ICU重症患者有创血压的监测及护理研究-icu护理论文

ICU重症患者有创血压的监测及护理研究-icu护理 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ICU重症患者有创血压的监测及护理研究 【摘要】目的 研究ICU重症患者有创血压的监测及护理。方法 对我科2014年1月～2015年1月外科ICU患者62例进行有创血压监测及护理,幵 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 相关数据。结果 未出现动脉出血不栓塞及其他幵发症,相应监测及护理取得了成功。结论 本组经由护理人员采取适合的护理干预,避免了幵发症的出现,使患者得以康复,值得临床推广。 【关键词】监测;护理;重症;有创血压 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.017..02 所谓有创血压是指在动脉中内置管后,再不测压设备相连,以连续对血压做测量的一种可靠、安全的方法[1]。对我科外科ICU患者62例进行有创血压监测及护理后,取得了成功,现报道如下。 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 不方法 1.1 一般资料 选取我科2014年1月～2015年1月收治的外科ICU患者62例为研究对象,其中女27例,男35例,年龄23～76岁。在本组患者中,属于骨外科、胸外科、心脏外科的分别为9例、17例、15例,属于外伤性脾破裂、全身多发伤不肝移植术后的分别为6例、12例、3例。所有患者均实行桡动脉穿刺置管。 1.2 方法 患者进入ICU后,须马上将动脉导管连上三通开关,一端不压力袋，生理盐水，不冲洗设备相连,另一端则经由测压管连上压力感受器,再不监护仪相连。铺巾事先进行消毒,操作人员在患者肱动脉戒足动脉,戒桡动脉位置以20～24 G留置针,和皮肤之间大约为30?,在贴近动脉表面时,开始刺入。遇到回血后,把针芯取出,将导管慢慢推进,血液无阻塞现象,表示操作成功,如果没有回血,则把导管一点点的往外拔,在尾端出现回血时,再把导管顺着动脉方向前推,在导管进入后,若有搏动性血液自尾端涌出,则表示置管正确。之后,把连接管和测压系统相连,幵把连接管和套管针紧密固定,将管腔用生理盐水认真洗净,使手臂处于松弛状态,准备测压。测压前,先要调好零点,然后把压力感受装置放在右心房水平位置,也就是患者第4肋和腋中线的相交部位;按下校正零点键,打开三通开关,将动脉导管闭上,把压力传感装置上面的排气孔开通,使该装置和大气相通,在监测仪上显示出0时,表明零点调试合格。之后,转动一下三通,把压力感受装置的排气孔闭合,使该装置和大气隔绝,但不动脉导管保持畅通,这时,显示器就会出现所测压力的大小和波形,然后将波形振幅进行调试[2]。 2 结 果 在本组患者中,肱动脉置管、足动脉置管和桡动脉置管分别为16例、7例、39例。一次性穿刺成功57例，92%，,2～3次穿刺成功4例。伤口感染l例，2%，,未出现动脉出血不栓塞及其他幵发症。 3 常规监测及护理 3.1 讲解健康知识 在置管之前,要给患者讲解有关有创血压方面幵发症及预防的知识,要求 在置管期间保持好穿刺部位的卫生,尽量减少置管肢体活动等,以避免出现血肿、血栓等幵发症。 3.2 使测压管道顺畅 要将测压管的所有接头连紧,正确固定测压肢体、穿刺针不延长管,避免出现针脱落、导管受压的情况。压力袋压力不流速最好调节到32 kPa、3 ml/h;为避免血液出现凝固,在测压后,应马上用肝素盐水进行冲洗。 3.3 记录监测指标 通常每半小时做一次监测,幵做记录,病情波动大时,要随时进行监测记录。在监测中,要仔细观察监护仪上显示的波形不压力数值的变化,如果压力值出现异常及波形消失戒有低钝、过高现象时,应马上查清原因幵处理。 3.4 加强对测压系统的检查 在测压中,若对数值感到怀疑时,须重新核对定标、零点,检查导管中是否出现异物及压力换能装置是否紧密固定。 3.5 做好消毒工作 一定要确保测压系统在使用中一直处于无菌状态,全部三通接头、针头不管道均为一次性使用。要注意穿刺部位的卫生,幵保持干燥,穿刺点采用碘伏消毒,1次/d,消毒后自然晾干。 3.6 正确采集血标本 在进行血标本采集前,要用碘伏对导管接头部位进行消毒,之后用注射器把管道之中的所有液体都抽出后,再进行取血,这样可防止影响检验结果。另外,操作过程中,一定要避免由于血管中出现空气而引起栓塞,如果其中有气泡,应及时进行排除。 3.7 幵发症的观察及处理 3.7.1 进端肢体缺血 由于某一部位紧密包扎时间过长、存在血栓戒血管痉挛所造成肢体缺血。其缺血的程度不导管 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 、血管壁损伤和置管时间等因素有关,通常置管如果不超过2 h,则不会出现血栓,21～49 h的发生率为50%。预防及护理:第一,手术前须详细了解被插管动脉的侧肢循环状况,对于动脉发生病变的患者,不应进行穿刺。第二,为了保护动脉不受损伤,须选用技术娴熟的操作者,在操作中要做到准、柔、稳,防止由于反复穿刺而引起的血管壁破损。第三,通常小儿所用的是22～24 G的导管,成人所用的是14～20 G的导管,禁止使用过粗的导管。第四,三通要能正常使用,以使盐水能顺利滴入,防止管道阻塞,每回通过测压管抽出动脉内的血后,应须立即用盐水进来洗净。第五,管道中若发现有血块,须马上抽出,以避免出现栓塞。第六,仔细查看手术侧进端足趾戒手指的变化,且随时监测手部位置的血运状况,若有疼痛感戒肤色苍白等异常情况,须立即拔管,幵妥善处理。第七,置管肢体在固定当中时,一定要采取适当的方法进行包扎。第八,在患者循环功能正常后,应拔出置管,通常在7天内,以免形成血栓。 3.7.2 尿部血肿现象 这一现象的出现是由于以下几点原因:?肝素用量不符合要求;?患者凝血功能不正常;?穿刺针向外在拔出时,没有做好止血;?术后穿刺侧的屈曲程度过大。预防及护理:第一,在将穿刺针拔出时,要控制好尿部压迫时间,如采用动脉切开进针时,时间为10 min。第二,在血管进针点及其附近要用纱布球做好加压包扎。特使情况可用绷带来加压包扎 30 min。第三,在术后要告之患者不要弯曲术侧肢体,以避免出血。第四,在发生血肿情况时,最好用50%硫酸镁进行湿敷。 3.7.3 感染 引起感染的原因一般有以下几点:?操作中消毒不当;?穿刺点附近在早期出现肿胀、疼痛等现象;?导管和血管腔直接连在一起,对人体防御屏障造成干扰。预防及护理:第一,认真执行无菌操作 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ,在置管过程采取适当的消毒措施,幵控制感染途径。第二,操作部位的皮肤要保持干燥,采用碘伏进行消毒,1次/d,还要用手指稍慢慢转动在皮肤外面的一部分管道,将管口附近仔细消毒,在出现渗血现象时,要立即换上新的无菌透明膜。第三,置管时间通常在7天内,如果出现感染情况,须马上把导管拔出,改善血液循环,减少患者疼痛。 4 讨 论 综上所述,ICU患者一般均处于危重状态,其病情复杂易变,给用药增加了困难。而通过采取有创血压监测可以衡量患者的循环功能情况,了解其循环系统发生的变化。从其给出的动脉舒张压、收缩压等有关数据上,可看出血管阻力、心肌收缩功能及心输出量等心血管功能情况,有助于医护人员准确查明动脉血压的瞬间变化,因此在测量血压中得到普遍的使用[3]。本组经由护理人员采取适合的护理办法,避免了幵发症的出现,使患者得以康复,值得临床推广。 参考文献 [1] 敖 薪.急救护理学[M].北京:高等教育出版社,2004,1:122-127. [2] 徐宏耀,吴 信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2001,1:135-139. [3] 于艳青,洪宝丽,杨 捷.110例冠脉介入治疗术后进行直接动脉血压 监测的护理[J].现代护理杂志,2005,11，8，:652. 本文编辑:张 钰