黄连温胆汤治疗嗜睡验案1例
阴斌教授行医40年，对中医内科疾病治疗研究颇有建树，尤善治疑难杂症。以下介绍阴教授运用黄连温胆汤治疗嗜睡验案1例，以飨同道。
孟某，男，36岁，司机，2006年5月12日初诊。主诉：嗜睡2年余。患者2年前起，夜寐易醒，昼而昏沉，只要其无事可做，或做同一动作（如开车）在3分钟以上，即会睡着。因其职业为汽车司机，恐开车时会因睡着而发生交通事故，已经不能坚持工作。抽烟、饮酒史20余年。诊见：患者体壮、皮肤黑而无泽，双手干，双目混浊，微有黄色，言语正常，纳可，喜食油腻之物，大便干少臭秽，小便少，舌红、苔黄腻，脉滑细数。据证诊为嗜睡，证属痰热蒙闭心窍。治当清热豁痰开窍，健脾化湿安神。予黄连温胆汤加减治之。处方：枳壳12克，竹茹、茯苓、瓜蒌、郁金各20克，黄连8克，清半夏9克，甘草3克，当归、生地黄各30克，石菖蒲10克，陈皮15克，百合25克，人工牛黄（冲服）1克。7剂，水煎服，每天1剂。2006年5月19日二诊：自诉诸症大减轻，知药已中病，守方继进7剂，后患者又按原方自服16剂。2006年6月12日三诊：本次患者自己开车约40公里来诊病。诊见苔黄薄滑，脉滑细。于前方加栀子、大黄（后下）各8克，桃仁10克，石菖蒲加至20克。7剂，水煎服，每天1剂。2006年6月19日四诊：自诉嗜睡大为好转，但大便黏滞，此为痰湿与糟粕相杂而下，实为佳象，于前方去生地黄、百合、郁金、当归，加藿香6克，佩兰12克，7剂，水煎服，每天1剂。2006年6月26日五诊：嗜睡基本痊愈，惟夜寐稍差，晨起稍有迷糊，大便已不甚黏滞，舌淡红，苔薄黄，脉滑。于前方减藿香、栀子、桃仁、大黄、瓜蒌，加茵陈25克，酸枣仁、夜交藤各15克，远志10克。7剂，水煎服，每天1剂。2006年7月3日来告之病已豁然而愈。阴教授嘱其日后少食油腻，多食蔬菜水果，多做运动。随访3月，病未复发。
按：嗜睡，亦称多卧，指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。本病的病位在心、脾，多属本虚标实之证，本虚主要为心脾阳气虚弱，标实主要为痰湿、瘀血等阻滞脉络，蒙蔽心窍。《灵枢·大惑论》曰：“人之多卧者何气使然……此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”明确指出了阳气受阻，久留阴分是造成嗜睡的主要病机。李东垣《脾胃论》谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”朱丹溪《丹溪心法》亦说：“脾胃受湿，沉困无力怠惰好卧。”指出了脾胃亏虚和脾胃受湿可导致嗜睡，而脾胃亏虚则易生痰湿，痰湿阻滞心窍脉络，则会导致嗜睡。所以，嗜睡最常见的原因是脾胃虚弱，聚湿生痰，痰湿蒙蔽心窍，而致嗜睡。
阴教授认为，嗜睡之病多由痰湿蒙蔽清窍所致。本例患者素嗜食肥甘厚味，伤及脾胃之阳气，日久聚湿生痰，初诊见其体壮，实为痰湿之象；皮肤干燥乃湿困，津液不能输布四肢所致；其嗜食之症亦为痰湿阻滞心窍所致；湿久化热，且烟酒亦助湿生热，夜寐易醒为热扰心神所致。故治当以清热豁痰开窍之法以治其标，健脾化湿安神以治其本。黄连温胆汤方以黄连、清半夏、陈皮、竹茹、人工牛黄清热燥湿、化痰开窍；枳壳化痰除痞，茯苓、甘草健脾和中，实为祛痰除湿之良方。祛痰开窍治要在于理气，气行则痰湿除，心窍自开，故阴教授在初诊方中加入了石菖蒲、郁金以加强理气开窍祛痰之力；又痰热扰心，故加瓜蒌以清热化痰；当归、生地黄之用其意在防单纯清化痰湿有伤阴之弊；百合清胸中热结，滋阴润燥。三诊加栀子以加强清心除烦之力；加大黄以导痰湿随便而出，故四诊有糟粕与痰湿俱下的大便黏滞之象；加藿香、佩兰以芳香化浊；五诊因病已基本痊愈，惟睡眠稍差，故加安神之酸枣仁、夜交藤、远志以收全功。
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