自制匀浆膳在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用价值

自制匀浆膳在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用价值 金先银 � 何军 � 王建斌 (安徽省淮北市人民医院 ICU,淮北 � 235000) �摘要�� 目的 � 探讨管饲匀浆膳对慢性阻塞性肺疾病 ( COPD )并发呼吸衰竭患者机械通气的营养支持效果。方法 � 随 机将 60例 COPD患者分为对照组 ( n = 30)与治疗组 ( n = 30) ,两组均给予抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱 等常规治疗。对照组给予能全素鼻饲,治疗组给予自制匀浆膳分次胃内注入, 并监测相关数据。结果 � 治疗组较对照组 在提高血液中血红蛋白 (H b)、血清总蛋白 ( TP )、白蛋白 ( ALB)、外周血淋巴细胞 ( TCL )含量及降低血尿素氮 ( BUN )更明 显, 并能减少并发症的发生率,缩短机械通气及入住 ICU时间,减少医疗费用。结论 � 对 COPD行机械通气的患者进行 肠内匀浆营养更安全、方便、经济、有效。 �关键词�� 匀浆膳; 慢性阻塞性肺病;机械通气; 肠内营养 Evaluation of the impact of se lt- m ade homogenate d iet in COPD patien ts rece ivedm echan ical ven tilation� � JIN X ia- nyin, HE Jun, WANG J ianb in. H ua ibei P eop le� sH osp ital, H uaibei 235000, China �Abstract� � Objective� To investigate the im pact o f tube feed o f se lf- made hom ogenate d iet on the nu tritious supp lem ents in COPD patients rece ived m echanical ven tila tion. Methods� S ix ty patients w ere random ly d iv ided into con tro l g roup ( n= 30) and treatm ent group ( n= 30) . A ll the pa tients in tw o groups w ere g iven the sam e routine trea tm en t of anti- infec tion, expecto rant, re liev ing spasm, antiasthm a, ba lancing hydro- electro ly tic d isorder e tc. The contro l g roup w as g iven tube feed o f nu tison, the treatm ent group w as g iven hom ogenate diet. The re levant data w as m onitored. R esu lts� The trea tm ent g roup is m ore obv ious to im proveH b, TP, ALB, TCL and dec line BUN. Therew ere sign ificant d ifferences to reduce the comp lications and cost of the nu- tr ition, short the mechan ica l ventilation tim e and in ICU stay time. Conc lu sion� H om ogenate diet ism ore conven ient, econom -i ca ,l e ffective and safer than that o f nutrison for COPD pa tients w ith mechan ica l ventilation� �Key� words�� H om ogenate d ie t; Chron ic obstructiv e pulm ona ry disease; M echanical ventilation; Ente ra l nutr ition � � 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD )引起的呼吸衰竭需要 机械通气,而且 COPD患者普遍存在营养障碍。因此, 纠正营养障碍对 COPD机械通气患者预后有着举足轻 重的作用。我院对 30例 COPD机械通气病人应用匀 浆膳进行营养治疗,取得了一定效果,报道如下。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料:我院从 2002年 1月至 2008年 7月共 收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期需机械通气患者 60例。排除肝肾功能衰竭、代谢性疾病, 7 d内脱机或 死亡病例不在本研究范围内。按入院顺序随机分为对 照组与治疗组各 30例,对照组男 19例,女 11例,年龄 39~ 84岁, 平均 ( 66 � 16)岁,其中并发肺性脑病 8例, 肺心病者 10例;治疗组男 18例,女 12例,年龄 41~ 83 岁,平均 ( 66 � 16)岁, 并发肺性脑病 9例, 肺心病 10 例。所有患者在住院期间或入院时一旦诊断为呼吸衰 竭并需要机械通气时,即行气管插管, 并入住 ICU。给 予解痉、平喘、祛痰、应用抗生素、保护胃黏膜预防应激 性溃疡、纠正酸碱平衡,对肺性脑病患者应用脱水药降 颅压防治脑水肿等处理,并留置胃管。 1. 2� 营养供给: 根据 H arris- benedict公式计算基础 能量消耗, 并根据病情进行校正, 计算出每天所需热 量,除常规应用绿十字公司生产的复方氨基酸 (绿支 安 ) 400 m l、20%脂肪乳 250 m l外,其余部分均由肠内 提供,其制剂为纽迪希亚公司生产的整蛋白肠内营养 配方能全素和自行配制的匀浆膳。能全素为粉剂, 每 100克提供热量 1940 kJ,含蛋白质 18. 5 g、碳水化合物 56. 4 g、脂肪 18. 2 g及多种微量元素。匀浆膳的配方 为:米饭 100 g, 牛奶粉 50 g, 黄豆 25 g, 胡萝卜 100 g, 青菜 50 g,黑木耳 20 g,莲子 25 g,瘦肉 75 g, 鸡蛋50 g, 猪肝 50 g, 白糖 25 g, 芝麻油 10 g, 盐 5 g。加水 1000m ,l总热量为 6094 kJ ( 1 kCal /m l) , 含蛋白质 65. 5 g、碳水化合物 153 g、脂肪 41 g。 1. 3� 鼻饲方法: 入科 24~ 48 h生命体征稳定后,胃液 引流排除消化道出血即可进行肠内营养,两组首剂均 给予全量的 1 /3持续胃内滴注,或分次胃内灌注。第 2天应用 1 /2量,观察胃液引流量与颜色,无异常。第 3天加至全量。肠内营养后常规应用胃肠动力药及微 生态制剂。 1. 4� 监测指标: � 分别 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 营养第 1天和第 10天时 患者血常规, 包括血红蛋白 ( Hb)和外周血淋巴细胞 ( TCL) ,及血生化检查,包括血清总蛋白 ( TP)、白蛋白 (ALB)、肾功能 ( BUN、Cr)。 � 记录患者营养期间发 生腹泻、便秘及返流发生的例数和机械通气时间、入住 ICU天数及住院费用。 �7�临床医学 2009年 7月第 29卷第 7期 � C lin icalM ed icine, Ju ly 2009, Vo.l 29, No�7 1. 5� 统计学方法:计数资料经 �2检验, 计量资料采用 t检验,配对数据采用配对资料 t检验。结果以均数 � 标准差 ( �x � s )表示,采用 SPSS 11. 5统计软件包作统 计学分析。P < 0. 05为差异有统计学意义。 2� 结果 2. 1� 两组营养支持治疗前、后血生化指标比较见表 1。 经肠内营养后,两组均能提高血液中血红蛋白 (Hb)、外 周血淋巴细胞 ( TCL)、血清总蛋白 ( TP)及血清白蛋白 (ALB)含量,但以治疗组更为显著 ( P < 0. 01), 且在提 高 TCL、血清总蛋白 (TP)及血清尿素氮 ( BUN )降低程 度上与对照组比较差异有统计学意义。 表 1� 两组治疗前后生化检测结果 ( �x � s ) 指标 对照组 ( n = 30)治疗前 治疗后 治疗组 ( n = 30) 治疗前 治疗后 Hb ( g /L ) 105 � 17 108 � 17a 104 � 18 110 � 18b TCL ( � 109 ) 1. 1 � 0. 4 1. 3 � 0. 4a 1. 1 � 0. 4 1. 8 � 0. 5bc TP( g/L) 59 � 9 60 � 8a 59 � 10 64 � 8bc ALB ( g /L) 30 � 6 31 � 6a 30 � 7 32 � 5b BUN( mm ol /L) 6. 5 � 1. 6 5. 9 � 1. 5 6. 4 � 1. 6 5. 1 � 1. 5bd C r( um ol /L) 95 � 22 97 � 21 95 � 22 98 � 22 � 注:与治疗前比较 aP < 0. 05, bP < 0. 01; 与对照组比较 cP < 0. 05, dP < 0. 05 2. 2� 并发症发生情况见表 2。能全素组更易出现便 秘、腹胀与反流等并发症, 且用药物调整难度较大; 匀 浆膳组出现并发症较少,且用胃动力或止泻药较易控 制。在并发消化道出血方面,虽然对照组较多,但差异 无统计学意义 ( P > 0. 05)。 表 2� 两组患者并发症及治疗结果比较 ( �x � s ) 组别 例数 便秘 (例 ) 腹泻 (例 ) 反流 (例 ) 消化道出 血 (例 ) 通气时间 ( d) 住 ICU时 间 ( d) 营养费用 (元 /d) 治疗组 30 6 4 3 1 15 � 5 19 � 7 138 � 25 对照组 30 16 12 11 4 18 � 6 23 � 6 179 � 32 P值 0. 015 0. 039 0. 030 0. 353 0. 035 0. 033 0. 000 2. 3� 通气时间与费用见表 2。治疗组机械通气时间 相对对照组要短, 且差异有统计学意义 ( P < 0. 05 ), 停机后多很快能拔管并转出 ICU, 而对照组需要更多 的观察时间。匀浆膳多为患者家属自行加工而成, 所 花的费用亦明显减少 ( P < 0. 01)。 3� 讨论 COPD患者由于疾病本身等多种因素导致能量摄 入和消耗失衡,最终发展为营养不良,而进展到呼吸衰 竭时, 甚至发生肺恶病质综合征 [ 1 ] ,免疫功能低下, 因 此对这类患者上机后的撤机是临床面临的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 如何 改善患者营养状况是患者预后的重要指标之一 [ 2]。 只要在临床干预下重要器官、系统功能基本稳定,即可 进行营养支持,首选肠内途径, 并以尽早进行为原则。 匀浆膳是用天然食品配制的流体状饮食, 由谷类、 肉类、蛋类、蔬菜及油、盐等组成,用高速组织捣碎机研 磨成糊状, 根据病情调配成 1000 ~ 2000 kCa l不等能 量,每日分 6~ 7次由鼻饲管灌注。匀浆饮食是易于消 化的平衡饮食,所含营养成分与正常饮食相似,由于在 体外已经粉碎,故易消化吸收。其渗透压不高,对胃肠 无刺激,并含有较多食物纤维, 本实验提示可明显减少 便秘、腹泻、及反流的发生率,长期使用无明显副作用。 能全素是临床常用肠内营养制剂,但配方固定,难以根 据具体病情调整,且未加膳食纤维,因此较易出现并发 症,且治疗效果相对较差。 匀浆饮食的食物来源方便、新鲜,可根据个体进行 调配其成分与含量, 符合生理要求。本结果显示营养 治疗后患者营养状况明显改善, Hb、ALB、TP及 TCL 均明显上升, BUN明显下降,而以 TP和 TCL升高更为 显著,说明匀浆膳不仅能减少蛋白分解、促进合成, 同 时有提升球蛋白的作用,因而能提高机体的免疫力,这 也是能全素所无法比拟的。因为匀浆营养中植物性食 物富含能提高免疫力与预防疾病的植物营养素、多糖 体及抗氧化剂等,并可刺激胃肠道,激活肠道神经内分 泌系统,促进肠道激素的合成和释放,调节胃、胆、胰分 泌,促进胃肠蠕动及黏膜生长, 有助于维持肠道的机 械、生物、免疫屏障功能,防止细菌移位,减少感染的发 生;这些营养无法单纯从药丸等制剂中获得,只存在植 物中,一旦被分离出来就会失去其天然功效 [ 3- 5]。 COPD患者之所以难以脱机主要是由于呼吸功能 差与营养不良,二者互为因果。而肠内营养可促进蛋 白合成和肺的修复,改善呼吸肌的结构和功能,恢复呼 吸中枢的驱动力,从而使呼吸肌的收缩能力得到更好 的恢复 [ 6]。匀浆膳能较快地改善 COPD患者营养状 况,提高机体免疫力, 因此更有利于早日脱机, 缩短机 械通气与入住 ICU时间,进一步减轻患者负担。 综上所述,可见匀浆饮食是对胃肠没有器质性病 变、功能完整或具有部分胃肠功能的 COPD呼衰患者 进行营养治疗的一种经济、安全、方便、有效的方法。 参考文献 [ 1] � 陈燕,姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病的营养缺乏 [ J]. 中国医学科学 院学报, 2004, 26 ( 5) : 595� [ 2] � 吴国明,徐智. 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