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中医学基础(教材)

太多情绪存在
2017-12-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医学基础(教材)doc》,可适用于高等教育领域

中医学基础(教材)中医学基础第一章绪论第一节中国医药学发展概况第二节中医学的基本特点第二章阴阳五行学说第一节阴阳五行学说第二节五行学说第三节怎样认识阴阳五行学说第三章四诊八纲第一节四诊第二节八纲第四章病因学说及辨证第一节概述第二节病因及辩证第五章脏象及脏腑证治第一节气、血、精、津液第二节心与小肠第三节肝与胆第四节脾与胃第五节肺与大肠第六节肾与膀胱第六章卫气营血辩证第一节卫分证治第二节气分证治第三节营分证治第四节血分证治第七章治则第一节治疗原则第二节治法第八章中药和方剂第一节方药概论第二节常用中药及方剂一、解表药和方剂二清热药和方剂三温里药和方剂四祛风温药和方剂五泻下药和方剂六止咳化痰平喘药及方剂七消导药和方剂八祛湿药和方剂九理气药和方剂十理血药和方剂十一补益药和方剂十二镇潜、熄风药和方剂十三固涩药和方剂十四开窍药和方剂十五驱虫药和方剂第九章常见病的辩证论治第一节冠心病第二节慢性肝炎第三节溃疡病第四节大叶性肺炎第五节肿瘤第十章经络及针灸第一节经络腧穴总论第二节经络腧穴各论第三节刺灸法第四节其他疗法第五节常见病证的针灸治疗第一章绪论中国医药学有数千年的历史有丰富的内容和宝贵的临床经验是我国人民同疾病作斗争的经验总结是中华民族灿烂文化的重要组成部分。它不仅对维护我国人民健康和民族繁衍作出了巨大贡献而且了为世界各人的卫生事业作出贡献。中医学有其独特的理论体系在医疗技术方面除了药物治疗外尚有针灸、气功、推拿、耳针等特殊疗法是世界传统医学中最完善的一种医学。这里首先就中国医药学的发展概况及其学术特点等问题作一扼要介绍。第一节中国医药学发展概况一、中国医药学的起源早在远古时代我们的祖先为了生存和繁衍在猎取食物的过程中在同自然灾害、猛兽、疾病作斗争的过程中已经开始了医疗和保健活动。例如人们在寻找和识别食物的过程中误食了一些有毒的药草在毒性反应过后却治好了某些病痛而发明了能治病的药草这就是传说中的神农尝百草。我国第一部药物学“神农本草经”就是后人为了纪念原始社会人们的贡献托名神农而写的。在使用石器的过程中逐步发明了石针来治病所谓砭石这是针灸疗法的起源。殷商时期农业、手工业的生产有了显著的发展青铜器的广泛应用促使发明了银针、金针医疗工具。二、中国医药学的形成约在公元前,世纪即战国时期直到秦汉时代完成产生了我国医学最早的一部医书――“内经”。“内经”包括《灵枢》、《素问》两部书共卷篇它总结了秦汉以前的治疗经验和理论知识它是无数医家共同创造的结晶是劳动人民在长期生产实践中积累的经验总结。归纳主要的论点:(一)《内经》从整体观念出发用朴素的唯物论即阴阳五行学说脏腑经络学说作为说理工具说明人体生理、病理现象并指导疾病的诊断、治疗。(二)记载了运用望、闻、问、切四诊来诊察疾病的独特方法。(三)在疾病防治上提倡预防早期治疗主张“治未病”。强调人与自然的统一脏腑之间脏腑与体表之间有紧密的联系强调人身是一个整体。(四)在临证上确立了“辨证求因审因论治”因人、因地、因时制宜的辨证论治的原则。总之“内经”代表了当时我国医学的巨大成就并且对后世医学的发展产生了深远的影响。“内经”一书引起世界许多国家医学家的重视部分内容相继译成日、英、德、法等国文字。在公元前世纪便已著成了我国第一部药物学专书《神农本草经》。该书除载有药物种(内有重复的种实得药物种)外并总结和肯定了有关药物方面的一些基本理论知识从而奠定了我国药物学的基础。例如将药性分为寒、热、温、凉四性(此外尚有平性)将药味分为酸、苦、甘、辛、咸五味(此外尚有淡味)等。东汉末年著名医学家张仲景(公元,年)认真总结了汉代以前有关防治疾病的丰富经验他“勤求古训博采众方”继承并发展了《内经》理论著有《伤寒论》和《金匮要略》这两部专著的重大贡献在于:提出了运用理法方药、辨证论治的治疗原则特别提出了六经辨证。发展了方剂学共余方配伍十分严谨药味精练疗效显著至今仍为医家所喜用。在病因和发病学上提出了经络受邪入脏腑论点和血瘀、房室、外伤三因学说。从而使中医理论和实践经验不断丰富使祖国医学提高到了一个新的水平后世称张仲景为“医圣”。这一时期还涌现出象谆于意、华佗(公元,)等有名的医家。特别是华佗他精内、外、妇、儿、针灸各科、外科尤为擅长。创用麻沸散给患者麻醉后施行手术。反映了我国医学于公元二世纪时在麻醉方法和外科手术已有相当成就。在世界医学史上也是罕见的。据记载他可以做三种手术:施行剖腹扩创刮骨疗毒脑外科等手术。他还创五禽戏强调体育锻炼以增强体质。认为“人体欲得劳动(((((血脉流通病不得生譬如户枢终不朽也”。三、中国医药学的发展从公元,世纪即我国隋唐时期医药学有了全面的发展在脉学、病因、证候、临床治疗学等方面。出现了不少专著。如晋代著名医学家王叔和著《脉学》十卷进一步使脉学理论与方法系统化。对于病源的探讨和证候的描述到隋代已取得相当成就。巢元方(公元年)等人集体编写的“诸病源候论”总结了晋魏以来的医疗和成就就是这方面的代表著作。书中记述绦虫病认为是吃不熟的肉类所致患漆疮与人体的过敏体质有关患某些传染病是外界有害物质(乖戾之气)所致患麻风病有初、中、晚三期之分等内容共有卷之多反映了医学理论和临床实践的进一步提高。唐代伟大的医学家孙思邈(公元,)他的学术思想在他的两部巨著中有明确记载:(一)《千金要方》共卷包括临床各科、诊断、治疗针灸食疗以及预防、卫生等各个方面。在这些记述中有很多宝贵经验如避瘟方中多采用雄黄朱砂作消毒药品治痢用白头翁、苦参、黄连等。该书首列妇人方三卷少小婴孺方二卷。关于妇、儿病的特殊论述很详。他第一个把妇、儿科从内科分离出来。(二)《千金翼方》其内容以本草、伤寒、中风、杂病和疼痛等记述尤为突出。该本收载了多种药物并对其中种的采集和炮制作了记述补充了许多治疗方法以备临床应用。书中还记载了印度等外来的医学知识表现了我国人民善于吸收和利用外来文化的优良传统。金元时代战争频繁由于当时历史条件医学产生了各家学派形成了百家争鸣的局面。后人称之为“金元四大家”的代表人物是:(刘完素(公元,)金时河北省河间县人人称刘河间。刘氏提出“降火益水说”。主张六气(风、寒、暑、湿、燥、火)皆从火化。认为病因以火热为多提倡火热学说。提出的治疗原则是:降心火益肾水。用药多属寒凉故人称他为“寒凉派”。他的代表著作有《素部玄机原病式》。(张子和(公元,)金时河南人提出“邪去正安说”。他认为病邪来自外或从内生均须祛邪为主邪去则正安不可畏攻而养病。张氏在治疗上善于运用汗、吐、下三法尤其注重下法故人称之为“攻下派”著有《儒门事亲》。(李东垣又名李杲(公元,)元时河北定县人提出“胃气为本说”。主张脾胃健全、则不易生病既是生了病也易于治好发明了“补中益气”即补脾益胃的治疗方法。因此后人称李氏为“补脾派”。李氏的代表著作有《脾胃论》等。(朱丹溪、名震享(公元,)元时浙江人。提出“阳常有余阴常不足”之说。因而在治疗上注意滋阴后人称之为“滋阴派”著有《局方发挥》等。清代医学成就主要是温病学说他们总结了几百年来治疗热性病的经验著成《温病条辨》、《温热条辨》《温热经纬》、《温证论治》等书。这些著作对温病的病因、病理、和辨证论治作了比较系统的论述弥补了“伤寒论”的不足对我国劳动人民健康起了重大作用。叶天士(公元,)是当时的代表人物他虚怀若谷曾先后跟十七位老师学医集众人之长自成一家人称宗师著有《临证指南》等对于温病的理论和治疗作出了巨大贡献。与他同时和在他以后的有薜生、白吴鞠通、王孟英诸人后人称为清代温病四大家。明清时期药物学有了突出的发展。明朝伟大的医学家兼药学家李时珍(公元,)撰成《本草纲目》一书共卷总为部类。载药种附方条。李时珍亲自上山采药接近群众、向农民、渔民、樵夫、药农请教调查了许多药用植物动物的生长形态积累了第一手资料历时二十七年以理论联系实际、实地考查的研究方法总结了明清以前的药物知识写出了这本驰名中外的伟大著作。对后世药物学的发展作出了重大贡献为祖国医药学的一份宝贵遗产。这部书后来传到日本、欧洲译成日、英、法、德、俄等多种文字。李时珍被尊为世界四大科学家之一。四、针灸学的形成与发展针灸来源于石器的发明最早使用的是砭石和石针。石针是古代针刺的原始工具发明了金属才出现了金属针。我国第一部针灸书是“灵枢”这本书成于战国时期。晋代皇甫谧(公元,)著针灸专书《甲乙经》总结了前人和本人的实践经验阐述经络理论明确穴位和位置并详述疾病针灸取穴等。可称为第二次总结性的针灸专著。宋代针灸学家王惟一在总结前人针灸医疗实践的基础上考定了明堂图经络孔穴并主持设计铸作立体铜人孔穴模型刻有十四经的经穴名称和位置对于学习和运用针灸学有很大贡献。这尊铜人孔穴模型在八国联国入侵时被日本军国主义者掠走现仍藏在日本东京国立博物馆。针灸疗法是一种简便易行、经济有效的治疗方法在民间流传了几千年一向为群众所喜用因而能广泛传播并不断发展。五、中国医学在国际上的交流和贡献(一)中医学在国际上的交流中医学远在秦汉时代就已经开始公元年明堂图等古典书籍便传入日本成为日本针灸学的先导特别是隋唐时代中国医学成为亚洲医学中心。如朝鲜在公元年至年置博士教授中国医学公元年日本派遣很多学生到中国来学习医学并带回去很多中国的医学书籍。唐代高僧鉴真应邀至日本传授中国医药技术日本人尊之为药王。同时在阿拉伯国家由于大量采用了中国医学使中世纪的阿拉伯的医学得到了显著的进步成为以后欧洲医学发展基础。如十一世纪中东医学家阿维森拉的名著《医典》一书中在脉学和药物学部分有很多是中国医学的内容。(二)中医学对世界医学的贡献:炼丹术(制药化学)的贡献:我国炼丹术最早的记载当推东汉魏伯阳他所著的《周易参同契》是世界炼丹史上现存最古的文献。到了晋代葛洪(公元,)炼丹术有了进一步的发展。从葛洪所著《抱朴子》这部书里可以看出葛洪当时作了许多化学实验。例如用丹砂长烧变成水银积变又还成丹砂可见硫汞制水银在公元二世纪就有了详细记载书中还记载了以猪油作基础剂制成水银软膏治疗疥癣等病。而欧洲医学在十世纪巴尔德才有水银与油脂的记载。由于世界炼丹术导源于我国因而祖国医学在一些化学药品的临床应用上远远走在世界医学的前列。葛洪的炼丹术曾受到国内外学术界的重视。他的著作有的部分已被译成英文、法文、流行于世界各国对世界化学工业其中包括制药化学的发展起着巨大的作用。他还总结了自己的临床经验写了《肘后救卒方》由于疗效好又具备“验、便、廉”的选方原则受到了广大贫苦人民的欢迎。免疫学上的巨大贡献:现代医学的免疫学一般认为是从年英国医生琴纳(Jenne)氏的牛痘接种预防天花开始的其实这种提法是不正确的。据记载早在十六世纪我国劳动人民就已发明人痘接种法预防天花其具体方法有:痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。世纪中叶已推广至全国成为世界医学在免疫学方面的先驱。年以后俄国派人来我国学习种痘。然后由俄国传至土耳其。在土耳其运用了三十年后于年英国派人到土耳其学会了种痘在英国运用中国的人痘接种法、普遍地预防天花。施行了八十年之后于年才由英国医生琴纳氏在人痘接种法的基础上改进成为牛痘接种法。人痘接种法是我国医学对世界医学的又一伟大贡献。六、半封建、半殖民地社会对中医学的影响以及建国以来中医学的发展中医学在世界医学史上占有重要的地位可是在半封建、半殖民地社会的旧中国不但不予重视相反的成为被消灭的对象受尽了帝国主义的洋奴买办阶级的歧视、排斥、打击和迫害极大地阻碍了祖国医学的发展。全国解放以来由于党中央和毛主席的高度重视和关怀在党的“团结中西医”、“继承与发扬祖国医学遗产”的指示下在中医政策的光辉照耀下祖国医学得到了新生和蓬勃发展。不管在临床治疗方面或卫生防疫方面都有很大进步、对人民保健事业起了巨大作用。例如对“乙脑”、“流行性出血热”、“脑性疟疾”、心血管疾病、肿瘤等急重危难病证的治疗取得了突出的疗效。获国家二等发明奖的青蒿素对间日疟或恶性疟疾治愈率达以上。青黛中分离出的靛玉红治疗慢性粒细胞白血病有显著疗效而且使用安全。又如中西医结合治疗骨折是从年开始的目前天津医院对各部位骨折的治疗约都采用了中西医结合的方法做到了基本上不用石膏对前臂、肘、踝部位的骨折基本上不用开刀对已感染的严重的开放性骨折基本上不用截肢骨折治疗中的合并症基本消失骨折愈合时间比过去缩短了~。针刺麻醉是解放后我国医务人员在针刺镇痛基础上创造出来的为外科手术麻醉开辟了一条新路。迄今已做针麻手术多万例成功率达到特别是对甲状腺手术效果最好。对于心脏手术、肺叶切除、胃、脑手术等都广泛开展起来。特别对体弱、不能用麻药的病人其安全可靠、操作简便(不需麻醉器材和药物)适宜山区、农村、战时使用。中医中药、针灸针麻、气功、推拿、食疗、抗衰老、舌诊、脉诊等方面的研究成果在国际上也享有盛誉。近年来中医、中药、针灸学术的对外交流与日俱增。中医、中药、针灸专家应邀出国进行学术交流和讲学以及国外学者来访和进修的人员比以前任何时候都多。现在世界上有多个国家和地区在学习研究推广中医临床医学。日本、英国、德国、美国、苏联、朝鲜、泰国、意大利、西班牙等十四个国家出版中医针灸期刊有种之多。不少国家和地区还设立了中医学会和针灸学会。有的国家和地区除设有针灸专科外还成立了研究中医、中药、针灸的专门机构并多次召开国际性的中医和针灸学术会议。年月在北京召开成立了世界针灸学会联合会有利于我国针灸学术在世界各国的交流和发展。传统的中医学愈来愈受到各国医药界及至科技界的重视出现了世界性的“中医热”、“中药热”、“针灸热”说明中国传统医药学具有独特的优势和强大生命力。可以预料中医学将发展成为一门属于全人类的、开放型的应用性医学。第二节中医学的基本特点中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的人体与自然界是密切相关的是对立统一的整体。一、朴素的整体观()人体是有机的整体人体的各个部分是有机联系的这种联系是以五脏为中心通过经络的沟通和联系将人体各脏腑、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体。如心合小肠主血脉开窍于舌肺合大肠主气开窍于鼻脾合胃主肌肉、四肢开窍于口肝合胆主筋开窍于目肾合膀胱主骨开窍于耳等。这种整体性表现在生理、病理以及诊断治疗等方面临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。()人和自然的关系《素问(四气调神大论》认为“夫四时阴阳者万物之根本也。”人生活在大自然中昼夜阴阳的消长一年四季的气候变化不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等都直接影响人的生理活动。在一般情况下人能适应自然界有规律的变化。《灵枢(五癃津液别篇》说:“天暑衣厚则腠理开故汗出„„天寒则腠理闭气湿不行水下留于膀胱则为溺与气”所以《灵枢(邪客篇》说:“人与天地相应”。一旦气候环境条件的变化超过人体的适应能力或者由于人体的调节机能失常不能对外界变化作出适应的反应时就会发生疾病。二、辨证论治运用望、闻、问、切的诊断方法收集病人的症状、体征以及病史有关情况进行分析、综合、辨明病理变化的性质和部位判断为何种性质的“证候”这个过程就是“辩证”。“论治”就是在辨证基础上根据正邪情况而确立的治疗法则。因此辨证是治疗的前提和依据论治是治疗疾病的手段和方法亦为辨证的目的又是对辨证正确与否的检验。“证”与“症”的概念不同。“症”是症状如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等“证”是证候是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括包括病变部位、原因和性质以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。辨证论治不同于“对症治疗”以及现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不同阶段可出现不同的证候不同的疾病也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候则治疗方法有异如水肿(肾炎)患者初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证”治宜宣肺发汗利水退肿后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“肾阳虚衰证”治当温肾扶阳。不同的疾病只要证候相同便可以采用相同的治法如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病均属中气下陷所致皆可用益气升阳的方法治疗这就是中医学常说的“同病异治”、“异病同治”。以上两个特点是中医学所独有的。随着中医学的不断发展其内容也将会不断地完善和提高在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。第二章阴阳五行学说阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此古代医学家借用阴阳五行学说来解释人体生理、病理的各种现象并用以指导总结医学知识和临床经验这就逐渐形成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。第一节阴阳学说一、阴阳学说的基本概念阴阳学说认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用是一切事物运动变化的根源。古人把这种不断运动变化叫做“生化不息”。《素问》阴阳应象大论说:“阴阳者天地之道也(对立统一的存在是一切事物的根本法则)万物之纲纪(一切事物都不能违背这个法则而存在)在变化之父母(事物的变化是由事物本身阴阳两个方面不断运动和相互作用形成的)生杀之本始(事物的生成和毁灭都是来自于这个根本法则)神明之府也(这就是自然一切奥妙的所在)故治病必求于本(所以要想治好病就必须从这个根本问题,阴阳上求得解决)”。阐明了宇宙间一切事物的生长、发展和消亡都是事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。因而阴阳学说也就成为认识和掌握自然界规律的一种思想方法。医学属于自然科学范围认为人体生理活动疾病的发生发展也超越不出阴阳这个道理。因此我们想要掌握疾病的发展过程探求疾病的本质从而获得满意疗效就必须探求人体的阴阳变化情况。阴阳的含意及普遍性:古代思想家认为,宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两个方面构成的。这两个方面就称为阴阳。一般来说阳代表事物具有动的、活跃的、刚强的等属性的一方面例如动、刚强、活跃、兴奋、积极、光亮、无形的、机能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活动等。阴代表事物的具有静的、不活跃、柔和的、等属性的另一方面例如静、柔和、不活跃、抑制、消极、晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体等。当两件事物发生一定联系时可以把它们分为阴阳。例如天为阳、地为阴、日为阳、月为阴火为阳、水为阴、男为阳、女为阴白天为阳黑夜为阴„„。若是以一个动物为例则它的肉体为阴生命活动为阳它内在的脏腑为阴外露的皮毛为阳它向下的腹为阴、向上背为阳„„。由以上例子说明阴阳是指宇宙间万事万物最基本的也是最高度的区别和概括。二、阴阳变化的规律阴和阳之间并不是孤立和静止不变的而是存在着相对依存、消长、转化的关系。现分述如下:(一)阴阳的相对性:阴阳是说明事物的两种属性是代表矛盾对立、统一的两个方面。是自然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。如天为阳、地为阴白天为阳、黑夜为阴上为阳、下为阴热为阳、寒为阴阳电与阴电等。诸如此类说明了不论任何事物都是对立存在宇宙间的但是事物的阴阳属性不是绝对的而是相对的必须根据互相比较的条件而定。就人体而言体表为阳内脏为阴就内脏而言六腑属阳五脏为阴就五脏而言心肺在上属阳、肝肾在下属阴就肾而言肾所藏之“精”为阴肾的“命门之火”属阳。由此可见事物的阴阳属性是相对的。(二)阴阳的互根:古代医学家称为“阴阳互根”。中医学有“阳根于阴阴根于阳”“孤阴不生独阳不长”和“无阳则阴无以生无阴则阳无以化”等论点。意思是说阳依附于阴阴依附于阳在它们之间存在着相互资生、相互依存的关系――即任何阳的一面或阴的一面都不能离开另一面而单独存在。以自然界来说外为阳、内为阴上为阳下为阴白天为阳、黑夜为阴。如果没有上、外、白天也就无法说明下、内、黑夜。以人体生理来说机能活动属阳营养物质(津液、精血等)属阴。各种营养物质是机能活动的物质基础有了足够的营养物质机能活动就表现得旺盛。从另一方面来说营养物质的来源又是依靠内脏的功能活动而吸取的。以上说明二者是相互依傍、存亡与共的如果没有阴也就谈不上有阳。如果单独的有阴无阳或者有阳无阴则势必如《内经》所说:“孤阳不生独阴不长”则一切都归于静止寂灭了。(三)阴阳的消长:指阴阳双方在对立互根的基础上是在永恒地运动变化着不断出现“阴消阳长”与“阳消阴长”的现象这是一切事物运动发展和变化的过程。例如:四季气候变化从冬至春至夏由寒逐渐变热是一个“阴消阳长”的过程由夏至秋至冬由热逐渐变寒又是一个“阳消阴长”的过程。由于四季气候阴阳消长所以才有寒热温凉的变化。万物才能生长收藏。如果气候失去了常度出现了反常变化就会产生灾害。临床上常常以阴阳偏盛偏衰(即阴阳消长)来说明临床的不同证候。例如寒属阴、阴盛则见寒证如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等热属阳、阳盛则见热证如一般的急性肺炎、有高热口渴、皮肤红等急性热病症状。有些虚弱的病症其发病机制不是因为阴或阳的偏盛而是因为偏虚。如果某脏腑的阴偏虚称为“阴虚”此为阴消“阳”相对的突出因为热属阳故阴虚见热证。这种现象称为“虚热”。如果某脏腑的阳偏虚此为阳消称为“阳虚”此时“阴”相对突出因寒属阳故阳虚见寒证这种现象称为“虚寒”。在正常情况下阴阳常处于相对平衡的如果“消长”关系超出一定的限制不能保持相对的平衡时便将出现阴阳某一方面的偏盛偏衰导致疾病的发生。(四)阴阳的转化:指同一体的阴阳在一定的条件下当其发展到一定的阶段其双方可以各自向其相反方面转化阴可以转为阳阳可以转为阴称之为“阴阳转化”。如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话则转化便是一个质变的过程。《素问》所谓“重阴必阳重阳必阴”、“寒极生热”“热极生寒”。寒“极”时便有可能向热的方向转化热“极”时便有可能向寒的方向转化。如某些急性热病由于邪热极重大量耗伤机体正气在持续高热的情况下可以突然出现体温下降四肢厥冷脉微欲绝等一派阴寒危象这种病症变化即属由阳转阴。若抢救及时处理得当使正气恢复四肢转温色脉转和阳气恢复为由阴转阳病情好转。此外临床上常见的各种由实转虚由虚转实、由表入里、由里出表等病证变化也是阴阳转化的例证。三、阴阳在医学中的应用(一)阴阳与人体解剖部位的关系:根据上述之外为阳、内为阴上为阳下为阴背为阳腹为阴的规律则人之皮毛在外为阳脏腑在内为阴头在上为阳足在下为阴。(二)阴阳与人体生理的关系:人体的健康与否决定于阴阳的是否调和如《内经》所说:“阴平阳秘精神乃治”。人体摄取饮食后经过脾、胃的腐熟运化将营养物质运送至全身各处使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。食物消化后有形的废料由前后二阴排出。人体之阴阳若是保持在平衡的情况下人体就健康。(三)阴阳与人体病理的关系:人体阴阳失去平衡后就会表现出各种症状来古人对症状的分类也是用阴阳来代表和说明的。阳证一般表现的症状是:发热、口渴、脉数(快)等这类症状古人又称为热(即阳)证。阴证一般表现的症状是:不发热口不渴、手足冷、脉迟(慢)等这类症状古人又称为寒(即阴)证。这就是《内经》所说的:“阳胜则热阴胜则寒”。另阴阳偏衰是指阴或阳低于正常水平的失调其一方低于正常水平而另一方保持正常水平或双方都不同程度的低于正常水平故出现虚证。阴不足阳正常则阴虚生内热阳不足阴正常则阳虚生外寒阴阳双方都不同程度的不足则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。这就是“内经”所说的“阴虚生内热阳虚生外寒”、“阴阳两虚”证。(四)阴阳在诊断上的应用:阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多但其属性不外阴阳两类如从疾病发展部位来看不在表(阳)就在里(阴)。从疾病性质来看:热证(阳)寒证(阴)从疾病发展趋势来自看:实证(阳)虚证(阴)。总之阴阳可以概括疾病的属性。(五)阴阳在治疗上的应用:中药种类甚多但就其性能不外阴阳两类从药性来看:寒、热、温、凉、温热属阳寒凉属阴。从治疗上总原则是“调整阴阳以平为期”这就是治疗的基本出发点。针对阴阳盛衰采取补其不足泻其有余使阴阳偏盛偏衰的异常现象得到纠正恢复其相对平衡状态。中医常用“寒者热之热者寒之实者泻之虚者补之”的治疗原则促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。临床上借药性之偏来纠正人体阴阳之偏使达到“阴平阳秘精神乃治”。临床具体用法:阳虚和阴胜则寒治法:寒者热之(用热药)阴虚和阳胜则热治法:热者寒之(用寒药)正气不足治法:虚者补之邪气偏胜治法:实者泻之阴不足、阳偏亢治法:滋阴潜阳阴阳两者均不足治法:滋阴助阳(阴阳双补)。第二节五行学说一、五行学说的概念五行学说同“阴阳学说”一样它也是一种哲学概念是一种认识和分析事物的思想方法。“五行”就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。“五行学说”是指这五类物质的运动变化以及它们之间的相互关系以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。祖国医学中首先以归类的方法说明人体各部位之间与外在环境之间的相互关系其次是在五行归类的基础上以五脏为中心以五行的相生、相克关系说明人体各部之间在生理过程中的关系。在病理情况下也以这种关系分析判断病情。五行的属性:木,代表生气旺盛的,“木曰曲直”。火,代表炎热的、向上的,“火曰炎上”。土,代表具有营养作用的,“土曰稼穑”。金,代表具有摧残杀伤作用的,“金曰从革”。水,代表寒冷的、向下的,“水曰润下”。二、五行学说的内容(一)五行学说的基本规律相生规律:生含有资生、助长、促进的意义。五行之间都具有互相资生、互相助长的关系。这种关系简称为“五行相生”。五行相生的次序是:木生火火生土土生金金生水水生木。在五行相生的关系中任何一行都具有生我我生两方面的关系也就是母子关系。生我者为母、我生者为子。以水为例生我者为金则金为水之母我生者是木则木为水之子。其它四行以此类推。由于肝属木心属火脾属土肺属金肾属水,结合五脏来讲就是肝生心心生脾脾生肺肺生肾肾生肝起资生和促进作用。相克规律:克含有制约、阻抑、克服的意义。五行之间都具有相互制约、相互克服相互阻抑的关系简称“五行相克”。五行相克的次序是:木克土土克水水克火火克金金克木。在五行相克的关系中任何一行都具有克我、我克两方面的关系也就是“所胜”、“所不胜”的关系。克我者为“所不胜”我克者为“所胜”。以木为例克我者为金则金为木之“所不胜”我克者为土则土为木之“所胜”。其它四行以此类推。结合五脏来讲就是肝克脾脾克肾肾克心心克肺、肺克肝起着制约和阻抑的作用。(五行制化:在五行相生之中同时寓有相克在相克之中同时也寓有相生。这是自然界运动变化的一般规律。如果只有相生而无相克就不能保持正常的平衡发展有相克而无相生则万物不会有生化。所以相生相克是一切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条件。只有在相互作用相互协调的基础上才能促进事物的生化不息。例如木能克土但土却能生金制木。因此在这种情况下土虽被克但并不会发生偏衰。其它火、土、金、水都是如此。古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系名之曰“五行制化”。制化规律的具体情况如下:木克土土生金金克木。火克金金生水水克火。土克水水生木木克土。金克木木生火火克金。水克火火生土土克水。关于五行相生、相克、制化及其内在联系见图,、、。(相乘规律:乘是乘袭的意思。从五行生克规律来看是一种病理的反常现象。相乘与相克意义相似只是超出了正常范围达到了病理的程度。相乘与相克的次序也是一致的。即是木乘土土乘水水乘火、火乘金金乘木。如木克土当木气太过金则不能对木加以正常的制约因此太过无制的木乘土即过强的木克土土被乘更虚而不能生金故金虚弱无力制木。(相侮规律:侮是欺侮的意思。从五行生克规律来看与相乘一样同样属于病理的反常现象。但相侮与反克的意义相似故有时又曰反侮。相侮的次序也与相克相反即是:木侮金金侮火火侮水水侮土土侮木。以上相乘、相侮的两个规律都是在病理情况下才会产生例如水气有余便克害火气(图所胜)同时又会反过来侮土(所不胜)。如果水气不足则土来乘之(所不胜)火来侮之(图所胜)。这都是由于太过和不及出现的反常现象。

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