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首页 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况分析

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况分析.doc

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况分析

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2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况分析doc》,可适用于医药卫生领域

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况分析摘要目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染情况。方法选择年月~年月间我院收治经支气管碘油造影确诊的支气管扩张且合并感染患者例根据治疗方法不同将其分为观察组(例)即采用常规治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗对照组(例)采用常规治疗。两组患者治疗后观察d分别比较吸痰前后的微生物感染情况、X片或CT情况疗效及其影响因素。结果两组患者共收集份标本份阳性革兰氏阴性菌种(铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌共株)革兰氏阳性菌种(金黄色葡萄球菌株)真菌种(白色念珠菌株)。两组治疗后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌和白色念珠菌感染率比较χ=P均<两组治疗后各类病原微生物感染率差异具有统计学意义且观察组感染率低于对照组。观察组、对照组治疗前后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染率比较χ=P均<观察组治疗前后各类病原微生物感染率差异具有统计学意义且治疗后微生物感染率降低。观察组治疗前后白色念珠菌感染率统计具有统计学意义对照组其治疗前后感染率差异无统计学意义。革兰阴性杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星对革兰阳性球菌敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、红霉素。两组疗效差异具有统计学意义观察组显效率、有效率高于对照组。结论采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张可有效减少微生物的感染种类降低感染率缓解患者临床体征和症状提高疗效。关键词肺泡灌洗纤维支气管镜支气管扩张微生物感染支气管扩张症是支气管极其周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏气管腔形成不可逆性扩张、变形常继发细菌感染促进纤毛功能受损致病原菌更易定植病原菌和炎症介质交互作用使咳嗽、咳脓痰和咯血加重严重影响患者生活质量。因此治疗支气管扩张并发的感染可提高治疗支气管扩张的效果选择适宜的治疗方法是临床亟待解决的重要问题为此本文观察了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张感染的疗效以为临床治疗提供依据现将结果报告如下。资料方法一般资料选择年月~年月间我院收治经支气管碘油造影确诊的支气管扩张且合并感染患者例其中男例女例年龄为~岁平均年龄为(±)岁病程为~年平均(±)年所有患者均存在不同称多的发热、咳嗽、咳脓痰和反复咯血。纳入标准:无活动性出血者意识清醒者知情同意无心、脑、肾等其他气管器质性病变。方法 根据治疗方法不同将患者分为观察组(例)即采用常规治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗对照组(例)采用常规治疗。两组患者观察~d并分别比较吸痰前后的微生物感染情况、X片或CT情况疗效及其影响因素。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较P>差异无统计学意义具有可比性。治疗方法 常规治疗 包括抗生素控制感染、祛痰、止血、体外引流、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持等。纤维支气管镜肺泡灌洗法,术前对患者深部痰标本进行细菌分离和药敏试验细菌培养分离和药敏实验采用传统手工法进行阳性者采用法国梅里埃全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏MIC试验。每例患者术前纤维支气管镜充分消毒防止院内感染发生。患者禁食~h术前min予气管内~ml利多卡因麻醉操作过程中可根据情况适量增加利多卡因剂量并监测术中患者血压、呼吸、心率等患者平卧采用Olympus纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗在进境的同时检查气管内情况并充分吸出气管腔内的分泌物留取分泌物标本进行再次细菌培养及药敏实验以指导抗生素的使用根据纤维镜下所见及胸部CT片判定感染所在的部位将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺段支气管开口处高压注入灌洗液(采用生理盐水甲硝唑ml~ml次)停留~s使灌洗液充分接触支气管或肺组织然后吸出液体根据需要反复数次以达到稀释痰液至灌洗液变清之后注入沐舒坦~mg(上海勃林格殷格翰药业有限公司)药敏敏感药物生理盐水ml保留于感染部位。术后密切观察患者情况~h后方可禁食。第一次操作后感染未好转者可根据操作者抽取的分泌物的细菌培养和药敏实验结果采用具有针对性的抗生素的灌洗感染部位。疗效标准 显效:咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等症状明显缓解痰细菌、真菌培养阴性胸部X片或CT片显示感染部位炎症吸收血常规白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常有效:咳嗽、咳痰、发热等症状减轻痰细菌、真菌培养阳性菌比治疗前有减少胸部X片或CT片显示感染部位炎症有部分吸收血常规白细胞计数和中性粒细胞比例基本恢复正常无效:仍与大量脓痰、咳嗽、肺部啰音等症状稍未减轻胸部X片或CT片显示感染部位炎症无吸收或病情加重痰细菌、真菌培养种类与治疗前无变化或增多血常规白细胞计数和中性粒细胞比例无治疗前无变化。统计方法 本文数据采用SPSS统计软件进行统计计量资料以均数±标准差()表示采用t检验或方差分析计数资料用百分比表示采用χ或Fisher检验检验水平α=P<差异有统计学意义。结果  两组治疗前后微生物感染情况 两组患者均存在一种或多种微生物的混合感染共收集份标本份阳性其中观察组份(株)对照组份(株)革兰氏阴性菌种(铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌共株)革兰氏阳性菌种(金黄色葡萄球菌株)真菌种(白色念珠菌株)。两组治疗前以铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌和白色念珠菌感染为主。两组治疗前铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌和白色念珠菌感染率比较χ=P均>差异无统计学意义。两组治疗后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌和白色念珠菌感染率比较χ=P均<两组治疗后各类病原微生物感染率差异具有统计学意义且观察组感染率低于对照组。观察组治疗前后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌和白色念珠菌感染率比较χ=P均<观察组治疗前后各类病原微生物感染率差异具有统计学意义且治疗后微生物感染率降低。对照组治疗前后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染率比较χ=P均<对照组治疗前后各类病原微生物感染率差异具有统计学意义且治疗后微生物感染率降低但对照组白色念珠菌治疗前后感染率比较χ=P>对照组治疗前后白色念珠菌感染率差异无统计学意义。表两组治疗前后微生物感染情况(株)组别治疗前治疗后铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍氏不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌白色念珠菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍氏不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌白色念珠菌观察组()()()()()()()()()对照组()()()()()()()()()()()()             药敏结果 革兰阴性杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星对革兰阳性球菌敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、红霉素。表 所有标本革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌抗菌药物敏感情况(株)药物铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌大肠埃希菌鲍氏不动杆菌金黄色葡萄球菌菌株数敏感率菌株数敏感率菌株数敏感率菌株数敏感率菌株数敏感率阿米卡星氨苄西林氨曲南头孢唑林头孢吡肟头孢噻肟头孢曲松环丙沙星庆大霉素亚胺培南哌拉西林复方新诺明妥布霉素万古霉素红霉素           两组疗效比较观察组显效率为有效率为无效率为对照组显效率为有效率为无效率为两组疗效比较χ=P<两组疗效差异具有统计学意义观察组显效率、有效率高于对照组。表 两组治疗后疗效比较(例)  组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()χP<    讨论支气管扩张是呼吸系统的常见病之一常呈进行性发展其机制较为复杂但主要以感染或定植的细菌触发气道上皮炎症反应释放炎症介质和酶导致支气管壁和组织的损伤为主其是一个恶性循环的过程炎症反应加剧感染和细菌定植进一步破坏气道纤毛上皮的清洁功能支气管扩张患者因的支气管常因炎症造成支气管黏膜充血、水肿和痰液引流不畅且因感染往往形成大量脓性分泌物其常呈黏稠状态易堵塞气道且因其气道肌肉和弹性组织、纤毛功能受损无力排痰致使排痰困难常规雾化吸入治疗常使气管内无法达到抑菌的最低浓度致支气管扩张感染的疗效较差,使病情反复进展为慢性肺阻塞性肺病、肺心病等疾病因此临床治疗方法需要考虑其发病机制和特殊的解剖部位从根本上治疗以达到治愈目的本文观察了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物感染的疗效。清除分泌物、保持支气管通畅、清除微生物感染和减少细菌定植是治疗支气管扩张的基础。本文观察发现支气管扩张的患者一般均存在一种或多种微生物的混合感染且革兰氏阴性菌感染以铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主真菌主要为白色念珠菌这为临床用药指明了方向且根据药敏结果发现革兰阴性杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星对革兰阳性球菌敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、红霉素因此在纤维镜肺泡灌洗时可增加具有针对性的抗生素以提高治愈率。本文中纤维支气管镜肺泡灌洗组显效率为远高于常规治疗组的这与纤维支气管镜肺泡灌洗术可直视患者病灶部位准确清除支气管内炎性分泌物、致病菌解除气道阻塞灌洗过程中可排出大量分泌物防止炎性代谢产物和毒素的继续吸收有关。且纤维支气管镜可得到无外界污染的深部气管分泌物可提高细菌培养的准确性而达到选择敏感抗生物的目的从而有针对性地指导临床用药。而且纤维支气管镜灌洗时应用祛痰剂联合广谱抗生素可直接对炎症部位用药反复灌洗和排出可充分清除气管内的脓液可解决支气管阻塞的同时可增加局部药物浓度减少细菌量同时改变了细菌生存的环境降低厌氧菌的生存率且因灌洗液对气道黏膜刺激增加了患者的咳痰反射有利于痰液的排出这也是本文中治疗后观察组的各类病原微生物感染率低于对照组的重要原因。但在纤维支气管镜肺泡灌洗中采用局部应用抗生素的同时也需要注意采取一定的保护措施以减少耐药菌的增加如抗菌药物循环使用即将抗菌药分成多组分别在不同的时间段循环使用使细菌在一定时间内不接触某个抗菌药从而抑制耐药的产生。总之采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张可有效减少微生物的感染种类降低感染率缓解患者临床体征和症状因此临床上可结合患者自身情况采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张可提高疗效。参考文献陈晨松,李雪儿,黄夏亚,等纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗重症肺部感染的疗效观察J实用药物与临床,,():李向阳,何江玲,黄巧新,等纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染例J中国老年学杂志,,():孙勇经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张症例报告J临床肺科杂志,,():李晓辕,谭恩丽,彭丽萍,等支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效J中国老年学杂志,,():王东升,黄昌河,毛立群,等支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察J中华医院感染学杂志,,():江志坚,梁润金,丘蓉,等纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析J齐齐哈尔医学院学报,,():杨国华支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张并感染疗效观察J中国实用医药,,():穆国萍支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析J中国现代药物应用,,():林卫涵纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察J实用心脑肺血管病杂志,,():陈翠萍支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效J中国实用医刊,,():马建永,李明晖,张春意,等支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究J中华医院感染学杂志,,():Agoram,BM,Milligan,PA,vanderGraaf,PH,etalAnonparametricmethodtoanalysetimecourseofeffectintheabsenceofpharmacokineticdata:ApplicationtoinhaledbronchodilatorsJEuropeanjournalofpharmaceuticalsciences,,():

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