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重,左右侧胸腔积液仍需每日引流。上下肢重度水肿,
小便黄少。舌质淡红而暗、少许白苔,脉沉细无力。中
医辨证:老年男性,体虚劳倦内伤,多年畏寒,食欲不
振,脾阳不兴,致津液布散失常,运化转输失职,饮阻
于胸中,流于胞络则发为本病。上焦不通,津液不下,
三焦水道不畅,久而弥漫全身,致上、下肢水肿。治当
以祛饮为先,以防饮遏气机、阻碍血运、气血瘀滞。患
者素体虚弱,亦兼顾调理气血,扶正补虚。治则:重在
利水逐饮,辅以补气养血。处方:西洋参12g(另煎兑
服)、党参12g、泽泻30g、猪苓30g、当归15g、冬
瓜皮30g、冬瓜子30g、茯苓皮30g、车前子(包)30g、
车前草30g、桃仁12g、红花15g、白花蛇舌草15g、
龙葵15g、芫花12g、大戟12g、大枣7枚,1剂/d,水
煎服,2次/d,共10剂。
2010年8月14日二诊:患者上下肢浮肿明显减轻,
小便增多,苔、脉同前。嘱再服首诊方30剂。
2010年9月14日三诊:患者上下肢水肿全消,胸
腔积液引流量减少,大便通畅,小便多,尚有纳食不香,
夜眠欠安。舌红少苔,脉细数。治则:扶正利水抗痨。
处方:2010年8月5日原方,加百部12g、土贝母30g、
土茯苓30g、炒枣仁15g、夜交藤30g,20剂,l剂/d,
水煎服,2次/d。
2010年lO月25日四诊:家属代诉因胸腔仅余少
量积液,患者已于9月15日停止胸腔积液引流,并返
原发性皮肤淀粉样变的证治经验
周宝宽
原发性皮肤淀粉样变是由淀粉样蛋白沉积于皮肤
组织而不累及其他内脏器官的一种疾病,属中医“顽癣”
范畴。皮损多对称分布,初起为粟粒大褐色斑点,逐渐
增至绿豆大的半球形丘疹,顶端圆形,呈浅褐色,质坚
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673—4246.2012.01.034
作者单位:110036沈阳皇姑协和中医门诊部
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回老家。在当地县医院复查,呼吸困难已明显改善,无
咳嗽胸痛,心脏功能恢复较好,全身浮肿消失,二便通
畅,纳欠香,夜眠不实。治则:邪已去大部,以扶正为
主。处方:西洋参15g(另煎兑服)、党参12g、茯苓
30g、冬瓜皮30g、冬瓜子30g、泽泻15g、桃仁12g、
红花12g、龙葵15卧白花蛇舌草15g、百部12g、土
贝母30g、土茯苓30g、大枣20g、百合20g、鸡内金
12g、甘草12g,40剂,1剂/d,水煎服,2次/d。因服
药已两月余,邪虽去,正气有所恢复,但年老体弱久病,
非短时所能奏效,故仍以扶正为主,佐以祛邪,调肝胃
养气血,安神益肺,活血化瘀。自2010年8月5日服
用中药起,停用利尿药。
按:患者虽自述病史较短,但结核病进程较慢,为
长期消耗性疾病,致诸脏俱损,气血双亏,水液代谢失
调而水湿上下充斥、内外泛滥。故治当补益气血,用西
洋参、党参、当归、大枣扶正益气健脾;体质虽弱,大
量水湿内停,急需利水渗湿,故采用淡渗利水之茯苓皮、
猪苓、泽泻、冬瓜皮、冬瓜子、车前草、车前子等以健
脾化气,在扶正基础上加十枣汤以攻逐水饮。本例患者
为年过八旬的老者,体质较差,伴有严重的心肺疾病,
且通过西医久疗不效,经评估认为不能耐受手术,预后
较差,故采用中药治疗,获得较为理想的疗效。
(收稿日期:2011-05—26)
(本文编辑:高荣慧)
硬,表面有蜡样光泽,分布密集成片而不融合,常呈串
珠状排列。皮损经长期搔抓,丘疹可融合成苔藓样变。
原发性皮肤淀粉样变病因病机为素体虚弱,湿热内蕴,
复感风热之邪,风湿结聚肌肤形成风湿聚结证:脾胃损
伤,气血生化乏源,或内蕴湿热日久伤阴,肌肤失养形
成阴血亏虚证。治宜祛风清热利湿、滋阴养血、润肤止
痒n·3_。
万方数据
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1风湿聚结
素体虚弱,内蕴湿热,复感风热之邪,风湿结聚,
气血运行不畅,凝滞肌肤。症见:小腿伸侧皮疹肥厚,
瘙痒,抓后潮红,少量渗液和结痂;舌质淡红、苔薄白,
脉濡数。治法:祛风清热、利湿止痒。
病例1:患者,男性,39岁。2009年3月17日初
诊。病史:小腿起丘疹3年,加重2个月。自述3年前
双下肢伸侧起丘疹,初期皮损为针头大小褐色斑点,逐
渐增大,瘙痒,近2个月因过食海鲜、辛辣而加重。就
诊时,双下肢伸侧可见半球状丘疹直径约2mill、质硬、
密集成片,不融合,皮损沿皮纹方向呈念珠状排列,有
抓痕及少许渗出,舌质淡红、苔薄白,脉濡数。西医诊
断:原发性皮肤淀粉样变。中医诊断:顽癣。辨证:风
湿聚结。治法:祛风清热、利湿止痒。方用消风散加减:
当归10g、生地黄10g、赤芍10g、川芎10g、防风
10g、荆芥10g、蝉蜕10g、知母10g、苦参10g、白
鲜皮10g、苍术10g、牛蒡子10g、秦艽10g、白花蛇
舌草10g、全蝎5g、生甘草10g,1:3服及外洗。外涂
0.1%维A酸膏(重庆华邦制药股份有限公司,国药准
字H50021816)。二诊:上方用21剂,瘙痒明显减轻,
皮损部分消散,二便通调。上方继续口服及外洗。外涂
O.1%维A酸。三诊:上方继用28剂,皮损基本消失。
再服14剂愈。随访1年,未见复发。
按:原发性皮肤淀粉样变表现为淀粉样蛋白沉积于
正常皮肤中,治疗难度较大。本例为湿热聚结证,给予
中药口服、外洗配合0.1%维A酸膏外涂,属中西药结
合治疗。止痒必先疏风。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕辛
散透达,疏风散邪,使风去痒止;苍术祛风燥湿;苦参、
白鲜皮清热燥湿;知母清热泻火;当归、生地黄、赤芍、
川芎养血活血,“治风先治血,血行风自灭”。秦艽清热
祛湿,通络;白花蛇舌草清热解毒;全蝎攻毒散结;甘
草调和诸药。全方共奏祛风清热、利湿止痒之功。
2阴血亏虚
素体气血亏虚,或饮食不节,情志内伤,损伤脾胃,
气血生化乏源,或内热久郁伤阴,阴血亏损,肌肤失养。
症见病程日久,皮疹泛发,互相融合,瘙痒,舌质淡、
少苔或无苔,脉细数。治法:养血润肤,滋阴止痒。
病例2:患者,女性,49岁。2009年9月6日初
诊。自述后背及下肢起丘疹5年,后背先起丘疹,不久,
双下肢也起丘疹,在某医院诊为原发性皮肤淀粉样变,
外用过激素软膏,至今已有2年未用任何药物,因下肢
瘙痒加重求治。就诊时,背部大面积蓝色色素沉着,由
点状色素斑融合而成,呈波纹状,双侧胫前有圆锥型丘
疹,质硬,褐色,自觉瘙痒,面色苍白,倦怠乏力;舌
质淡、少苔,脉细数。西医诊断:原发性皮肤淀粉样变。
中医诊断:顽癣。辨证属于阴血亏虚,方用八珍汤加减:
党参20g、白术10g、茯苓10g、川芎10g、白芍10g、
当归10g、熟地黄10g、龟板10g、白鲜皮10g、刺蒺
藜10g、枸杞子10g、女贞子10g、墨早莲10g、秦艽
10g、白花蛇舌草10g、全蝎5g、炙甘草5g,口服及
外洗。外涂0.1%维A酸膏。二诊:上方用14剂,皮疹
有所消散,瘙瘁减轻。上方继续口服及外洗。外涂0.1%
维A酸膏。三诊:上方又用21剂,皮疹大部分消失,
痒止。上方去熟地黄、川芎,再服14剂,巩固疗效。
按:本例为气血生化乏源,加之内热郁久伤阴,阴
血亏损,肌肤失养。治宜养血润肤,滋阴止瘁。方中四
君子汤益气健脾,四物汤补血调血,合而益气补血;龟
板、枸杞子、女贞子、墨旱莲均有滋阴补肾作用;白
鲜皮、刺蒺藜疏风止瘁;秦艽祛湿通络;白花蛇舌草
清热解毒;全蝎攻毒散结。全方共奏益气养血,滋阴
止痒之功。
参考文献
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2006:310.313.
[23 范瑞强,邓丙戌,杨志波.中医皮肤性病学.北京:科学技术
文献出版社,2010:640—642.
[3] 徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病诊疗学.北京:人民卫生出
版社,1997:256—257.
(收稿日期:201l一05—31)
(本文编辑:樊红雨)
万方数据
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