张作舟治疗顽固性荨麻疹经验 张作舟教授擅治各类皮肤病,医术精湛,辨证入微,立法玄妙。荨麻疹(尤其是顽固性慢性荨麻疹)常反复发作、瘙痒难忍,医有近效而难去其根。笔者曾师从张作舟教授治疗顽固性荨麻疹,组方有别,疗效神速,现举例析之。宋某,女,周身反复起风团瘙痒,病史达十余年,每次发作均无明显诱因,周身反复瘙痒,风团发无定处,去不留痕,十余年来逐渐加重。患者夜寐差,心烦躁,曾多方求医无效。诊见舌尖红,舌质淡,苔中部两边薄黄,左寸关脉略弦滑,右寸脉略细微数,双尺脉弱。张师认为此顽症系内外风邪挟湿热兼阴分不足之证。重在去痒,待痒止神安,调理可愈。然痒从何来,病机何在?由舌脉之征知其风、湿、热、阴不足诸因俱备,仅其轻重不同,舍其一面则无全功,故多年未愈。外受善行数变之风邪;内有肝之浮阳上亢化风,风为阳邪,性烈易伤阴血津液;心肝虚火更加重其痒;中焦存湿化热,侵袭诸经络泛于周身,以缠绵之性乱其营卫。诸邪致痒,交错纵横,需全面照顾,方能奏全功。拟祛风止痒为主,辅重镇、理湿、养阴四法相融。拟方:乌蛇10g、全虫3g、蝉衣10g、浮萍10g、珍珠母(先下)30g、生牡蛎(先下)30g、刺蒺藜20g、白鲜皮15g、苦参15g、青蒿(后下)15g、乌梅10g、五味子10g、甘草10g。服8剂,患者欣喜来告,多年瘙痒之疾十去八九,夜寐转安,舌质淡,苔薄白,脉和。效不更方,再入黄芪30g、何首乌15g以巩固善后。续服7剂,周身清爽,未再发作。嘱其避风寒畅情志,忌食辛发之物,随访月余未发。张师尝治诸多慢性荨麻疹,均拟祛风为主,或辅燥湿、或辅和营卫等法。于此顽症,张师虑其病久,病机交融,合其舌脉,乃另辟蹊径,拟祛风、理湿、重镇、养阴四法,遣药不过十三,面面俱到,奏效颇佳。本方中乌蛇、全虫为虫品,通络搜风治风毒顽痒;蝉衣、浮萍入肺经达皮肤,以其发扬宣散之性,祛风止痒。四药相合,外风必祛;生牡蛎、珍珠母、刺蒺藜药性偏阴,三药皆入肝经,以平肝动之内风,清心火、泄肝热、镇浮阳,以去其烦,达重镇止痒之功;五味子、乌梅、青蒿入肺养阴充肌表之阴分,阴足去其燥痒,兼宁心神,清虚烦之热,更有青蒿养阴透热妙药,烦热必去,使阴阳和合,痒止神安;苦参、白鲜皮入中焦,苦寒去湿,解其湿热缠绵走表之疾;甘草一味调和诸药,各尽其功,故奏效神速。后更以黄芪补益正气、首乌充盈阴血,气血盛邪自去,故病获愈。张师于此顽症,辨证入微,治法巧妙相融,遣药精当。笔者体会有以下几点:①虫类药于止痒中的地位及奇效。②重镇一法于止痒中的应用。③青蒿配蝉衣于风而挟热的瘙痒的佳效。④理湿止痒药中白鲜皮的妙用。⑤辨诸痒为虚应分清阴、阳、气、血偏虚的不同而施治。张作舟教授治疗黄褐斑用药经验1 辨证分型及方药1.1 气滞血瘀 面部散在色素沉着斑块,胁痛,胸闷,口苦,易生气,舌质暗,苔白,脉弦细。治以疏肝理气,活血去瘀。处方:柴胡10g、当归10g、川芎10g、郁金10g、香附10g、丹参15g、白僵蚕10g、茯苓10g、炙甘草10g、荷叶10g、凌霄花10g。【病例1】 成某,女,36岁。面部淡咖啡色斑块1年。患者去年因心情不好,气恼抑郁,面部出现小块的色素斑,面色青灰。曾用多种去斑化妆品无效。近3个月黄褐斑增多,几乎布满脸部,心情抑郁,食欲不振,有时两胁胀痛,月经色暗量少,舌质暗,舌苔白,脉弦。处方:柴胡10g、当归10g、白芍15g、茯苓10g、白术10g、丹皮10g、川芎10g、丹参10g、郁金10g、香附10g、凌霄花10g、僵蚕10g、砂仁6g、炙甘草10g。服14剂后患者情绪较前好,食欲增加,色素斑变浅。正遇月经来潮,腰酸,经量较少,舌质暗,舌苔白,脉弦。处方:熟地20g、当归10g、川芎10g、丹参10g、僵蚕10g、白附子10g、桑叶10g、荷叶10g、女贞子15g、炙甘草10g、益母草15g、菟丝子15g、仙茅10g、赤芍10g、泽兰叶10g、枸杞子10g。再服14剂,面色较有光泽,颧部有小片状黄褐斑,颜色明显变浅,其余面部基本正常皮肤,精神状态良好,纳可,大便稀,舌淡,苔白,脉弦。处方:柴胡10g、当归10g、川芎10g、郁金10g、香附10g、白术10g、陈皮10g、诃子肉10g、僵蚕10g、茯苓10g、山萸肉10g、砂仁6g、炙甘草10g、荷叶10g、藿香10g、凌霄花10g。服14剂随访患者,黄褐斑基本消退,面色光泽。嘱注意调节情绪,并防止过度日晒。1.2 肝肾亏虚 颜面色素沉着斑,面如蒙尘,腰酸,月经延后,经量少,睡眠多梦,神疲倦怠,舌淡,脉弦。治以滋补肝肾,祛斑美容。处方:熟地20g、当归10g、何首乌15g、女贞子15g、白芍10g、僵蚕10g、枸杞子10g、潼蒺藜15g、泽兰叶10g、凌霄花10g、郁金10g、香附10g、炙甘草10g。【病例2】 段某,女,43岁。面部色素沉着斑5个月。斑块主要在两侧颊部,呈蝴蝶状,面色干枯不泽,神疲腰酸,月经前期,经量多,睡眠正常,纳可,便润。舌苔白,脉沉。处方:熟地20g、当归10g、川芎10g、何首乌15g、菟丝子15g、女贞子15g、赤白芍各10g、僵蚕10g、山萸肉10g、枸杞子10g、潼蒺藜15g、泽兰叶10g、仙鹤草15g、郁金10g、香附10g、甘草10g。服14剂,神疲腰酸好转,面色较前润泽,蝴蝶斑变浅,苔白,脉沉。处方:熟地20g、当归10g、川芎10g、丹参15g、潼蒺藜15g、泽兰叶10g、香附10g、郁金10g、枸杞子10g、菟丝子10g、荷叶10g、仙茅10g、炙甘草10g、凌霄花10g、益母草10g。服14剂后又调理月余,直至面斑消退。2 用药特点在辨证基础上,张老常用香附、郁金疏肝解郁,因香附性平,郁金性寒,无温燥之性,行气活血而又不伤肝阴。祛斑常用僵蚕、凌霄花。僵蚕祛头面之风,临床常与活血化瘀药相伍,以治气血凝滞所致之皮肤病。凌霄花活血祛风调经,药性平和,与僵蚕并用,祛斑美容,有协同作用。张老亦常用荷叶,黄褐斑病人多有肝郁之症,木郁克土,导致脾虚,不思饮食。荷叶能升发脾胃清气,开胃消食,亦有祛斑之功。临床可根据伴随症状加减药物:脾虚便溏加白术、陈皮、诃子肉;月经量少、腹痛加泽兰、益母草、仙茅;经量多加仙鹤草;腰酸加仙灵脾、巴戟天。山萸肉及菟丝子调补冲任,用于冲任虚损,肝肾不足之证。藿香、佩兰祛暑利湿,更有开启玄府,通调血脉之功。
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