检查血脂的意义及血脂异常的危害

null检查血脂的意义及血脂异常的危害检查血脂的意义及血脂异常的危害朱 宁 大连医科大学附属二院 心血管内科nullnullnullnullnullnullnullnull2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； .5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。 3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； 1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要； null从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结果Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)基线血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数基线血清胆固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209) 30~62岁 36年随访结果 ≤204205-234235-264265-294≥295150200250300050 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%总体心血管危险的威胁总体心血管危险的威胁Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw Hill;1977:888-910.Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker with TC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years血脂异常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.3高血压 SBP 165 mm Hg X1.9糖耐量异常 X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3冠心病相对危险性计算（男） （Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 费-效比冠心病相对危险性计算（男） （Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 费-效比总分 0 2 4 6 8 10 122年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1%总分 14 16 18 20 22 24 262年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12%总分 28 30 32 342年危险概率 17% 24% 32% 43%冠心病相对危险性计算（男） （Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 冠心病相对危险性计算（男） （Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74分数 0 1 3 4 6 7 9 10糖尿病 No=0 Yes=3吸烟 No=0 Yes=4 收缩压 未治疗 治疗 <110 0 <110 0 110-124 1 110-114 1 125-144 2 115-124 2 145-164 3 125-134 3 165-184 4 135-144 4 185-214 5 145-154 5 ≥215 6 155-215 6 ≥215 7Framingham 10年危险积分Framingham 10年危险积分 男 女 总胆固醇 20~ 50~ 70~ 岁 20~ 50~ 70~ < 4.1 0 0 0 0 0 0 4.1-5.2 4 2 0 4 2 1 5.2-6.2 7 3 0 8 4 1 6.2-7.2 9 4 1 11 5 2 >7.2 11 5 1 13 7 2 心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层例1 A 男 65岁 145/90 糖尿病 TIA B 男 40岁 145/90 无糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。 例2 A 男 170 / 105 B 男 145 / 90 两者其他危险因素相同 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。中国高血压防治指南编写专家组 中国人危险因素积分中国人危险因素积分吸烟 1 分 不吸烟 0 分 总胆固醇  200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 < 200 mg/dl 0 分中国人心脑血管病的危险因素中国人心脑血管病的危险因素危险因素 冠心病 脑卒中 高血压 4 倍 5.3 糖尿病 3 2.2 吸烟 2.8 1.3 高胆固醇 1.2 1.5中国人危险因素积分中国人危险因素积分BMI （体重指数）= 体重 / 身高2 < 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重）  28 2 分 （肥胖） WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30 亚太地区： 超重 23 肥胖 28中国人肥胖指标中国人肥胖指标腰围： 超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm 女 90 cm null中国35-64岁人群2种心血管病危险 因素的组合构成 null中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成 null哪些可考虑作为血脂检查的对象？ 40岁以上男性 绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者 2.什么样的病人应接受降胆固醇治疗？2.什么样的病人应接受降胆固醇治疗？原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和冠心病等危症原发性血脂异常的分类原发性血脂异常的分类 名称 基因缺陷 临床特征 普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑ 家族性高TC LDL受体缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑ III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤 乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷 色瘤,CM ↑ 家族性高TG 不明 TG ↑↑,反复胰腺炎, 高HDL-C 不明 HDL-C↑,家族,多长寿 低HDL-C 不明 HDL-C↓,多与高TG伴存 继发性血脂异常继发性血脂异常甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药1997年我国降脂治疗目标水平 1997年我国降脂治疗目标水平 中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第３期。2006年中国高脂血症患者治疗目标值 2006年中国高脂血症患者治疗目标值 甘油三酯水平的分类甘油三酯水平的分类Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.高甘油三酯病人的非药物指导高甘油三酯病人的非药物指导限制碳水化合物, 特别是糖和精致碳水 化合物, 增加运动 限酒 减重 如合并乳糜血, 减少脂肪摄入超重与肥胖标准超重与肥胖标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重: BMI 24.0-27.9 肥胖: BMI 28 正常腰围: 男 <85公分 (2尺5寸5) 女 <80公分 (2尺 4 寸) 运动指导运动指导目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度： 安全最高心率 170-年龄， 谈话试验 北京居民动、植物食物 的结构比例北京居民动、植物食物 的结构比例1:241:51:41:31:1.5生活方式治疗高血脂的效果生活方式治疗高血脂的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇 7-15%, 下降的幅度与 原来的 生活方式有关。 代谢综合征代谢综合征１.肥胖：BMI≥25.0 kg／m2 ２.高血糖: 空腹≥６.1 mmol/L 餐后≥７.8 mmol/L ３.高血压: ≥140／90 mmHg ４.血脂紊乱: 甘油三酯≥１.7 mmol/L HDL-C ＜０.9 男性 ＜１.0 女性 nullnullnullnullnullnullnull降脂药：降脂药：降胆固醇——XX他汀 立普妥，舒降之，可定 美百乐镇，京必舒新， 来适可，血脂康， 降甘油三脂——贝特类 力平脂 nullnullnull 依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4~8周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6个月再复查上述指标; 如果能达到要求，改为每6~12月复查一次。如肝功超过正常上限3倍，应暂停给药。 降脂药物使用期间的安全性监测降脂药物使用期间的安全性监测降脂药物使用期间的安全性监测在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。null挽救生命： 50~60/1000例/年肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀类治疗的益处和安全性降血脂治疗的四大误区降血脂治疗的四大误区误区一：输液降脂；实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有的是不知晓，有的则是受利益驱使所致的误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素E、银杏制剂等，认为他们可以降脂。其实不然，这些药物各有其相应的药理作用，但并不能降低血脂。 降血脂治疗的四大误区降血脂治疗的四大误区误区二：非药物降脂； 通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的，在保持健康生活方式的同时，应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物。降血脂治疗的四大误区降血脂治疗的四大误区 误区四：血脂降至正常后停用降脂药。 降脂治疗不是一朝一夕的事，高血脂实际上与高血压是一样的， 降脂药品能降低升高的血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这样才能达到防病治病的目的。null长期坚持他汀治疗获益更多 对于60岁的人群进行长期他汀治疗，在使LDL-C降低37%的础上，可减少冠心病事件61%，第1年减少幅度很小，但第3年可减少51%如何防老如何防老健康四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡心理平衡心理平衡助人为乐 知足常乐 自得其乐 永葆常乐合理膳食合理膳食一：一袋牛奶 二：二百五十克碳水化合物 三：三份高蛋白（一份二两） 四：四句话—有粗有细，不甜不咸， 三四五顿，七八分饱 五：500克蔬菜和水果合理膳食合理膳食红：西红柿 黄：胡萝卜，南瓜，红薯 （维生素A） 绿：绿茶 白：燕麦 黑：黑木耳运动指导运动指导目标： 每周3-5次，每次30分钟 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 运动强度：安全最高心率＝170 － 年龄 null 推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物 ——————————————————————————— 谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条 奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等 蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋 鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾 油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油 豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 饮食指南null每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个 250毫克猪肝二两 368毫克猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克猪腰二两 368毫克猪脑二两 3100毫克鲢鱼二两 58毫克豆腐 0毫克蔬菜水果 0毫克影响血脂的因素影响血脂的因素遗传 肥胖 饮食 运动 激素 年龄 null糖尿病－－甜蜜的杀手 高血压－－无声的杀手 血脂异常－微笑的杀手杀手！null高血压亚临床疾病年龄饮食男性吸烟停经后少动血脂肥胖糖尿病中风外周血管病心绞痛 心梗猝死心衰遗 传环 境Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651内皮功 能紊乱颈动脉 狭窄冠脉钙化临床疾病炎症左心室 肥厚null血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变 减少盐的摄入 减少热量摄入 减少饱和脂肪酸摄入 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入 适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质 null血脂异常的非药物治疗饮食及体重控制 饮食控制原则：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。null血脂异常的非药物治疗戒烟 吸烟者CHD的病死率比非吸烟者高近70％； 高达 25%可避免的心血管死亡与吸烟有关； 吸烟可引起 LDL-C 氧化修饰； 吸烟可增加血管收缩； 吸烟可损伤动脉壁的内皮层。 null心血管疾病的预防心血管疾病的预防2000年美国人群平均寿命为76.9岁，估计每8个人中就有1个65岁以上的老年人 预计2030年每5个人中就有1个 从疗效和经济学角度考虑，心血管疾病的预防日益重要，但患者、医务工作者、社会等各方面还未能足够重视心血管疾病的防治是 新世纪医疗卫生系统的工作重点：null健康——人体机能状态，心理状态和社会状态完好程度的描述指标。 人群要有——健康观念，健康心态和健康智慧 高血压的治疗包括——医学治疗，社会干预和生活改变的综合概念null谢谢谢谢