急性颌下蜂窝组织炎的护理[讲义]

急性颌下蜂窝组织炎的护理[讲义] 急性颌下蜂窝组织炎的护理 摘要: 目的探讨急性颌下蜂窝组织炎的护理对策。方法收治护理急性颌下蜂窝组织炎患者46 例，密切观察病情变化，采取针对性心理护理、局部切开引流、及时换药、抗炎及支持疗法等。结果患者的心理异常反应、高热、疼痛、纳差、呼吸困难等逐一得到解决，46 例均痊愈出院。结论实施此护理措施对提高治疗急性颌下蜂窝组织炎的效果起着重要作用。 关键词: 颌下;蜂窝组织炎/ 治疗;护理 急性颌下蜂窝组织炎是颌面部间隙感染疾病中最常见、最严重的一种，如治疗护理不当，可危及患者生命。此病多见于小儿，其临床特点为发病急、高热(39 , 40?)、颌下皮肤充血、肿胀、界线不清、质硬、压痛明显，触之有凹陷性水肿。当炎症侵犯咀嚼肌、喉头、咽旁及口底时，可出现张口受限，口内有黏稠涎液流出，吞咽及呼吸困难等症状，给病人造成了极大痛苦危及生命。自1998 年1 月至2004 年12 月，我院共收治此病患者46 例，由于我们采取了及时治疗和有效护理措施，取得了满意效果。现将其护理介绍如下: 1 临床资料 本组患者46 例，男30 例，女16 例，年龄最大者56 岁，最小者1 岁。其中1 , 10 岁小儿为36 例，占78.2%。根据病情，38 例实施了局部切开引流，8 例行保守治疗，均治愈出院。 2 护理 2.1 心理护理因蜂窝组织炎所致局部及全身症状严重，且发病急，病人及其家属感到高度紧张与焦虑，患者表现为烦燥不安、失眠、沉默 或多语，尤其青年患者，对局部切开引流术感到恐惧，唯恐颌下落疤痕而影响美观，故担心术后效果不满意,1,。所以，我们根据不同的年龄、性格、职业、兴趣和爱好，针对性地进行耐心细致地解释与安慰，并怀着高度的同情心，以亲切和蔼的态度接近他们，关心他们的病情和生活，倾听他们的诉说，赢得他们的信赖，使之减轻焦虑，消除恐惧感，稳定情绪，并帮助其家属做好自我调节，使他们在生活和心理上关心患者，以增强患者战胜疾病的信心，使其充分发挥主观能动性，并以最佳的心态配合治疗。对患儿，亲切耐心地与其建立良好的关系，先与其家长沟通，请其父母协助做好思想工作，使患儿逐渐熟悉，消除陌生心理，增强安全感,2,，以取得其积极配合。我们通过美好的语言、端庄的举止、和蔼的态度、周到的服务等，达到了松驰患者紧张情绪、增强机体抵抗力的目的。心理因素在疾病的发生、发展和康复过程中起着重要作用，良好的心态可提高机体免疫力，减轻焦虑，从而促进患者早日康复。 2.2 保持环境安静舒适此病患者一般为急症入院，因局部肿胀疼痛、高热和进食困难等，体质较弱，且烦燥、失眠等。因此，须把他们安置在安静、舒适的病室，室内卫生清洁，空气新鲜,3,，湿度、温度适宜，床铺平整，卧位舒适。医护人员做到说话轻、走路轻、关门轻、取放物品轻、操作轻，并加强生活护理和对探视人员的管理，尽量减少嘈杂声等不良剌激对患者的影响，合理安排患者的医疗及其他活动时间，尽量避免或减少在患者睡眠时间进行检诊、处置，以利于患者的休息。 2.3 病情观察及处理严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压变化，并注意观察局部及全身症状。若局部红肿有明显波动感，则表明表浅脓肿业已成熟;若发病已逾4 , 5 天，驰张热不退、白细胞升高，并有明显跳痛，应考虑脓肿形成;若局部红肿中心由硬变软，色泽暗红，指压剧痛且有凹陷，常表示深部有脓积聚;若难以判断者，可作穿刺确诊。病情凶险、发展迅速者，临床可见两侧口底、颌下、颏下区发生广泛迅速的肿胀，伴呼吸和吞咽困难;病情恶化者，体温不升， 脉搏微弱，呼吸短促，血压下降，若不及时抢救，往往死于窒息、败血症和脓毒血症等。另外，对于老年人、小儿，一般情况衰竭者，往往反应差，白细胞不高，不能单靠病人诉说，需亲自观察有无败血症、脓毒血症及海绵窦血栓形成。因此，针对患者病情，我们制定了严密的护理计划，采取了积极有效的治疗、护理措施。对颌下肿胀较轻者，除全身应用抗生素外，可用50%硫酸镁局部湿敷。对颌下肿胀明显，疼痛剧烈或中毒症状严重的患者(存在窒息或败血症之可能时)，不论脓肿是否形成，均应立即行颌下切开引流术(在下颌下缘下一横指、红肿最甚处，平行下颌下缘切开皮肤，钝分离脓腔，放出脓液置橡皮引流条引流)，以排出毒素，减轻局部压力和疼痛，防止炎症继续扩散。由于口腔颌面部血运丰富,4,，且颌下是面神经下颌缘支行走区，故术中应注意勿损面神经下颌缘支与颌外动脉，防止面瘫及大出血。术后应用高效抗生素(可多种抗生素联用)和糖皮质激素及酌情补液，以控制感染、加快体内毒素的排出，使中毒及感染症状减轻。若体温较高(39?以上)者，应用解热药物，亦可配合物理降温，如全身温水或酒精擦浴等方法降温,5,，但应预防体温骤降而引起虚脱。如伴有呼吸困难者，应及时给予氧气吸入，必要时行气管切开。 2.4 体位护理对局部切开引流的患者，应注意体位的安置，嘱其以患侧卧位，使切口处在最低位，以利于局部引流。 2.5 切口护理行局部切开引流术后，须密切观察切口处有无出血、渗血、渗液，并注意引流液的量、色、气味及性质，保持引流通畅,6,。切口应每日换药一次，必要时可增加每日换药次数，及时清除腐败坏死组织，保持敷料清洁，以促进刀口早日愈合。如敷料干燥无渗血、渗液，伴持续高热、剧痛等可能为引流不畅，应及时通知医师，立即采取有效治疗措施。 2.6 饮食护理此病患者一般体温较高，热量消耗大，加之颌下切口的引流，以致体内水分丢失太多，所以，应鼓励病人多饮水，并给予高 热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，避免进刺激性强及干硬食物,7,，以补充营养和水分及减轻局部疼痛。食欲差者可适当增加静脉补液量，以保持体内水电解质平衡。吞咽困难者，可给予鼻饲流质饮食。严重衰竭者可酌情补充血浆、全血、白蛋白及血浆代用品，以增强机体抵抗力。如发现有电解质紊乱、酸中毒症状者，应立即通知医师，采取相应措施，及时纠正，同时准确记录24h 出入量，以观察体内电解质紊乱、酸碱平衡失调改善情况，为治疗提供可靠依据。 2.7 口腔护理此病患者因高热、感染而使机体抵抗力降低、张口受限、纳差、口内黏膜干裂等，使口腔病原微生物大量繁殖，引起口腔炎及口腔溃疡，使口腔的机械性自洁作用受阻，也可继发吸入性肺内感染，故应做好患者的口腔护理。对小儿及病情严重者，每日给予口腔护理2 , 3 次。对病情较轻者，可嘱其每日3 餐后刷牙，晨起及餐后用漱口液含漱，清除残食,8,，预防口腔感染。对有口腔溃疡者可用口腔溃疡药膜(如意可贴等)贴敷，一日数次，也可用25%金霉素甘油糊剂或冰硼散涂布，以清除口臭，保持口腔清洁，增强食欲，促进身体日康复。 3 讨论 多年来的临床实践使我们深深认识到:对于急性颌下蜂窝组织炎患者，护理人员必须具有高尚的职业道德、强烈的责任心、熟练的专业护理知识、精湛的护理技术，时刻以病人为中心，工作一丝不苟，严密观察病情，积极采取有效的治疗护理措施，以缩短疗程，提高治愈率。 参考文献: ,1, 陈琳，张先文，廖彬，等. 经口腔行环枢椎复位术患者的围术期的护理,J,. 护理学杂志，2005，20(2):41 - 42. ,2, 陈爱平，张宁. 小儿肺炎支原体感染伴肺外并发症的临床观察与护理,J,. 国外医学护理学分册，2005，24(1):33 - 35. ,3, 温静，张萍，韩涛，等. 自体骨髓单个核细胞冠状动脉内移植的应用与护理,J,. 中国实用护理杂志，2005，21(2):38 - 39. ,4, 高玉琴，侯桂芬. 平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗效观察及护理,J,. 齐鲁护理杂志，2004，10(10):739. ,5, 赵静，王连春，李玲. 中重度急性脑出血并发症的临床观察及护理,J,. 齐鲁护理杂志，2003，9(5):356 - 357. ,6, 苏丽萍，郑文娴，黄孔阳，等. 无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理56 例,J,. 中国实用护理杂志，2005，21(2):41 - 42. ,7, 古艳云，张世红，范秀梅. 悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理,J,. 山东医药，2004，44(29):48 - 49. ,8, 王云风，程昆. 原发性干燥综合征的临床观察及护理,J,。齐鲁护理杂志，2002，8(12):900 - 901. 上海齿科------