心肺复苏新概念

null心肺复苏(CPR)新概念心肺复苏(CPR)新概念CPRCPRCPR is not a single skill but a series of assessments and interventions. CPR不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施 Unlike other medical interventions, CPR is initiated without a physician’s order, based on implied consent for emergency treatment. 基于急诊治疗时隐含的同意而启动，不依靠医生的医嘱国际CPR指南国际CPR指南1966 美国国家科学院——CPR技术标准化 地区性指南 1974：AHA CPR指南 1992：EPC CPR指南 《International Guideline for CPR and ECC 2000》 得到国际认可权威性的全球性复苏指南 世界性的CPR “金标准” 首次提出“围心搏骤停期”新概念 现代CPR第二个里程碑CPR最新指南CPR最新指南《2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 CPR and ECC的国际共识，对《Guide 2000》进行修正补充CPR涉及的伦理问题CPR涉及的伦理问题伦理原则 尊重病人自主性原则（事前 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达不愿进行） 无效原则（不可逆死亡不进行CPR） 终止和撤销心肺复苏 不进行CPR（必须有医嘱） 何时终止CPR？ 撤销生命支持 患者家属的感情支持 器官捐献问题 CPR存活链——生命链CPR存活链——生命链AHA 1992 提出Early AccessEarly CPREarly DefibrillationEarly Advanced Care获得高存活率的关键获得高存活率的关键早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系急救单位 早期CPR 立即进行CPR可使室颤导致心跳骤停患者生存率增加2~3倍 早期电除颤 CPR+3~5分钟内的除颤可使生存率增加49~75% 早期进行复苏后高级生命支持基础生命支持（BLS）基础生命支持（BLS）成人基础生命支持（BLS）成人基础生命支持（BLS）成人BLS包括： 识别突发心脏骤停等心脏事件、卒中、气道异物梗阻表现 心肺复苏 除颤BLS程序BLS程序判断患者反应 （Response） 呼救/报警（EMS系统） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） 人工循环（Circulation） 除颤（Defibrillation）null标准BLS程序早期识别和启动EMS早期识别和启动EMS确认环境安全（如远离火场等） 检查患者反应 非医护人员——无需检查脉搏 无呼吸（听 / 看 / 感觉） 无咳嗽 无躯体活动 无刺激反应 医护人员：“四无”＋检查脉搏早期识别和启动EMS早期识别和启动EMS求救(溺水、外伤、药物过量、窒息患者先给予5组CPR) 在求救后，携带AED(如有)迅速返回现场进行CPR和除颤 开放气道开放气道体位准备： 呼救的同时，将病人仰卧 翻身时整体转动，保护颈部 保持身体平直，避免扭曲 置于地面或硬板床 开放气道开放气道开放气道方法 手法——解除舌后坠 无颈椎外伤的无反应患者——仰头抬颌法 怀疑颈椎外伤的无反应患者——托颌法（医务人员使用） 人工气道 气管插管 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管） 清除口腔/气道异物开放气道方法开放气道方法仰头抬颌法托颌法检查呼吸检查呼吸确认正常的呼吸（非医务人员无需确认）： 仰头抬颌法后，低头判断呼吸。 眼看，耳听，面感 10秒钟内完成 始终保持气道开放位置 如不能确认，先给予2次人工呼吸 后立即予胸外按压人工呼吸人工呼吸人工呼吸种类 口对口 口对面罩 球囊－面罩 球囊－高级气道 不愿/不能作口对口人工呼吸可不作，但不能不作胸外按压 球囊面罩通气效果等同于气管插管通气 口对口／鼻呼吸口对口／鼻呼吸人工呼吸：口对口／鼻呼吸人工呼吸：口对口／鼻呼吸缓慢吹气，每次持续＞1秒 * 有效指征：胸廓明显抬起 不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量和压力 如果第一次吹气胸廓未发生起伏，应首先确认气道开放手法后再继续*区别于《Guide 2000》：＞2秒 人工呼吸：口对口／鼻呼吸人工呼吸：口对口／鼻呼吸避免过度通气——增加胸内压力，影响静脉回流，减少心搏出量 通气频率： 10～12次／min（＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止胸外按压 环状软骨压迫：防止胃膨胀，减少返流和误吸的危险，需要第三名救助者。 检查脉搏检查脉搏由于对检查脉搏是否存在的敏感性不佳： 非医务人员无须脉搏检查 医务人员检查脉搏不超过10秒 10秒内无法判断，立即进行胸外按压胸外心脏按压胸外心脏按压重要性：有效胸外按压对于提供外周器官血供至关重要 按压时机：10秒内检查无脉搏，立即开始 按压部位——两乳头连线胸骨部 按压手法：将胸骨垂直向脊柱按压 两手重叠 两臂伸直与地面垂直 利用上半身重量与腰背肌力量 以髋关节为支点胸外心脏按压胸外心脏按压心脏按压幅度及频率 用力压：幅度4-5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 按压/通气比率（气道建立之前，不包括新生儿） 成人患者：30：2 (无论单双)* 患者＜8岁，单人时：30：2，双人时：15：2*区别于《Guide 2000》：15:2胸外心脏按压胸外心脏按压按压应有力而快速 充分回弹，保证回弹/放松时间接近 尽量减少中断，时间不超过10s（除非建立人工气道和除颤） 双人或多人时，每2min/5周期更换按压者，更换在5s内完成 双人CPR如已建立高级气道，一人给予连续胸外按压，一人给予8~10次/分的通气（每6－8s通气一次），避免过度通气。除颤——早期除颤的理由除颤——早期除颤的理由SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤 电除颤是终止VF最有效的方法 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降 短时间VF即可恶化并导致心脏停搏先除颤？先CPR？先除颤？先CPR？成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞5min的猝死：先CPR（2min或30:2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）： 先CPR（2min或30:2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。电量选择电量选择成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J* 直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150～200J（首次） 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg *区别于《Guide 2000》：首次200J，第二次 200-300J，第三次 360J除颤流程除颤流程电除颤电除颤放置电极板于胸骨右缘第二肋间、心尖部 如果患者有起搏器或ICD，不要置于其上 紧急情况下设置非同步电流模式。 电击一次后立即继续CPR* ，2min后观察病人的心电图改变。如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新充电，重复除颤步骤。*区别于《Guide 2000》：一次除颤后监测心律5秒钟，如无心律，重复电击可至3次后再行CPR 体外自动除颤仪AED体外自动除颤仪AEDAEDs是智能化的可靠的计算机装置，通过声音和图像提示来指导急救人员对室颤型心搏骤停患者进行安全的除颤。 建议在公共场所，如机场、娱乐场、运动场等，建立AED程序CPR技术与设备CPR技术与设备CPR技术 高频率胸外心脏按压（120次/分） 开胸CPR 插入性腹部按压（胸外按压放松时在腹部按压，增加血液回流） “咳嗽”CPR——患者需清醒 CPR设备 辅助通气设备——呼吸机等 循环支持设备——主动按压-减压CPR等高级生命支持（ALS）高级生命支持（ALS）ALSALS高级生命支持是指进一步生命支持。 包括：高级人工气道的建立与通气，进一步处理心脏骤停及各种心律失常，监测和药物治疗等。 CPR的BLS与ALS是程序上的划分，并不应有严格的时间划分，BLS与ALS应尽可能同时施行。高级人工气道的建立高级人工气道的建立时机：理论上应尽快，但需充分考虑建立人工气道与中断按压之间的利弊得失。 选择：喉罩（LAM）、食道气管导管（ETC)、气管插管 建立后应注意： 确定高级通气装置的位置正确 通气8~10次/分，按压100次/分 避免过度通气心脏骤停的处理心脏骤停的处理无脉性心脏骤停的处理流程包括： 室颤/无脉心动过速 心脏停博和无脉电活动（PEA） 注意：抢救无脉性心脏骤停应优先使用BLS技术，特别是连续不间断胸外按压。CPR和除颤之后再建立静脉通路、药物治疗、高级呼吸通路。 室颤/无脉心动过速抢救流程室颤/无脉心动过速抢救流程CPRCPRCPR充电充电充电CPR心脏节律检查心脏节律检查心脏节律检查心脏骤停除颤器到位除颤除颤除颤肾上腺素 /血管加压素考虑抗心律失常药物心脏停博和无脉电活动抢救流程心脏停博和无脉电活动抢救流程CPRCPRCPR心脏节律检查心脏节律检查除颤器到位肾上腺素/ 血管加压素考虑阿托品心律失常的治疗心律失常的治疗保证气道通畅，必要时呼吸支持 给氧并监护 行心电图检查确认心律 判断症状与心律的相关性心律失常的治疗心律失常的治疗治疗： 缓慢性 阿托品 阿托品无效，立即准备起博 备用药物：肾上腺素和多巴胺 快速性 电复律：同步/非同步 药物治疗抢救过程中的药物应用抢救过程中的药物应用给药途径 外周静脉 骨髓腔内给药 中心静脉 气管内给药常用复苏用药物（1）常用复苏用药物（1）阿托品 肾上腺素、血管加压素、去甲肾上腺素 多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂、钙剂、洋地黄类药物 硝酸甘油、硝普钠 碳酸氢钠 利尿剂常用复苏用药物（2）常用复苏用药物（2）抗心律失常药物 腺苷 胺碘酮 钙通道阻滞剂 β-受体阻滞剂 利多卡因 镁剂等CPR有效性监测CPR有效性监测血流动力学评估 冠脉灌注压（CPP） 脉搏 呼吸气体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 动脉血气分析 氧饱和度 呼气末CO2浓度不同情况下的急救要点不同情况下的急救要点电解质异常电解质异常高钾血症 利尿剂 钙剂 葡萄糖+胰岛素 碳酸氢钠 树脂 透析 低钾血症电解质异常电解质异常高镁血症 钙剂 利尿剂 透析 低镁血症 高钙血症 保证有效血容量 透析、螯合剂 低钙血症 注意血镁浓度药物中毒药物中毒保持气道通畅，神志不清者尽早气管插管 密切观察呼吸、循环情况 摄入致死量的药物或摄入毒素1小时内可考虑洗胃 使用比标准 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 剂量更高的药物剂量 使用特异性的拮抗剂或解毒药物 CPR时间延长，必要时使用辅助装置如体外膜肺氧合淹溺淹溺基本生命支持 立即从水中救起 无反应患者立即人工呼吸 2次人工呼吸后无反应，立即按压，并准备除颤 如呕吐，头偏向一侧并去除呕吐物 高级生命支持 尽早气管插管 医院内监护 心搏停止的处理低温低温除去湿衣物，避免暴露于环境中 有维持灌注心律的低温 轻度（＞34℃）：被动复温 中度（30~34℃）：积极的低外复温 中度（＜30℃）：积极的体内复温 心跳停搏者 轻度（＞34℃）：被动复温，同时CPR 中度（30~34℃）：开始CPR，尝试除颤，建立静脉通道，注意延长给药间隔，积极体内复温 中度（＜30℃）：开始CPR，除颤1次，体温未高于30℃前不给予药物，积极体内复温过敏反应过敏反应高流量吸氧 肾上腺素 如有低血压，积极补充液体 药物 组胺 H2受体阻滞剂 吸入β受体激动剂 皮质激素过敏反应过敏反应进行性声嘶、舌水肿、口咽肿胀的病人应早期插管 若心脏停搏 积极补充容量 静脉大剂量肾上腺素 抗组胺药物 处理心搏骤停 延长CPR电击伤和雷击电击伤和雷击注意现场安全 对心跳呼吸停止的患者早期提供长时间（必要时）CPR和除颤 无呼吸者早期建立高级气道 低血容量休克或严重组织损伤者充分补液 维持一定尿量排除肌红蛋白、组织损伤释放的电解质 其他电击致脏器损伤的处理复苏后支持治疗复苏后支持治疗目的目的进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注。 送ICU治疗 力求明确导致心跳骤停的原因 完善措施，预防复发 改善长期愈后，尤其是神经系统的完全康复措施措施加强循环、呼吸和神经系统支持 积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因 监测体温，积极治疗体温调节障碍 积极治疗代谢紊乱一、恢复自主循环一、恢复自主循环复苏后治疗的首要目的 积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因 电解质紊乱 中毒 心肺疾病 神经系统疾病 治疗缺血缺氧导致的再灌注损伤 及时纠正生命体征异常，纠正心律失常二、调节体温二、调节体温轻度低温增强神经组织的耐受性。 复苏后自发产生的轻度低温（＞33℃）无需复温 室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，体温降至32~34 ℃，维持12~24h。 非室颤引起的心跳骤停也可采用。 积极观察体温变化，避免高热。三、控制血糖三、控制血糖复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切关系 严格控制血糖可改善预后 应严密观察血糖变化，以免发生低血糖 需胰岛素治疗的血糖水平及胰岛素治疗效果仍需研究四、器官功能支持治疗（1）四、器官功能支持治疗（1）呼吸系统 注意复苏后心肺并发症 根据血气调整机械通气参数 适当镇静 循环系统 精确应用血管活性药物维持血流动力学稳定 激素应用 抗心律失常药物 谨慎使用β受体阻滞剂 器官功能支持治疗（2）器官功能支持治疗（2）中枢神经系统 恢复正常的脑功能是心肺脑复苏的基本目标 维持正常或轻微增高的平均动脉压 低温治疗高热 抗惊厥药物应用脑复苏脑复苏脑完全缺血： 10-15秒，脑氧储备完全消耗，病人意识丧失 20秒后自发和诱发脑电活动消失 1分钟后脑干活动消失（呼吸停止，瞳孔散大） 4-5分钟后，脑糖原储备耗竭 5-7分钟后，出现多发性、缺血性形态学改变脑复苏处理(1)脑复苏处理(1)脱水治疗： 以增加排水量为主，不应使入量低于代谢需要 渗透性利尿为主，快速利尿药为辅 以减少细胞内液和血管外液为目的，血管内液应保持正常脑复苏处理(2)脑复苏处理(2)人工亚低温术： 温度每下降1℃可使代谢率下降5-6% 体表降温结合头部降温 开始时宜将温度迅速降至所需水平（33-35 ℃ ） 并非所有心搏停止病人均需降温 停搏时间在4分钟以内，体温未超过38 ℃者不必降温 脑复苏处理(3)脑复苏处理(3)维持体循环稳定，避免低血压 呼吸控制：保持PO2＞100mmHg，适当降低PCO2 肾上腺皮质激素应用 水、电解质平衡及营养疗法 高压氧 钙拮抗剂应用谢谢！谢谢！