【doc】输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用

【doc】输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用 输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的 应用 昆明医学院2009,(6):116~118 JournalofKunmingMedicalUniversity 输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用 姜永明,陈戬,张海燕,刘建和,李炯明,徐鸿毅 (昆明医学院第二附属医院微创泌尿外科,云南昆明650101) CNS3—1O49/R 论?豢 [摘要]日的总结输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用经验.方法我科2002年3月至2009 年3月共收治12例输尿管结石患者,中下段结石9例,上段结石3例.1,3岁3例,4,12岁5例,21—45 岁4例,男8例,女4例.因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细小,输尿管镜手术困难,留置双J管 14周后再次输尿管镜手术.结果1,4周后输尿管明显扩张,松弛,所有患者均成功行输尿管镜碎石取石, 结石取尽或排尽,九并发症发生,手术成功率100%.结论输尿管支架对输尿管的被动扩张作用可增加输尿 管镜手术成功率,降低输尿管损伤的风险,特别适用于A,JL输尿管结石的治疗. [关键词]输尿管支架;输尿管镜;输尿管损伤;输尿管结石 [中图分类号]R693+.4[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2009)06—0116—03 TheRoleofPassiveUreteralDilationbyStentin Ureter0sc0py JIANGYong—ming,CHENJian,ZHANGHai—yan,LIUJian—he,LIJiong—ming,XUHong—yi (Dept.ofMicroInvasiveUrology,The2ndHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunmi ngYunnan 650101,China) [Abstract]ObjectiveTosummarisetheexperienceonpassiveureteraldilationbystentinureteroscopy. MethodsTwlevepatientswereadmittedforuretera1stone.nineofwhichwereinlower— middleureter,threein upperureter.Therewerethreepatientswhoseagewerefromonetothreeyears,fivepatientsWhoseagefromfour totwelveyears,fourpatientswhoseagefromtwenty-onetofouty-fiveyearsinthegroup.Eightofthemwere male.fourfemale.TheureteroseopieswereperformedO11allpatientsandfounddifficultforedemaandstenosisin ureterorsmalIlumens.ThedoubleJwasplacedinureterforonetofourweeksbeforetheureteroscopywere performedagain.ResultsItwasfoundthattheureterspresentedrelaxationanddilationafterthestentswere detained.A11patientsweresucceededinthesecondureteroseopy.Allureterstoneswerefinishedandno complicationsoccurred.ConclusionThepassiveureteraldilationbystentcaninereaseachievementratioand decreaseriskforureteroscopyandisveryusefulforpediatricureteralstone. [Keywords]Stent;Ureteroseopy;Ureteralinjury;Ureteralstone [作者简介]姜永明(1973,),男,四川荣县人,医学学士,主治医师,主要从事泌尿外科 临床及基础研究工作 [通讯作者]陈戬.E—maihMALIANHONG123@sohu.corn 第6期姜永明,等.输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用1l7 在使用输尿管镜治疗输尿管结石过程中,有 时因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细 小,常致输尿管镜手术失败.若强行通过狭窄, 容易造成输尿管损伤,特别是输尿管粘膜或全段 撕脱等严重并发症.对于此类情况笔者采用留置 输尿管支架,利用输尿管支架对输尿管的被动扩 张作用的方法,1,4周后再次行输尿管镜处理结 石,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 收集我科2002年3月至2009年3月收治的 l2例输尿管结石患者,1,3岁3例,4,12岁5 例,21,45岁4例.男8例,女4例.输尿管 中,下段结石9例,上段结石3例(ESWL治疗 失败),伴同侧.肾脏轻中度积水.9例患者术前有 .肾绞痛史. 1.2方法 患者截石位,硬膜外或静脉复合麻醉下行输 尿管镜.输尿管镜为WolfS/9.IF或6/7.5F硬性镜 (后期购进).灌注液使用输液瓶生理盐水自然灌 注或配合注射器推注.幼儿组及部分儿童因输尿 管口,管腔较小进镜失败,其余患者因结石下方输 尿管粘膜水肿,管腔狭窄进镜困难.给留置sI,JL4F 或成人5F双J管1,4周后再次输尿管镜手术,手术 成功率100%. 2结果 所有患者经1,4周输尿管支架留置,输尿管 均有明显扩张,松弛.使用输液瓶生理盐水自然 灌注,8/9.8FWolf输尿管镜均顺利通过输尿管口, 有1例幼儿及1例儿童因结石下方输尿管粘膜仍 有水肿,管腔狭窄,8/9.8FWolf输尿管镜通过困 难,改用617.5F输尿管镜顺利通过狭窄,予钬激 光成功碎石.其余患者用8/9.8FWolf输尿管镜成 功进行气压弹道或钬激光碎石取石.术后除2例 输尿管粘膜仍有水肿患者给留置内支架2周后拔 除,其余患者给留置外支架3d后拔除.术后1, 30d复查KUB和B超,结石取尽或排尽,肾积 水消失,输尿管无扩张. 3讨论 输尿管支架在输尿管镜手术中主要应用于术 后支撑,引流,预防因输尿管粘膜水肿,损伤造 成的肾绞痛,感染及狭窄I】].但有时在处理输尿管 结石或输尿管镜检过程中,因结石下方输尿管粘 膜水肿狭窄或管腔相对狭小,输尿管镜通过困难, 常致输尿管镜手术失败.若强行通过狭窄,容易 造成输尿管损伤,特别是输尿管粘膜或全段撕脱 等严重的并发症].临床应用和研究发现,输尿 管支架对输尿管有渐进性扩张作用,早期可促进 输尿管蠕动,以后蠕动减弱,消失.利用这一特 性,笔者用输尿管支架处理因结石嵌顿输尿管, 粘膜水肿狭窄或sl,JL输尿管管腔相对细小所致输 尿管镜进镜困难,发现经过1,4周支架留置,输 尿管张力降低,松弛,管口和管腔均有明显扩张, 有利于输尿管镜的行进,降低了输尿管损伤的风 险. 对于小儿尿路结石,尽管体外冲击波碎石治 疗(ESWL)仍是处理肾结石的金标准,但输尿管 结石的治疗,输尿管镜现已被广泛接受为一个可 以考虑的标准手段.由于,'VJLESWL治疗,患儿 不配合,需麻醉下处理;临床上少有专门针对小 儿的碎石机,震波能级,次数及对位不易掌握; 对于输尿管中下段结石,ESWL可能对生殖腺的 x线损害等,这些都限制了ESWL在小儿输尿管 结石治疗中的应用,使小儿输尿管镜具有较大的 应用前景.由于~J,JL输尿管口及壁间段细小,输尿 管镜直接进入困难,往往需气囊硬性扩张,这一操 作有可能造成输尿管口抗返流功能的损害161. Reddy报道给小儿留置双J管3,14d后无需气囊 扩张输尿管口,可直接进镜[51,本组小儿留置双J 管1,4周后,8/9.8FWolf输尿管镜均顺利通过输 尿管口,除2例因结石下方输尿管仍有水肿狭窄, 需6/7.5F输尿管镜才能顺利通过狭窄外,其余6 例均成功用1/9.8F输尿管镜进行碎石取石. 对于输尿管镜术后是否需常规留置内支架目 前尚有不同看法l7I81.有越来越多的报道表明,留 置内支架后肾盂压和膀胱压较正常明显升高,对 118昆明医学院第30卷 于正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素1.01.长 期支架留置不仅影响了输尿管的蠕动,损害了其 输送尿液的泵功能,还增加了感染,出血的风险 及患者的不适fl1.笔者认为,除非输尿管镜术后由 于残石或可能的损伤需留置内支架外,不应将内 支架作为术后的常规留置,在达到治疗目的后应 尽早拔除. 因此,因输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对狭 小,造成输尿管镜手术困难时,留置输尿管支架 I4周,使输尿管被动扩张后再次输尿管镜手 术,可增加输尿管镜手术成功率,降低输尿管损 伤的风险,特别适用于&JL输尿管结石的治疗. [2] [3] [参考文献] 杜广辉,杨为民,庄乾元,等.双J管在上尿路梗阻性疾 病中的应用及其并发症[n中华泌尿外科杂志, 2001.22(2):92—94. 李逊,曾国华,陈文忠,等.输尿管镜术严重并发症原 因分析和处理体会[J]_中华泌尿外科杂志,2004,25 (6):431—433. 姜永明,李炯明,徐鸿毅,等.输尿管长段撕脱伤的处 理[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(6):408—410. LENNONGM,THOMHILLJA,GRAINGERR,eta1.D— oublepigtailuretericstentveilispercutaneous nephrectomy:effectsonstonetransitanduretericmotility lJJ.EurUrol,1997,31:24—29. REDDYPP.Pediatricureteroscopy[J].UrolClinNoth Am,2Oo4,3l:145一l56. CARVINTJ.CLAYMANRV.Balloondilationoftl】ee— distalureterto24F:aneffectivemethodforureterseopie stoneretrievallJJ.JUrol,1991:146:742—746. PINGHA0,,WEIBINGLI,CAIPING,eta1.Clinicale— valuationofdouble—pigtailstentinpatientswithupper urinarytactdiseases:reportof2685eases【JJ.J Endourology,2008,22(1):65,67. YISHA0,JIANZHU0,XIA0一WENSUN,eta1.Nonst— entedveFusroutinestentedureteroseopieholmiumlaser Lithotripsy:aprospectiverandomizedtrial【JJ.UrolRes, 2008,36:259—263. 戚得峰,吴开俊,李逊,等.输尿管内支架对人肾盂及 膀胱压影响的研究[J].现代临床医学生物 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学杂 志,2003,9(3):183—184., [10]戚得峰,吴开俊,李逊,等.输尿管内支架对兔上尿路 尿流动力学的影响[J] (11):1260,1262. (2009 第一军医大学,2004,24 04—15收稿) ]]]]1j]