分娩穴位按摩镇痛法对新生儿血气分析的研究

肠系膜血管收缩、痉挛, 肠蠕动加快, 肛门括约肌松弛, 胎 粪排出, 羊水粪染。 总之, 加强产前检查及高危孕妇的管理, 特别在妊娠晚 期常规做胎心监护, 可及时发现胎心率的异常, 能较准确地 反应胎儿宫内情况。利用电子胎心监护仪监护胎心, 并结合 胎动和宫缩时胎心的变化 , 估计胎儿的安危, 以便采取积极 而恰当的治疗措施, 以降低围生儿窒息、病死率, 改善围生 儿的预后。 4 参考文献 1 M acones GA, H ank insGDV, Spong CY et al1The 2008Nat ional In stitu- te of Ch ildH ealth and Hum an Developm en tWorkshop Report on elec- tron ic fetalm on itoring - update on d ef in itions, interp retat ion, and re- search gu idelines 1 J2 1Obs tet Gyneco,l 2008, 112: 661 2 乐 杰主编 1妇产科学 1M2 1第 7版, 北京: 人民卫生出版社, 2008: 50~ 54 3 崔 虹, 李秀芬, 王 冶 1152例脐带绕颈临床分析 1 J2 1中国 医药导报, 2007, 4 ( 12 ) : 234 4 徐 艳, 张 敏, 刘晓红 1胎心监护无负荷试验中 V型减速波形的 分析 1 J2 1中国社会医学杂志, 2008, 25 ( 4) : 254 ( 2009-02-16 收稿 ) 1编校 李秀娟2 分娩穴位按摩镇痛法对新生儿血气分析的研究¹ 白 华 蒋秋燕º¼ 唐玉婷º 文 卉º 宋 琪º 黄 清» 广西壮族自治区妇幼保健院 (广西 南宁 ) 530021 中国图书分类号 R72211 文献标识码 B 文章编号 1001-4411 ( 2010 ) 35-5316-02 ¹ 广西科学研究与技术开发 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目 1桂科攻 0816004- 332 广西中医药管理局中医药科技专项课题 1桂卫中 GZKZ09- 182 º广西中医学院第一附属医院产科 »广西中医学院护理学院 ¼ 通讯作者 =摘 要> 目的: 探讨分娩时应用穴位按摩镇痛法对新生儿的影响。方法: 选择正常分娩妇 200例随机分成两组, 观察 组 100例在产程进入活跃期时, 应用穴位按摩镇痛法; 对照组 100例按常规分娩进行。观察比较两组新生儿脐动脉血 PH、 PO2、 PCO 2等指标的含量。结果: 观察组与对照组相比 pH值、PO2明显增高 (P < 0105 )、 PCO2则明显降低 (P < 0105), 差异有统 计学意义。结论: 正常分娩中应用穴位按摩法的干预可以降低新生儿酸中毒及窒息的发生。 =关键词> 穴位按摩 新生儿 血气分析 Study on effect of analgesia w ith acupointmassage during delivery on blood gas a- nalysis of neonates BAIH ua, J IANG Q iu - Yan, TANG Yu - T ing et al1Maternal and Child H ealth H osp ital of Guangx iZhuang Autonomous R egion, Nanning 530021, G uangx i, China 1Abstract2 Objec tive: To explore the effect o f ana lgesiaw ith acupo in tm assage during de livery on neonates1M ethods: 200 norm a l de liv ery w om en w ere random ly div ided into observation group and contro l group1100 wom en in observ ation group w ere treated w ith acupo int m assage fo r ana lg esia during active phase o f de livery; 100 wom en in contro l g roup de livered according to conventiona lme thod1The contents of param eters inc luding pH, PO2 and PCO2 of um bilical artery b lood in the tw o groups w ere observed and com pa red1R esu lts: The con tents of pH and PO 2 in observa tion group w ere sign ifican tly higher than tho se in contro l g roup (P < 01 05), the content of PCO 2 in observation group w as s ignificantly low er than tha t in contro l group (P < 0105) 1Conclusion: A cupo int m assage during de liverym ay reduce the occurrence of neonata l acidos is and asphyx ia1 1Keywords2 Acupo in tm assage; Neonates; Blood gas ana lysis 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续, 胎儿宫内窘迫是指 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒引起, 多因分娩过程中产程过长 或产程处理不当造成。而分娩疼痛直接影响着产程的进展, 有效的分娩镇痛对分娩一个健康的新生儿有着极为重要的意 义。该研究通过对正常分娩产妇在产程中应用穴位按摩镇痛 法的干预, 来对照观察新生儿脐血 PH、血氧分压 ( PO 2 )、血 二氧化碳分压 ( PCO 2 ) 等指标含量。现报道如下。 1 资料与方法 11 1 研究对象 选择 2009年 1~ 12月住院分娩产妇 200例, 年龄 22~ 35岁, 孕 38~ 41周, 单胎头位, 无头盆不称, 无内 科和产科合并症, 无阴道分娩禁忌证。随机分成观察组 (穴 位按摩进行干预 ) 100例和对照组 (不进行穴位按摩, 按常 规分娩进行 ) 100例。两组产妇年龄、身高、体重、孕周、产 次无统计学差异, 具有可比性。 11 2 方法 观察组在产妇临产后产程进入活跃期宫口开至 #5316# 中国妇幼保健 2010年第 25卷 3 cm至胎儿娩出前, 采用平揉法和压放法对合谷、三阴交、 太冲、背部阿是穴等穴位进行按摩。具体按摩方法: 产妇临 产后取左侧卧位, 医生立其背侧, 于活跃期 (宫口\ 3 cm ) 宫缩间歇时, 先对第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行 处往返循压, 以右侧为主, 从上到下, 上重下轻, 往返 3 ~ 5 次; 再对腰骶部腧穴进行平揉, 用中指指端以穴位的中心为 圆心均匀用力平揉, 平揉一圈为一次, 节律 30~ 50次 /m in, 顺时针方向与逆时针方向各半, 范围以穴位为中心, 1 cm为 半径, 深度以达肌肉为度; 局部主要选取肾俞、气海俞、关 元俞、上髎、次髎、中髎、下髎、命门、腰阳关等穴; 远处 以十四经穴为主, 主要有足三里、三阴交、合谷、内关、太 冲穴等。于活跃期宫缩时, 采取掌扣法, 叩击第一腰椎至尾 骨范围即腰骶部, 潜伏期不做任何处理。对照组: 不进行穴 位按摩, 按常规分娩进行。 11 3 研究指标 胎儿娩出断脐后立即用肝素抗凝的注射器抽 取脐动脉血 10 m l送检, 血气分析观察脐血中 PH、 PO2、 PCO 2等指标的含量, 血气分析仪为瑞士 AVL- COM PACT - 3 血气分析仪。 11 4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 111 0进行分析, 计 量资料以均数 ? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差表示, 两组间均数比较采用 t检验, 等 级资料两组间比较采用 M an - Wh itney秩和检验, P < 01 05为 差异有统计学意义。 2 结果 21 1 两组新生儿脐血 pH 值比较 观察组 pH 值明显高于对 照组, 差异有统计学意义 (P < 0101)。见表 1。 21 2 两组新生儿脐血 PO2、 PCO2比较 观察组 PO2明显高 于对照组, PCO2 则低于对照组, 差异有统计学意义 (P < 01 05)。见表 2。 表 1 两组新生儿脐血 PH值 组别 例数 PH < 711 PH\ 711 PH < 712 PH \ 712 观察组 100 0 3 4 93 对照组 100 2 13 19 66 t - 51545 P值 < 0101 表 2 两组新生儿脐血血氧分压、血二氧化碳分压 组别 例数 PO 2 ( mmHg) PCO 2 ( mmH g) 观察组 100 15151 ? 3146 50166 ? 11192 对照组 100 14123 ? 4169 55148 ? 16133 t - 2120 21384 05 P值 - < 0105 < 0105 3 讨论 分娩疼痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一, 它直 接影响着产程的进展。剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧, 致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高, 导致血压升高, 心脏负荷加重; 产妇喊叫, 过度通气, 耗氧量增加, 由此引起血 管收缩及氧离曲线左移, 影响胎盘氧供, 最终导致产妇、胎儿出 现低氧血症; 供氧能力的降低, 导致代谢性酸中毒,发生胎儿窘 迫, 造成剖宫产率、新生儿窒息、围产儿死亡和致残率的升高。 有效的分娩镇痛方法能减轻或消除产痛带来的痛苦使上述的 应激反应减弱或消失, 使产程进展顺利进行, 对降低剖宫产率 及新生儿窒息的发生有着极为重要的意义。 如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩是产妇和医务人 员共同追求的目标。至今国内外已先后开展了多种分娩镇痛 方式, 如针刺麻醉镇痛 112、硬膜外神经阻滞麻醉镇痛 122、穴 位 132或水针注射减痛 142等。但都是侵入性的、药物性的麻醉 方式, 均可能造成产妇新的疼痛, 或者对新生儿产生不利影 响。临床上常以 pH值作为判断异常程度的指标 152, 国内大部 分研究将脐动脉 pH 7120作为界定新生儿出生时酸中毒的低 限, 近年国外分别有以脐动脉血 pH < 71 10162、 < 7105172、 < 71 00182作为低限者。2005年中华医学会儿科学分会新生儿组 对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准作了修订, 将脐动脉血 pH < 71 00 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 为诊断标准。近年来美国妇产科学会和儿科学 会已将脐血血气分析列为围生期窒息必不可少的监测指标之 一, 动脉血氧分压是监测新生儿呼吸功能的重要指标之一。 穴位按摩法是融合人体解剖学、针灸学、推拿学等学科的优 势, 通过阿是穴局部按摩阻断神经传导的通路, 缓解产妇焦 虑紧张的情绪, 使产妇肌肉松弛、疼痛减轻、保持体力、促 进宫口扩张, 第一产程活跃期缩短, 降低剖宫产率。 该研究通过对 200例新生儿脐血来对照观察, 提示穴位 按摩法的干预可以降低新生儿酸中毒及窒息的发生, 其关键 是良好的镇痛效果能够减轻孕妇分娩时的痛苦, 改善胎儿宫 内供氧情况, 提高血氧含量, 使产程顺利进展。这对降低新 生儿酸中毒和新生儿窒息的发生有着极为重要的意义, 该方 法操作简单易行无不良反应。 4 参考文献 1 李 平, 刘学文 1针刺分娩镇痛的临床试验研究 1 J2 1天津中医 药大学学报, 2006, 25 ( 2) : 74 2 S ienko C zajkow sk i K, Sw iatek- Zdz ien iekam1Ep idu ral ana lgesia and the cou rse of delivery in temp rim iparas 1 J2 1G in ekol Po,l 2005, 76: 806 3 陈淑琴, 孙景胜 1穴位注射法在无痛分娩中的临床应用 1 J2 1针 灸临床杂志 12007, 23 ( 2) : 281 4 苏庆红 1任小青 1水针减痛分娩的临床观察 1 J2 1广西医科大学 学报 12003, 20 ( 1) : 96 5 陈自励 1脐血血气分析的临床意义 1 J2 1中国实用妇科与产科杂 志, 2004, 20: 21 6 Thorp JA, Ru sh ing RS1Um b ilical cord b lood gas analysis1 J2 1Ob stet GynecolC lin North Am, 1999, 26: 695 7 Loh SF, W oodworth A, Y eo GS1Umb il ical cord blood gas analys is at d elivery 1 J2 S ingaporeM ed J, 1998, 39: 151 8 Groenendaa lF, d e V ries L S1S elect ion of b ab ies for interven t ion after b irth asphyx ia 1J2 1Sem inN eonato,l 2000, 5: 17 ( 2010-01-20 修回 ) 1编校 徐 强2 #5317#白 华等 分娩穴位按摩镇痛法对新生儿血气分析的研究 第 35期