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心电图Q波的临床分析思路

心电图Q波的临床分析思路心电图Q波的临床分析思路正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波。故Q波的临床分析尤为重要。 据相关资料统计，现有如下分析： 1 Q波的宽度、形态及是否伴QRS波群增宽无合并症急性心机梗死Q波≥0.04s，有切迹或出钝，QRS波通常不超0.10s...

心电图Q波的临床分析思路正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波。故Q波的临床分析尤为重要。 据相关资料统计，现有如下分析： 1 Q波的宽度、形态及是否伴QRS波群增宽无合并症急性心机梗死Q波≥0.04s，有切迹或出钝，QRS波通常不超0.10s，如伴室内传导阻滞则QRS波≥0.11s.多数非梗死性Q波比较窄，无切迹或粗钝、怪异；左、右束支阻滞，预激综合症，人工心室起搏引起非梗死性Q波伴QRS波增宽、畸形。  2 年龄年轻人心电图上的Q波，如无症状，应考虑为正常变异。右心位、漏斗胸不难诊断，完全性较正型大血管转位、无紫绀的先天性心血管畸形可使间隔r波消失，也可使左胸导联q波增深，肥厚性心肌病是年轻人心电图上Q波最重要的原因;主动脉狭窄引起的左室肥大也可有胸导联R波递增不良；遗传性共济失调和强直性肌萎缩的心电图异常有时可先于神经肌肉症状出现；结节病和硬皮病引起病理Q波反映心肌受累。扩张性心肌病超生心动图、心血管造影可以确诊。必须指出年轻人非心肌缺血原因引起的病理性Q波并不意味着年轻人不可以出现梗死性Q波，早发性动脉粥样硬化、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、先天性冠状动脉畸形(如左冠脉起源于肺动脉)均可引起心肌梗死。 3 Q波出现的导联正常变异的Q波多出现在Vl~V2导联，呈QS型，Ⅲ和aVF出现q波，aVL呈qr型。心肌炎、心肌病者的Q波呈多导联性，急性心肌梗死的Q波呈现梗死相关导联 4 Q波合并QRS波群低电压心肌梗死常引起Q波和低电压，心肌淀粉样变性、心肌炎、扩张性心肌病也常有此表现。慢性肺心病、肺气肿常有胸前导联R波低电压，偶在下壁导联出现非梗死性Q波。 5 暂时性Q波见于严重的可逆性心肌缺血，如低电压或休克、心脏手术、心动过速、心肌炎，也可见于高钾血症、高儿茶酚胺血症。应结合既往心电图并观察以后心电图的动态变化。 6 Q波合并顽固性心力衰竭心肌病、心脏淀粉样变性、心脏肿瘤、特发性心肌纤维化等往往合并难治性心力衰竭，更应考虑缺血性心肌病。 7 不同导联出现Q波的常见原因 7.1 右胸前导联V1~V3中呈QS型 7.1.1 前间壁心肌梗死 7.1.2 生理性或位置性 ①胸导联电极位置错放;②V1~V2导联正常变异性QS波;③左侧气胸;④先天性左侧心包缺如;⑤先天性完全性校正型大血管转位;⑥漏斗胸。 7.1.3 心室肥大 ①左室肥大;②右室负荷过重(右室肥大、肺心病)。 7.1.4 心室除极次序改变 ①左束支传导阻滞;②左前分支传导阻滞(右胸导联呈qrS型);③B型预激综合症;④人工心室起搏。 7.1.5 心肌损伤 ①急性炎症(如心肌炎)、代谢障碍(感染、休克等暂时性心肌缺血)、心肌创伤(心脏手术、外伤等);②慢性炎症如扩张性心肌病、慢性心肌炎、心内膜心肌纤维化等。 7.2 左胸导联V4~V6中出现Q波 7.2.1 前侧壁心肌梗死 7.2.2 生理性或位置性 ①肢导联反接;②正常变异的“间隔”q波;③漏斗胸(下侧壁导联深而窄q波罕见原因);④迷走神经张力增高，多见于健康人，特别是运动员。 7.2.3 心室肥大 ①左室肥厚(舒张期负荷过重型);②右室负荷过重(特别是右室肥大或慢性肺心病);③肥厚性心肌病。 7.2.4 心室除极顺序改变 ①左束支传导阻滞;②C型预激综合征;③人工心室起搏。 7.2.5 心肌损伤 ①急性：心肌炎、代谢障碍、心肌损伤。②慢性：心肌炎、扩张性心肌病、淀粉样变性、慢性缩窄性心包炎、心内膜弹力纤维增生症等。 7.2.6 脑血管疾病 7.3 I、 avL导联出现QS波 7.3.1 高侧壁心肌梗死 7.3.2 生理性或位置性 ①肢导联反接；②aVL导联的正常变异，呈QS或Qr型。 7.3.3 心室肥大右心室肥厚 7.3.4 心室除极顺序改变 ①左前分支传导阻滞;②预激综合征。 7.3.5 心肌损伤 ①急性心肌炎、心肌创伤等;②慢性缩窄性心包炎、强直性肌萎缩等。 7.4 Ⅱ、III、aVF导联中出现Q波 7.4.1 下壁心肌梗死  7.4.2 生理性或位置性 ①肢导联反接;②正常变异;③漏斗胸;④完全校正型大血管转位。 7.4.3 心室肥大 ①急性肺心病(肺梗死)呈SI QⅢ TⅢ;②慢性肺心病;③肥厚性心肌病。  7.4.4 心室除极次序改变 ①左束支传导阻滞;②左后分支传导阻滞;③预激综合征。 7.4.5 二尖瓣脱垂综合征

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