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不寐是怎么回事.doc

不寐是怎么回事

睡眠不好如何调理
2012-09-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《不寐是怎么回事doc》,可适用于自然科学领域

不寐是怎么回事【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。病情轻重不一轻者入睡困难或寐而易醒时寐时醒甚至醒后不能再睡重则彻夜不眠。不寐亦称失眠不得眠不得卧目不瞑。《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述认为本病病机为阳盛阴亏提出补其不足泻其有余的治法。张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤一直延用至今。《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚魂不首舍影响心神不安而发生不寐的病机在服药上提出“日午夜卧服”的观点。《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种并根据病因的不同采用不同的治法。《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论说明不寐病因与阳虚有关。《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。西医学的神经官能症心脏神经症更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者均可参考本节内容辨证论治。【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。生理条件下脏腑调和气血充足心有所养心血得静卫阳入于阴而寐。不寐的病因多由饮食不节情志不遂劳逸失调体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。、情志失调心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。其中与心、肝、脾三脏关系最为密切:心主血藏神肝藏血血舍魂脾藏意、主思三脏功能失常最易诱发失眠。其一、情志不遂暴怒伤肝肝气郁结肝郁化火魂不能藏火热上扰心神魂不守舍而不寐。临床除有难以入睡外亦可见多梦易惊肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。其二、喜笑无度心神激动心火独灼扰动神明而见心烦不寐心火灼伤阴津则见口舌生疮心火下移膀胱可见小便短赤。其三、思虑过度思则气结气机不畅导致脾胃运化功能失常气血生化不足无以养心安神。《类证治裁·不寐》云“思虑伤脾脾血亏损经年不寐”。临床由于心脾两虚心神不安而见失眠多梦醒后不易入睡血虚不能上荣于面而见面色无华气虚血少可见舌淡脉缓弱之证。、饮食不节脾胃不和《素问·逆调论》云:“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》有“脉滑数有力不得卧者中有宿滞痰火此为胃不和则卧不安也”的记载。饮食失调暴饮暴食损伤脾胃运化功能致宿食停滞影响胃气升降之职胃气失和阳浮越于外以致睡卧不安。临证兼有脘腹胀满疼痛恶心、呕吐嗳腐吞酸之证。、肝胆郁热痰火上扰肝胆之经有痰热内郁痰火内盛上扰心神而致心烦、失眠如《景岳全书·卷十八·不寐》云:“痰火扰乱心神不宁思虑过伤火炽痰郁而致热致不眠者多矣”。《血证论·卧寐》中有“肝经有痰扰其魂而不得寐者……”。肝胆之经有热痰上扰则口苦、目眩痰瘀阻滞气机有头重、胸闷、恶心、嗳气之证。、心虚胆怯神不守舍平时心胆素虚善惊易恐夜寐不宁。心气虚则神失所养心神不安胆气虚十一脏皆受其影响尤以心为甚心神不宁而不寐。《沈氏尊生书·不寐》“心胆惧怯触事易惊……虚烦不眠”。心气虚可见心神不安终日惕惕虚烦不眠心悸气短自汗胆气虚遇事易惊多梦易醒。、久病体弱精血亏虚先天禀赋不足房劳过度而致肾阴耗伤肾水不足不能上济于心阴而致心阳独亢阳不交阴或久病妇女崩漏日久、产后失血气血亏虚而致心血不足不能上奉于心而致心神失养。《景岳全书·不寐》云:“无邪而不寐者必营气之不足也营主血血虚则无以养心心虚则神不守舍。”亦云:“真阴精血之不足阴阳不交而神有不安其室耳。”肾精亏耗髓海空虚则头晕耳鸣健忘腰府失养则腰酸心肾不交精关不固则梦遗心血不足可见心悸健忘头晕肢倦神疲。导致不寐的病因很多病位主要在心与肝、脾、肾密切相关其病机不外心胆脾肾脏腑功能失调阴阳气血失和以致心神失养或心神被扰。不寐病机有虚实之分实证由肝郁化火痰热内扰阳盛不得入于阴而致虚证多由心脾两虚心虚胆怯心肾不交水火不济心神失养阴虚不能纳阳而发。但失眠久病可出现虚实夹杂实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系相互转化临床以虚证多见。【类证鉴别】一、不寐与不得卧本章不寐以失眠为主症表现为持续入睡困难睡后易醒应与其它疾病因痛苦引起失眠者相鉴别《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》中的“咳逆喘息不得卧”及《素问·平热病论》中:“诸水病者不得卧卧则惊惊则咳甚也”皆不属于不寐范畴而张仲景《伤寒论·和平少阴病脉证并证》“少阴病得之二、三日以上心中烦不得卧……”则是以烦躁不眠为主当属本病。二、不寐与百合病百合病临床也可出现欲卧不能卧但与不寐易区别它以精神恍惚不定及口苦、尿黄、脉微为主要临床特点多由热病之后余热未尽所致其伴随症状亦有差异。【辨证论治】一、辨证要点(一)辨受病脏腑上海新科医院(wwwcom)的专家指出由于受累脏腑不同临床表现的兼证亦各有差别不寐主要病位在心但肝胆脾胃肾等脏腑若出现阴阳气血失调亦可扰动心神而发不寐。若兼有急燥易怒多为肝火内扰若有不思饮食、腹胀、便溏、面色少华多为脾虚不运若有腰酸、心烦、心悸、头晕、健忘多为肾阴虚心肾不交嗳腐吞酸多为胃气不和。(二)辨病情轻重久暂本病轻者仅有少眠或不眠病程短舌苔腻、脉弦滑数多见以实证为主。重者则彻夜不眠病程长易反复发作舌苔较薄脉沉细无力多以虚证为主。(三)辨虚实虚证多属阴血不足责在心脾肝肾实证多因肝郁化火、食滞痰浊、胃腑不和。(四)辨证结合临床辅助检查详细询问病史患者除失眠外的其它症状和阳性体征对疾病的诊断有重要的指导意义。必要时做相关检查排除如肿瘤疼痛呼吸衰竭心力衰竭骨折等引起不寐的器质性病变。不寐的确诊可采用多导睡眠图来判断:测定其平均睡眠潜伏期时间延长大于分钟测定实际睡眠时间减少<小时夜测定觉醒时间增多>分钟夜。、治疗要点治疗以补虚泻实调整阴阳为原则安神定志是本证的基本治法。实证宜清心泻火清火化痰清肝泻热虚证宜补益心脾滋阴降火益气镇惊。(一)辨证基础上佐以安神之品不寐临床主要症状为睡眠障碍其主要病因为心失所养心神不安故无论是何证型的不寐均应佐以安神定志之品但要在辨证的基础上实证应泻其有余或清肝火或消痰热或泻心火虚证应补其不足或补益气血或健脾补肝益肾。(二)调整阴阳气血不寐的病机为脏腑阴阳失调气血不和用药上注重调整阴阳补虚泻实使阴阳达到平衡阴平阳秘气血调和脏腑功能恢复正常阴交于阳则睡眠改善。(三)心理治疗对于情志不调所致不寐在治疗上应给以患者心理指导使其放松紧张或焦虑情绪保持心情舒畅以调达气机。因此心理指导对不寐的治疗起着举足轻重的作用。三、基本辨证分型及治疗实证:(一)心火亢盛:主症特点:不寐心烦口干舌燥口舌生疮小便短赤舌尖红苔薄黄脉数有力或细数。治法:清心泻火宁心安神。方药:朱砂安神丸加减。方中黄连、朱砂重镇安神清心泄热黄连清心泻火生地、当归滋阴养血炙甘草调和诸药防朱砂质重碍胃。若便秘溲赤加大黄、芒硝、淡竹叶引火下行以安心神若胸中懊恼胸闷泛恶加豆豉、竹茹宣通胸中郁火。(二)肝郁化火主症特点:不寐平素急燥易怒多梦易惊醒伴头晕、头胀、目赤口苦、便秘、溲赤舌红苔黄脉弦数。治法:清肝泻火镇静安神。方药:龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火泽泻、木通、车前子清热利湿当归、生地养血滋阴柔肝柴胡疏肝理气甘草和中。若胸闷胁胀善叹息者加香附、郁金、佛手疏肝解郁若肝胆实火肝火上炎之重症出现头痛欲裂大便秘结可服当归龙荟丸以清泻肝胆实火。(三)痰热内扰主症特点不寐头痛如裹痰多脘闷吞酸恶心心烦口苦目眩舌质红、苔黄腻脉滑数。治法:清热涤痰养心安神。方药:黄连温胆汤加减。方中黄连清热燥湿泻心火除烦竹茹涤痰开郁以清胃脘的痰热配甘草、生姜调胃以安其正佐以茯苓渗湿半夏燥湿陈皮理气助脾运湿枳实宽中下气。若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂之类镇惊安神定志若痰热盛痰火上扰心神彻夜不眠大便秘结不通者加大黄或用礞石滚痰丸逐瘀泻火安神。(四)胃气不和主症特点:睡卧不安胃脘不适嗳腐吞酸腹胀大便不爽或便秘苔黄腻脉沉滑。治法:消食化滞和胃安神。方药:保和丸加减。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞半夏、陈皮、茯苓、苍术理气和胃化痰除痞满散结清热。本方可酌加远志、夜交藤、合欢花宁心安神。便秘者加大黄小便赤涩者加滑石如热象著者加黄连、山栀食欲不振且舌苔厚腻加藿香、佩兰脘腹胀满者选加厚朴、槟榔腹胀便秘者可选用枳实导滞丸。虚证(一)阴虚火旺主症特点:心烦不寐多梦易惊兼心悸、健忘头晕耳鸣腰膝酸软梦遗五心烦热舌红脉细数。治法:滋阴降火交通心肾安神。方药:黄连阿胶汤加减。方中黄连、黄芩降火阿胶滋肾阴鸡子黄佐黄芩、黄连泻心火补心血白芍佐阿胶补阴敛阳。本证亦可选用天王补心丹、朱砂安神丸等。若阳升面热微红眩晕耳鸣可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳阳入于阴即可入寐若心烦心悸较甚男子遗精可加肉桂引火归元若肾阴虚明显加六味地黄丸盗汗加麻黄根、浮小麦、生龙牡。(二)心脾两虚主症特点:难以入寐寐则多梦易醒心悸健忘肢倦神疲头晕腹胀、便溏面色少华舌淡苔白脉细弱。治法:补益心脾养血安神。方药:归脾丸。本方为心脾两补的代表方。方中人参、黄芪、白术健脾益气当归补血远志、枣仁、龙眼肉远志健脾养心安神木香陈皮健脾行气使补而不滞。若偏于血虚面色不华加熟地、丹参若不寐较重可加柏子仁、五味子、夜交藤助养心神夜梦纷纭时醒时寐加肉桂、川连如兼脘闷纳差苔滑腻予加二陈汤助脾理气化痰兼腹泻者减当归加苍术、白术之类。(三)心胆气虚主症特点:不寐多梦,善恐易惊胆怯心悸气短倦怠自汗舌质淡脉弦细。治法:益气镇惊安神定志。方药:安神定志丸加减。方中人参、茯苓、甘草益心胆之气茯苓、远志、石菖蒲化痰宁心、镇惊安神川芎、酸枣仁调血养心知母清热除烦龙齿具有镇惊、安神定志的作用。若血虚阳浮虚烦不得眠终日惕惕不安遇事易惊可用酸枣仁汤养血清热除烦。心悸气短加黄芪、白术、山药心气虚自汗者加浮小麦、麻黄根心肝血虚惊悸汗出重用人参加白芍、当归补养肝血胸闷善太息腹胀者加柴胡、陈皮、山药、白术、吴茱萸善惊易恐较甚神魂不安可加龙骨、牡蛎、石决明、朱砂重镇安神。【演变与预后】本病以虚证多见病程较长病情较复杂治疗难取速效。若积极对症治疗辨证求本迅速消除病因多可治愈预后较好。若病因不除或治疗不当可使病情更为复杂。若失治误治可进一步损伤心脾脾虚不化湿加之心胆气虚湿阻气机痰浊上逆蒙蔽心窍神志迷蒙不能自主而转为癫证若肝郁化火或心火炽盛久治不愈结为痰火扰乱心神上蒙心窍神志逆乱可发为狂证若久治不愈劳心伤神耗血亦可演变为虚劳。【预防与调护】本病与情志因素有着密切的关系若能重视精神调摄和讲究睡眠卫生对本病具有积极的预防意义。平时应保持乐观向上的态度使心情愉快消除恐惧及顾虑不过度奢望避免情绪太过波动。同时加强体育锻炼睡前不喝浓茶、咖啡不饮烟酒养成良好的生活习惯居住环境避免或消除噪音。对已患病的患者除采取上述的措施外应尽早就医按时服用药物服药的时间在午后及晚上临睡前但不要对药物有过度的依赖同时注意配合或加强心理治疗。

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