眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解剖学

眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解剖学 眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解 剖学 CHINESEJOURNALOFANATOMYV01.29No.42006解剖学杂志2006年第29卷第4期 眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解剖学 庞刚韩卉胡玉婷朱友余王惠珠 (安徽医科大学,1人体解剖学教研室,2形态学中心实验室,合肥230032) 摘要目的:探讨眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解剖,为临床眶上裂区疾病的影像诊断提供形态学依 据.方法:采用火棉胶切片技术对5例(10侧)成人眶上裂区标本进行连续薄层冠状断层解剖学观察.结果:眶 上裂被Zinn腱环分为外侧区,中央区和内侧区,内有第?,?,V,?对脑神经及其分支和眼上静脉通过,未见 眼下静脉.视神经由颅内的横椭圆形逐渐变为眶内的圆形;眼动脉在视神经管颅口,中部和眶口处分别位于视 神经的内下方,正下方和外下方.结论:冠状断层对于眶上裂区及其穿经结构显示效果良好,应作为该区影像诊 断的基本层面.火棉胶包埋结合滑动式切片机薄层连续切片技术是研究眶上裂区断层解剖学的一种简便适用, 定位准确的方法. 关键词眶上裂;解剖学,横断面;冠状面;火棉胶切片技术 Sheetfrontalsectionalanatomyofsuperiororbital fissureregionanditspassingstructures PANGGang,HANHui?,HUYu—Ting,ZHUYou-Yu,WANGHui-Zhu (DepartmentofHumanAnatomy,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China) AbstractObjective:Toprovidedetailedmorphologicalbasisforclinicalimagingdiagnosisb ystudyingsheet frontalsectionalanatomyofthesuperiororbitalfissureregionandthestructurespassingtheregion.Methods: Theserialsheetfrontalsectionsofthesuperiororbitalfissureregionwereobtainedbycollodionmicrotomyin5a— duhcadaverheadsandwereobserved.Results:Superiororbitalfissure,wheretheoculomotor,trochlear,oph— thalmicandabducentnerveandtheirbranchesandsuperiorophthalmicveinwentthrough,wasdividedintolater— al,centralandinferiorareabytheanulusofZinn.Theinferiorophthalmicveinwasnotfound.Thesectional shapeofopticnervewasinashapeoftransverseellipsewithinthecranialcavityandrotunditywithintheorbital cavity.Ophthalmicarterywastotheinferomedialofopticnerveinthecranialorificeofopticcanal,andtothein— ferolateralintheorbitalorificeofopticcana1.Conclusion:Thefrontalplanewelldemonstratesthesuperiororbit— alfissureregionanditspassingstructures,SOitmaybeusedasthebasicplaneintheclinicimagingdiagnosisof theregion.Serialsheetsectioncombinedwithembeddingincollodionissimpleandaccurate.Soitcouldbeap— pliedtostudythesectionalanatomyofsuperiororbitalfissureregion. KeyWOldSsuperiororbitalfissure;anatomy,cross— sectional;frontalplane;collodionmicrotomy 眶上裂作为沟通眼眶与海绵窦的通道,是颅底 穿行神经最多,结构最为复杂的孔道之一.临床上 常见外伤,炎症,肿瘤等原因引致"眶上裂综合 征"[1],尤其颅眶沟通性肿瘤累及此间脑神经和血管 等,会造成诊断和手术治疗上的困难.近年来较多 开展此区显微解剖学研究[2,33,但对该区断层解剖学 研究则较少亦不够全面.随着高分辨力CT和MRI +安徽省自然科学基金(01043604);安徽省教育厅自然科学基金 (ooj1120) ?通讯作者 收稿日期;2005—05—23;修回日期:2006—04—26 ---—— 490---—— 在临床上的广泛应用引,需要更为翔实的断层解剖 学资料.本实验采用火棉胶切片技术对眶上裂区进 行冠状薄层断层解剖学研究,以期为该区疾病的影 像诊断和手术治疗提供形态学基础. 1材料和方法 1.1取材 选取1O9/6甲醛溶液固定1,2年的成人颅底 标本5例(3男2女,1O侧),无明显畸形和疾患. 常规开颅取脑后,以眦耳线为基线,前至球后,后 至视交叉沟后缘,将眶上裂区标本从颅底离断,制 成长方形组织块. 1.2火棉胶切片的制备及观察 将所取组织块依次经过脱钙,冲洗,酸中和, 70,100乙醇和乙醚乙醇梯度脱水,2, 20火棉胶梯度浸胶和20火棉胶包埋,待硬化 后按照冠状面以滑动式切片机制成80m厚的连 续薄层切片.采用数码相机(400万像素)对断面 进行图像采集后,逐一观察各断面上主要结构的 形态,位置及相互间毗邻关系. 2结果 10侧眶上裂区标本制成冠状断层切片每侧 380~400张,从中选取12个典型层面,描述如下. 2.1经前床突层面 本层面经过前床突和圆孑L内口(图1,见封 底).前床突可因气化或后筛窦凸人而呈中空状, 内侧为横椭圆形的视神经颅内段,眼动脉位于视 神经内下方.视神经和眼动脉借视柱与海绵窦相 隔.近海绵窦内侧壁为颈内动脉前膝段,其外侧 自上向下依次为动眼神经,眼神经和展神经,滑车 神经位于动眼神经外上方.位于颅中窝底的圆孑L 内口中为横椭圆形的上颌神经.蝶骨体内侧上方 为后筛窦,下方为蝶窦. 2.2经视神经管颅口层面 本层面经过前床突基底部和圆孑L(图2,见封 底).视神经呈横椭圆形,内下方为眼动脉.视神 经管颅口上壁由两侧骨质和中间的镰状皱襞构 成.海绵窦前部位于视神经管外下方,两者间隔 以视柱.海绵窦内上部为斜椭圆形的动眼神经, 后者外侧上方为滑车神经,下方为眼神经,展神经 位于眼神经下方.圆孑L上壁为分隔圆孑L与眶上裂 的骨桥,其内的上颌神经呈圆形. 2.3经视神经管中部层面 本层面经过视神经管中部和眶上裂下侧区 (图3,见封底).视神经管上壁为蝶骨小翼,外侧 壁为前床突,下壁为视柱,内侧壁为蝶骨体.管内 视神经呈横椭圆形,但较前述层面横径减少,垂直 径增大;眼动脉位于视神经正下方.眶上裂呈狭 窄的钝角三角形,借视柱与内上方的视神经管相 分隔;其内上部为动眼神经的细小的上支和较粗 的下支,动眼神经外侧为上方的滑车神经和下方 的眼神经,展神经位于动眼神经下支下方.上颌 神经出圆孑L外口进人翼腭窝. 2.4经视神经管眶口层面 视神经管眶口居于本层面上部中间偏内侧, 管壁由蝶骨小翼两根和蝶骨体构成,内侧壁和下 壁均较薄,分别与蝶窦和眶上裂相隔(图4,见封 底).管内视神经近似圆形,下方为眼动脉.眶上 裂呈钝角三角形,蝶骨体构成内侧壁和外侧壁下 份,外侧壁余部由颅中窝处脑膜封闭;上壁主要由 视柱构成,下方紧贴着圆形或椭圆形的动眼神经 上,下支.动眼神经上支上外侧为滑车神经,外侧 为眼神经,鼻睫神经在眼神经内下方;动眼神经下 支下外侧为展神经.眶上裂下角处的内,下,外直 肌相距较近.蝶骨大翼与蝶骨体间为翼腭窝,内 有上颌神经. 2.5经眼球外肌起始部层面 本层面仍经过眶上裂下侧区(图5,见封底). 眶壁呈倒置三角形,上壁为较厚的蝶骨小翼,内侧壁 为上部较厚的蝶骨体和下部较薄的筛骨眶板,外侧 壁为脑膜和蝶骨大翼.内,外侧壁交界处系Mialler 肌封闭的眶下裂后部,其外下方为圆形的上颌神经. 眶腔内上部为近似圆形的视神经,眼动脉位于视神 经外下方.眼球外肌起始部呈环形同绕视神经,上 睑提肌肌腹和上斜肌肌腱均较小,位于视神经鞘上 方.鼻睫神经位于眼动脉外上方,其与上直肌间为 动眼神经上支.眼动脉外侧与外直肌间为展神经, 下方为动眼神经下支.上直肌外上方沿眶顶自内向 外为滑车神经和额神经,两者间下方为眼上静脉,其 外侧和外直肌上方为泪腺神经. 2.6经眶上裂外直肌棘层面 眶壁呈倒置三角形,上壁为蝶骨小翼;内侧壁 较薄,由筛骨眶板和蝶骨体构成;外侧壁上份即为脑 膜封闭的眶上裂,下份为蝶骨大翼;下角处为眶下 裂,后者外下方为横椭圆形上颌神经(图6,见封 底).眶腔内上部的视神经与蝶骨体和眶顶之问自 内向外依次为上斜肌,上睑提肌和上直肌,后者与眶 顶骨膜间为内侧的滑车神经和外侧的额神经.额神 经外侧为泪腺神经,下外侧为眼上静脉.动眼神经 上支位于上方的上直肌和下方的鼻睫神经之间.视 神经外下方为眼动脉,展神经居于眼动脉外下方. 动眼神经下支位于外,下,内直肌之间. 2.7经睫状神经节层面 眶壁仍呈倒置三角形,顶点为Mialler肌封闭 的眶下裂(图7,见封底).视神经位于眶腔内上 部,为视神经鞘所包裹,其外侧自上而下为动眼神 经上支,鼻睫神经和眼动脉.动眼神经上支上方 的上直肌和上睑提肌与眶顶骨膜之间有外侧的额 神经和内侧的滑车神经.上斜肌位于眶上壁与内 侧壁移行处,断面较小.位于眼动脉下方的睫状 神经节呈竖椭圆形,其下方由内向外依次为动眼 神经下支的内直肌支,下直肌支和下斜肌支,外上 一 491— 方与外直肌间为展神经.泪腺神经在外直肌上方 贴近眶外倾0壁. 2.8经泪腺动脉起始部层面 眶壁由蝶骨大,小翼和筛骨眶板围成倒置三 角形,下端为眶下裂(图8,见封底).圆形视神经 的上外侧为鼻睫神经,外侧为眼动脉.眼动脉下 方为睫状后短神经,外上方为弯曲走行的泪腺动 脉起始部.泪腺神经位于泪腺动脉外侧,外直肌 上方.鼻睫神经与上直肌间为动眼神经上支.上 直肌和上睑提肌与上方眶顶骨膜问为外侧呈横椭 圆形的额神经和内侧呈横长条形的滑车神经.上 斜肌断面较小,内直肌外下方与视神经和下直肌 间为动眼神经内直肌支.下直肌上方为圆形的动 眼神经下直肌支,其外侧为下斜肌支.外直肌中 部内侧为展神经. 2.9经眼动脉角层面 眶壁呈倒置梯形,下方缺口为眶下裂,借筛骨 眶板与内侧筛窦相隔(图9,见封底).视神经位于 眶腔中央,呈圆形,由视神经鞘包裹,其外上方为 圆形的眼动脉和竖椭圆形的鼻睫神经.后两者上 方为上直肌和上睑提肌,两肌与眶顶骨膜间有额 神经,滑车神经位于上睑提肌内上方.上直肌外 侧为泪腺神经,血管.展神经分支呈扇形进入外 直肌.圆形的动眼神经内直肌支位于视神经内下 方与内直肌间,下斜肌支位于下直肌外侧.上斜 肌断面较前增大. 2.10经眼动脉弯层面 眶外侧壁较厚,南额骨颧突和蝶骨大翼构成; 上壁较薄,为额骨眶板;内侧壁最薄,为筛骨眶板, 其内侧为筛窦(图10,见封底).眶腔内充满大量 眶脂体.视神经鞘包裹的视神经呈圆形,位于眶 腔中央,其内上方为眼动脉弯.后者上方为外侧 的鼻睫神经和内侧的眶上动脉,内下方为条状的 营养下直肌的动脉.4条直肌,上斜肌和上睑提肌 贴近眶腔周壁.横椭圆形的额神经位于上睑提肌 和上直肌的上方.滑车神经自上斜肌外上方进入 该肌;动眼神经内直肌支由内直肌外侧进入该肌, 下斜肌支位于下直肌外侧. 2.11经视网膜中央动脉进入视神经层面 本层面可见眶上,内,外侧壁(图11,见封底). 视神经断面上可见视网膜中央动脉呈条状由内下 斜向中央,视神经鞘周围见细小的睫状神经,血 管.视神经上内侧为上方的鼻睫神经和下方的眼 动脉,后者周围有较多细小的动脉分支.泪腺神 经,血管位于眶腔外上角.本层面未见下直肌,支 配上睑提肌,上直肌,内直肌和外直肌的各神经均 一 492一 已进入肌肉内.额神经呈横椭圆形,位于上睑提 肌和上直肌的上方. 2.12经球后层面 视神经居于眶腔中央,外被视神经鞘,可见蛛 网膜下隙,其中心有圆形视网膜中央动,静脉,视 神经鞘外侧为圆形的睫状长动脉(图12,见封底). 上直肌呈横椭圆形,上睑提肌居于其内侧份的上 方.两肌之上为横椭圆形的额神经及其内侧的眶 上动脉.夕直肌面积减少,下直肌未见.视神经内 上方与内直肌,上斜肌和上直肌之间,可见眼动脉 及其分支和鼻睫神经,眼上静脉.眶腔外上角处 有泪腺神经,血管. 3讨论 3.1眶上裂区及毗邻结构的形态 眶上裂由蝶骨大,小翼和蝶骨体围成,呈不规 则三角形裂隙,自前外上斜向后内下.在冠状断 层上,眶上裂表现为眶外侧壁上部的缺如,为颅中 窝处脑膜封闭,由后向前逐渐减少,尤其在经过外 直肌棘后明显减少.眶上裂被Zinn腱环分为外侧 区,中央区和内侧区_3J.其中经外侧区出入眶的 结构自外向内依次为泪腺神经,眼上静脉,额神经 及滑车神经等;经中央区出入眶的结构自上而下 主要有动眼神经上支,鼻睫神经,动眼神经下支及 展神经等;而下侧区充满眶脂体.本研究10侧标 本中均未见眼下静脉. 视神经管内有视神经和眼动脉通过.视神经 颅内段断面呈横椭圆形,进入视神经管后,横径逐 渐增大,垂直径逐渐减小,至眶内呈近似圆形.视 神经眶内段由视神经鞘包裹,可清晰显示蛛网膜 下隙,而硬膜下隙不明显.眼动脉在视神经管颅 口,中部和眶口处分别位于视神经的内下方,正下 方和外下方. 3.2冠状断层在眶上裂区的应用 既往对眶的断层影像解剖学研究常采取横断 层[4].但是由于CT体积平均效应的存在,眶顶,眶 底或接近于这些部位的病变在横断面上常被骨骼遮 蔽而显示不清.由于眶上裂区内部结构的起止,走向 和形态各异,在横断层上不能在同一层面上观察到该 区结构的形态以及毗邻关系,而且连续层面间差异较 大,这样既不利于定量分析,也不利于诊断. 本研究采用冠状断层切片,从而保持结构 于原位状态,不仅能提供眶上裂区内主要结构断 面信息,而且能反映各结构与毗邻结构间位置关 系,进而有助于结构的识别和辨认,尤其是对眶上 裂区后部的紧邻结构的显示较为清楚,也有利于 应用体视学方法进行测量,从而将定性诊断向定 性结合定量方向发展,提高诊断的准确性,客观性 和可重复性.对于疾病诊断和制定治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 具有 十分重要的参考价值. 3.3火棉胶切片技术在断层解剖学的应用 传统断层解剖学研究多采用冰冻切片技 术_5],但存在着切片厚,锯路耗损较大等缺点.20 世纪80年代以来,国内外开始使用生物塑化技术 应用于断层解剖学研究].其具有断层厚度较 薄,可在肉眼或显微镜下观察,标本透明干燥易于 长期保存等优点,但同样存在锯耗较大,设备及塑 化剂成本昂贵,周期较长等缺点,不能广泛应用于 断层解剖学研究中. 近年来,国内外解剖学工作者开始将火棉胶 切片技术应用于断层解剖学研究.本研究将火棉 胶包埋与滑动式切片机薄层连续切片技术相结 合,组织块大小可根据实验需要以及切片机的类 型进行制备.其应用于断层解剖学研究上,一方 面仍保持了火棉胶切片技术原有的方法简单经 济,能保持组织结构的原位性和完整性以及切片 的连续性等优点,更主要的是本研究中获得的切 片更薄,无锯耗,充分保留原始数据,而且与图像 数字信息采集结合起来,这为开展范围狭小,位置 深在而结构复杂部位的解剖学研究以及建立计算 机三维可视化模型提供了数据获取的方法.但是 本技术也存在着骨质需要脱钙,较大组织块浸胶 时间较长从而造成包埋耗时较久等不足. 参考文献 1YehS,ForoozanR.Orbitalapexsyndrome.Curr()pinOph— thalmol,2004,15(6):490—498. 2MorardM,TcherekayevV,deTriboletN.Thesuperiororbit— alfissure:amicroanatomicalstudy.Neurosurgery,1994,35 (6):1087-1093. 3朱国臣,韩卉,石献忠,等.眶上裂区的显微外科解剖学研 究.中国临床解剖学杂志,2003,21(2):l1O—l12. 4韩卉,庞刚,胡玉婷,等.眶尖区多层螺旋CT解剖学.解 剖学杂志,2005,28(2):198—200,204. 5EttlA,SalomonowitzE.KOornneefI.eta1.High-resolution MRimaginganatomyoftheorbit.Correlationwithcompara— tivecryosectionalanatomy.RadiolClinNorthAm,1998,36 (6):1O21-1045. 6JohnsonGM.Zhang^,LRegionaldifferenceswithinthehuman supraspinousandinterspinousligaments:asheetplastination study.EurSpineJ,2002,l1(4):382—388. (编辑:许家军) (上接4l3页) 因素很多,在实际操作中,如能掌握关键步骤,问题都能一 一 解决,可获得满意结果.(1)金标免疫电镜标本的固定: 免疫电镜技术均面临超微结构不受破坏和组织抗原性保 存的矛盾,其固定液选择的适当与否至关重要,该项技术 经常要采用一些特殊的固定液ll],例如PLP,4多聚甲 醛,多聚甲醛加低浓度的戊二醛(简称PG)以及苦味酸一多 聚甲醛等.在这些固定液中,PG固定液最为常用.我们 在实际运用过程中,感到PIP固定液对超微结构及许多抗 原的活性保存都比较好.该固定液较适用于富含糖类的 组织,其机制是借助过碘酸盐氧化抗原(一般为糖蛋白)的 糖类部分,使其羟基变为醛基,这样赖氨酸的双价氨基就 能与醛基结合从而把抗原交联起来.由于大多数组织抗 原含蛋白质与糖类,抗原决定簇常位于蛋白部分,该固定 剂有选择性地固定糖类,这样既稳定了抗原,又不影响抗 原簇与抗体的结合.因此,我们建议采用PLP固定液.另 外,固定方式也十分重要,标本采用结合微波固定的方法, 使固定液在极短的时问内穿透到标本内部,减少了抗原的 丢失,同时又保存了细胞形态.(2)穿透剂的使用:可用作 穿透剂的化学试剂有Saponin,TritonX-100等.由于穿透 剂在使组织细胞的通透性增加的同时,组织细胞微细结构 的破坏程度也随之增加,因此,需要根据待测抗原的性质 和标本的厚度选择合适的穿透剂,特别强调的是要严格控 制穿透剂的浓度和时间.例如,培养细胞所需穿透剂的浓 度就比较低,尤其是对血小板,不但浓度要低,作用时间也 要非常短,只有这样才能做到通透与结构保存二者兼顾. (3)生物样品的厚度:为了使抗体及标记物很快进入到组 织中去,生物样品不能太厚,否则标记不理想.但也不能 过薄,容易损伤微细结构.一般来说,标记样品的厚度在 20~40,um较为合适,特别是一些疏松组织,如骨髓等,标 记的效果会更好些.(4)组织片的漂洗问题:经过固定后 的标本,漂洗要彻底.一般要换漂洗液4,5次以上,最好 漂洗过夜,否则在电镜下观察到的样品不清晰,标记也不 理想.(5)标记组织对超薄切片的要求:即使在使用穿透 剂的条件下,免疫试剂也仅能穿透切片表面的8,9"ITI,而 更深层的组织不易被标记上.因此在作超薄切片时必须 注意只使用组织块的表面部分.一般在切到组织后2,5 片的标记效果最好,切成连片更为理想. 参考文献 1蔡文琴,王伯云.实用免疫细胞化学.成都:四JII科学技术出 版社,1998.136—180. 2颜永碧,陆月良,谢志芳.微波在视网膜表面膜胶体金双标技 术中的应用.解剖学杂志,2001,24(2):157. 3JavoisLC.Immunocytochemicalmethodsandprotocols.2nd eds.Bethesda:HumanaPress,1999.319—353. (编辑:冀凯宏) ————— 493————— 虎苄眶上裂区及其穿经结构的薄层冠状断层解剖学(iE芘见1lj! 袁工 J』pJ I程莳球突居罔2经枞忡经僻颅I1层lm圈3经种羟符中船层州4羟忡鳍骨u 5好毗球讣肌起始挪层6般裂外肌^l7轻睫状种蛏层l8鳋腺脉起始部甚而 罔Q鲢暇动脒角圈1o鲒眼动弯甚面囝ll经概嘲膜-f-央脉进^桃_鲐 蚓I2经球后层面 FigIThen咖pIc血删吕h…elmoid…Fig2lcfrontalp1Memuthecr~aimc.ofopticc日n F3TkfrontalpJ8廿cthouIhcmiddlep~fftofoccaF4eh哪iP】蚰c血口u曲eorbitalonnccofopu~can Fig5ThcfrontalpJ咖【川曲LhCboglnnmgport0r0c…ksFig6Th.JT.nDIthroughlat~lspree Fig7Trr~lalplcthigh~ilia~3.g~ghonFigsThefromalP1眦LllrDu曲thebeginningpartofI~nmalm Fig2hcfrontalplanetIl|Dc趴BJcofophlhalm~c…Fig10Thcnplait0tIhcbandofophthalmic n【lTheIr响b】p1…~hich…Iof~inae…?叩"…vcFigl2ThefrontalpJnncs…lo~ycball a…Optic0.b:OphthalmicarI;c:A?啪ve~cal9{gm曲【ofinternal…删artery;d:AMu? TlI…;cOphthalmic…c: (k帅帅…;r眦…nc;hMll1…;1:inferiorchvislonofocOmd…;f:Superiordiv?s…focub? lot…:kNas0cllJaj:F~tal…SuFenor神al叫cvcm;nL~cnmal…e,o:CihatyF,anglion…Medial 瑚皿of~omotor…e.q:1…samh0comml…;r:Ird'm~obhquehr~ch0l~ulomolor…一L批. nmalari~~:LSuprao~itatartc