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儿童肾上腺皮质癌九例分析

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儿童肾上腺皮质癌九例分析儿童肾上腺皮质癌九例分析 中华尿外科杂志2002年4月第23卷第4期ChinJUrol,AprilZ002,Vol23,No4 儿童肾上腺皮质癌九例报告 马军黄澄如白继武幸家驹 【摘要】目的提高儿童肾上腺皮质癌的诊断和治疗效果.方法回顾性分析9例肾上腺皮 质癌患儿资料.均为女性,左侧5例,右侧4例结果行手术治疗6倒,其中姑息性切除2例, 肿瘤完整切除4例;放弃治疗1倒,2倒未及手术死于呼吸衰竭.手术6例随访3个月,5年2个月. 平均2年3个月.术后2年无瘤生存4例.结论早舰发现,早期手术及完整切除肿瘤...

儿童肾上腺皮质癌九例分析
儿童肾上腺皮质癌九例分析 中华尿外科杂志2002年4月第23卷第4期ChinJUrol,AprilZ002,Vol23,No4 儿童肾上腺皮质癌九例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 马军黄澄如白继武幸家驹 【摘要】目的提高儿童肾上腺皮质癌的诊断和治疗效果.方法回顾性分析9例肾上腺皮 质癌患儿资料.均为女性,左侧5例,右侧4例结果行手术治疗6倒,其中姑息性切除2例, 肿瘤完整切除4例;放弃治疗1倒,2倒未及手术死于呼吸衰竭.手术6例随访3个月,5年2个月. 平均2年3个月.术后2年无瘤生存4例.结论早舰发现,早期手术及完整切除肿瘤是提高儿 童肾上腺皮质癌生存率的关键. 【关键词】肾上腺皮质肿瘤;癌;儿童 Clinicaldiagn~isandmanagementofadrenocorticaicarcinomainchildrenMAJun,HUANGCheng— r”,BAJiwu,etalDepartmentofSurgery,Bei)ingChildrenHospital,Beoing100045,China [Abstract]ObjectiveTostudythec[inicalfeaturesofadrenocortica]c~trcino13”tAinchildren MethodsFroml983to]g99,9case5ofadrenocortica}carcinoma~,erereviewedretrosDeccLve【v. Resultssixcases%%reresurgical[ytreated,con-tp[etetumorresectioninfourcasesandpalliativetu~lor resectionintwoALlwerefemale.ALlcheoperatedcBse$vierefo]towedupfor8naverageof2years and3]TtODths.The2yearsurvivalis4outof6.ConclusionsEar[ydiagnosisandcompletetumorre sectionistheonlymeanstoachievegoodsurvivalinchildrenwithadreno”ca【careJnorfta [Keyword~lAdrena]cortexneoplasms;Care[noma~Chi[dren 儿童肾上腺皮质癌临床少见,我院外科1983年 8月至1999年底收治9例,报告如下. 临床资料 本组9例,均为女童,年龄13个月,12岁4个 变位于左侧5例,右侧4 月,平均7岁6个月病 例.临床表现以库兴综合征为主者4例,性征异常 者5例,单纯肿物就诊者2例,未见醛固酮增多患 者9例患儿中有1例术前诊为肾母细胞瘤.4例由 内科转诊.术前常规行B超,IVu,CT等检查,均 发现肿物及周围器官移位等占位征象.术前发现转 移者2例.4例行24h尿17羟类固醇和17一酮类 固醇代谢产物水平测定,均高于正常,17KS?100 mol/24h,17一OHCS-?50#mo1.,/24h,2例行地塞 米松抑制试验不被抑制 本组6例行肿物切除术.术中见肿瘤体积最大 为13cm×10cmx8cm,最小为5Clll×6cmx4 cm.术中发现肿块有包膜者3例,1例未作手术记 作者单位100045首都医科大学附属北京儿童医院外科(马军 现在071051河北省保定市第二医院小儿外科工作) ? 论着? 录,此4例肿瘤均完整切除另2例肿块与周围组 织粘连紧密,数个肿块粘连成团,界限不清,有肝转 移,行姑息性切除 结果 本组中1例放弃治疗,2例未及手术死于呼吸 衰竭.6例经手术治疗者均经病理证实诊断采用 COA化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 :环磷酰胺(CTX):每周400,600 mg/m.x12周,长春新碱(VCR):每周1.5mg/’m x12周,阿霉素(ADM):20,40mgm.×3,5d或 者顺铂(CDDP):15,20mg/”m×5d,足叶以甙 (VP16):1O0,150mg./[tl×3,5d等两组化疗药 每3个月交替使用.疗程为肿瘤I期6个月,肿瘤 ?期为1年,肿瘤?,?期为1年6个月至2年 术前化疗3例,术后6例均使用化疗6例随访3 个月,5年2个月,平均2年3个月第1年存活5 例,第2年存活4例2例随访中发现患儿库兴综 合征临床表现逐渐消退,但性征异常变化不太.阴蒂 肥太者需日后作矫形手术. 中华秘屎外科杂志200g年4月第23卷第4期ChinJUro[,April2002,Vo[船,No.4 讨论 儿童肾上腺皮质癌和肾上腺皮质瘤均较少见, 二者发生率之比约为4:1,与成人的发病率不 同文献报道肾上腺皮质癌略多见于女童],本 组均为女童.儿童肾上腺皮质癌的发病率占所有肾 上腺肿瘤的6J,比嗜铬细胞瘤稍高.随着诊治 技术的提高,使本病有了早期发现和及时诊断的可 能我院同期收治肾上腺实质性肿瘤患儿193例, 肾上腺皮质癌占4.7 本组病例临床表现除了肿瘤后期出现肿块等一 般症状外,尚有肾上腺皮质机能亢进等内分泌的临 床表现.有些病例可无内分泌紊乱症状,称无功能 性肿瘤.患儿表现向心性肥胖,满月脸,颜面发红, 并出现紫纹,有时出现糖代谢异常患儿血压一般 为中度升高,常伴有双下肢感觉异常.若合并多尿, 夜尿和烦渴,为醛固酮增多所致性早熟现象,如外 生殖器增大,出现胡须,腋毛,阴毛,甚至喉结突出, 声音变粗等症状.临床上只出现性征异常的患儿相 对少见,常常与其他内分泌症状混合出现,这也是部 分患儿先到内科就诊的主要原因. 肿瘤大小与皮质激素分泌水平并不平行,小肿 瘤仍可能引起严重的并发症一. 本病实验室检查包括尿VMA,17一酮类固醇,血 皮质醇激素水平等测定.VMA定性试验阴性,可 与肾上腺神经母细胞瘤鉴别.24h尿中皮质醇和 l7一酮类固醇含量升高.尿17一酮类固醇含量升高对 诊断有较高的实际意义. 影像学检查对诊断及确定手术方案有重要意 义B超可探及肾上腺区实性,轻度分叶肿块,边界 不清或有包膜,其回声不均匀,可见低回声之出血坏 死区,1,/5有钙化对直径>1.0cm的肿瘤诊断率 接近1.0.Ivu可了解肿块与肾实质及肾盂的关 系,有助于鉴别诊断.CT扫描对肿瘤的诊断准确 性较高,肿物为类圆形实性,很少超过中线肿瘤大 多表现密度不均匀,内有低密度坏死区,出血及钙 化肿瘤边缘不规则或较光滑,界限清可压迫肾 脏和大血管,并使之移位.有时下腔静脉内可见瘤 栓形成. 儿童肾上腺皮质癌的诊断不困难,主要特点为 肾上腺皮质肿块及皮质醇增多症.肾上腺皮质癌患 儿病史短,但病情发展迅速,就诊时往往已属晚期, 本组有2例均未及手术即死于呼吸衰竭.肾上腺皮 质癌临床表现多样.术前诊断应注意与以下疾病鉴 别:(1)肾上腺皮质增生:表现为单纯性皮质醇症,多 见于学龄儿童.而腺瘤及癌多见于学龄前,多表现 为皮质醇症和性征异常.(2)肾上腺腺瘤:常见皮质 醇症,很少表现醛固酮增多症文献报道目前仅发 现19例l8岁以下分泌醛固酮的肾上腺皮质瘤. 腺瘤重量一般<150g;而皮质癌较大,直径>3cm 并且有影像学上的恶性改变征象,如切面出血,坏 死,局部浸润和远处转移灶等(3)肾上腺转移癌和 其他肿瘤:肾上腺转移癌儿童非常少见,原发病灶可 以来自肺,肝及肾等,免疫组化方法和”I标记的胆 固醇测定有助于鉴别.另外,转移癌常表现为内分 泌功能低下.无功能的肾上腺皮质癌应注意与脂肪 瘤等良性肿块相鉴别. 肾上腺皮质癌一经诊断应及早进行相应的化疗 及术前激素治疗.手术切除肿瘤是根治肾上腺皮质 癌的主要方法.儿童常采用上腹部横切口,暴露良 好,有利于切除大而脆的瘤体.术中应注意保护腹 膜后主要血管,常规检查并处理下腔静脉内瘤栓,预 防肺栓塞和猝死的发生.本组1例下腔静脉瘤栓上 达右心房,下至髂总静脉;采用分期手术,体外循环 下成功取出瘤拴. 功能性肾上腺皮质肿瘤抑制垂体,可导致对侧 肾上腺萎缩,术前,术中及术后半个月内应使用皮质 激素.术前1日用醋酸可的松50mg/m.,术中静脉 滴注氢化可的松100~200mg/m2,手术当日氢化可 的松200~300rag/In,术后2日继续静脉滴注氢化 可的松100~200mg/m,同时术后2,5日肌注醋 酸可的松50rag/m.,逐渐减量并改为口服泼尼橙. 术前术后应注意电解质平衡. 儿童肾上腺皮质癌的放疗化疗与手术同等重 要.我们常采用术前化疗l,2周,术后继续化疗. 文献报道双氯苯二氯乙烷(O.P—DDD)用于治疗肾 上腺皮质癌.该药毒性大,能选择性阻滞肾上腺皮 质束状带及网状带细胞的功能,对转移及复发瘤 的内分泌具有拮抗作用. 放疗对肾上腺皮质癌有效,尤以对术中破溃或 未能彻底切除肿瘤的患儿.术中放置标记物,便于 术后照射. 由于儿童肾上腺皮质癌就诊时较晚,多有转移, 故预后差因此,提倡早期诊断及手术是提高肾上 腺皮质癌的关键因素. 参考文献 中华撼尿外科杂志2002年4月第23卷第4期 ChinJUranwalAKAId0str0n}producmgadrenocorticaladenomain childhood:acasereportJPediatrSurg-1999.34{I8781880 5刘屹立,王乎,橱招波,等.肾上腺皮质癌的谤断和治疗中华越尿 外科杂志2000.2【:22—23 (收稿日期:20010120) (本文编辑:孙忠是) ESWL与膀胱镜大力钳碎石治疗膀胱 结石疗效比较 孙雅军是卫真佥沁 以往膀胱结石的非开放性手术治疗 以膀胱镜大力钳碎石最为常用,近年来 已有单位采用体外冲击渡碎石(ESWL) 方法治疗.我们将两种技术疗效进行比 较,报告如下. 资料和方法本组膀胱结石患者 302例,分两组:(1)ESWL组:216例. 男196倒,女20倒,年龄10,7O岁.单 发性膀胱结石133倒,多发性结石16例 (最多者为5枚),合并肾结石17例,输 尿管结石13例,肾,输尿曾结百6倒,伴 有轻度前列腺增生者11例.手术后结石 复发者20例结石大小1.0cm×10 cm,20Cnl×28cm.碎石趺数1,2 孜,冲击渡电压10--135kV,冲击渡次 数300,2000次:(2)大力钳组:86例. 男83倒,女3例=年龄19,53岁.其 中单发性结石73例,多发性结石13例, 伴有前列腺增生者3例,结石最大为32 cm×2.6cm ESWL膀胱碎石方法:息者取俯卧 位,排空尿液,膀胱内注人生理盐水100 ml;碎石颗粒d0.5owl即可停止碎石, 拔除导尿管.无法插人导尿管者多 见于前列腺增大,尿道狭窄及手术后尿 作者单位作者单位:350025福州, 效优于太力钳组.且无需麻醉.不损伤尿 道,治疗时间短,对膀胱的损伤相对较 ? 经验交流? 小.碎石成功率近1?.而且综合费 用明显低于钳夹碎石ESWL治疗膀胱 结石在方法上应注意以下几点;(1)定 位:取俯卧位法治疗时膀胱不需排空,克 盈量根据患者年龄,个体差别而定.术 中观察结石位于耻骨联合膀胱颈部最 佳如位置太高.易于移动,可从导尿管 内抽出少量液体,如位置较低,结石与骨 盐重叠.难于看清楚时,可从导尿管内再 注人少量盐水.取蛙式坐位法时,膀胱 无须充盈,结石较易固定,适用于老年体 弱,心脏疾病,高血压患者.但对生殖器 官保护不利,4,JL,青中年一般不采用此 体位.(2)备皮:ESWL术要求皮肤与水 囊贴紧,备皮可避免毛发在皮肤与水囊 之间阻挡冲击渡,减弱能量的作用.(0) 电压:膀胱结石患者,治疗电压可比肾, 输尿管结石患者高1,2kV,因为击碎 区的击碎程度和深度起决定性作用的是 压力强度和脉冲宽度.为了安全有效地 粉碎结石,冲击渡压力强度须超过结石 的抗压和抗张强度;(4J治疗前定位观 察结石,随体位移动的结石术后一般不 易复发.不能随体位移动,膀胱壁上的 结石治疗后易复发 (收稿日期:20010706 (本文编辑:张玲媛)
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