2003-2007年某医院麻醉手术科成本_效益分析

2003—2007年某医院麻醉手术科成本 -效益 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 陆　皓 ,吴萍莉 △ ,戚小伟 (兰州军区兰州总医院经济管理科 ,兰州　730050; △兰州军区兰州总医院麻醉手术科 ,兰州　730050) 摘 　要 :目的 :探讨提高麻醉手术科效益的有效途径。方法 :对 2003—2007年麻醉手术科设备固定资产、医疗收入、业务支出、 固定成本、成本 /收入比率、净收益进行回顾性比较分析。结果 :麻醉手术科医疗资源配置密集 ,运行成本昂贵 ,固定成本占总 成本 45%。纯收益 5年增长 275. 8% ,与国家价格政策调整、成本控制和手术量增加 45. 5%有关。总成本收入比率超过 70% ,纯收益年增长率约 12%。结论 :提高手术间使用率 ,增加手术台次 ,加强成本管理 ,积极开展新技术可有效提高其经济 与社会效益。 关键词 :成本效益分析 ;手术室 中图分类号 : R 197. 32　　　文献标识码 : A　　　文章编号 : 1008 - 9985 (2009) 04 - 0365 - 03 收稿日期 : 2009 - 01 - 12 作者简介 :陆　皓 ,女 ,硕士 ,副主任护师 ,主任 ;电话 : 0931 - 8994647 Cost - benef it Ana lysis of Anesthesia O pera tion D epartm en t from 2003 to 2007 in a Hosp ita l LU Hao ,WU P ing - li△ , Q i Xiao - w e i ( Eco nom ic M ana gem en t D ep a rtm en t, LanZho u Gene ra l Ho sp ita l, La nZho u M ilita ry Comm a nd A re a , LanZho u 　 730050; △Ane s the s ia O p e ra tio n D ep a rtm en t, La nZho u Gene ra l Ho sp ita l, La nZho u M ilita ry Comm a nd A rea , LanZho u　730050) Abstract: O bjective: To exp lore the ways for imp roving medical benefits of anesthesia operation department. M ethods: An retrospective analysis was made based on p resent equipment values, gross medical income, variable cost, fixed cost, cost to income ratio and net benefit. Result: For anesthesia operation department, the fixed cost reached 45%. The net benefit have increased 275. 8% in five years, which is related to government p rice policy adjusting, cost control and the increase of the volume of operations by 45. 5%. The ratio of total cost to gross in2 come was above 70% , the yearly net benefit increasing rate was about 15%. Conclusion: Imp roving the using effi2 ciency of operation room, increasing the volume of operation, enhancing cost control and develop ing new medical technology are the effective ways for the anesthesia operation department to imp rove econom ic and social benefits. Key words: cost - benefit analysis; operating room Hosp Adm in J Chin PLA , 2009, 16 (4) : 365 - 367. 　　麻醉手术科是配合临床外科完成手术的核心科 室 ,本文试从其设备固定资产、医疗收入、业务支出、固 定成本、成本 /收入比率、净收益等指标对其进行成本 与效益分析。 1　情况简介 本院为三级甲等综合性医院 ,展开床位 1 300张 , 医院现代化的洁净手术部于 2005年 10月投入使用 , 设百级和千级手术单元各 3间、万级 10间 ;现科室有 麻醉医师 26人 ,手术护士 36人 ,麻醉护士 3人 ,保洁、 护理员 13人。主要完成除眼科外其它 14个外科 577 张床位的手术 ,年手术量近 9 000台。 2　资料来源与方法 医疗收入数据来源于“军字一号”数据库 ,手术费 30%计入麻醉手术科 , 70%计入手术科室 ,其它收费全 部计入麻醉手术科。成本项目包括 :药品、卫生材料、 器械器材、各种维修、仪器设备折旧、被装管理、人员成 本、车辆使用、通讯、医疗管理等所有与科室医疗有关 的支出 ,剔除了房屋、营具折旧 ,取暖等数据不完整项 目。仪器设备折旧按 8年折旧期 ,加速折旧法计成本。 仪器设备固定资产以每年底的实际资产计算。成本数 据来源于经管科、财务科、器械科、药局、信息科及院 务部。 3　结果与分析 3. 1　2003—2007年麻醉手术科成本与效益情况 　见 表 1。 3. 2　2003—2007年麻醉手术科工作量与医疗收入情 况　见表 2。 3. 3　2003—2007年麻醉手术科主要收入变化情况 　 见图 1。 3. 4　2003—2007年麻醉手术科主要成本变化情况 　 见图 2。 ·563· 解放军医院管理杂志 Hosp Adm in J Chin PLA　2009 Ap r; 16 (4) 表 1　2003—2007年麻醉手术科成本效益情况 年份 仪器设备固定 资产 (万元 ) 医疗收入 (万元 ) 业务支出 (万元 ) 支出 /收入 比率 ( % ) 仪器设备 折旧 人员成本 (万元 ) 总支出 (万元 ) 总成本 /总 收入 ( % ) 纯收益 (万元 ) 2003 4216 812 469 57. 8 126 100 691 85. 2 120 2004 4568 923 504 54. 6 144 118 766 83. 0 157 2005 5374 1134 568 50. 1 194 108 870 76. 7 264 2006 7806 1438 589 40. 9 351 127 1067 74. 2 371 2007 7838 1573 612 38. 9 377 133 1122 71. 4 451 表 2　2003—2007年麻醉手术科手术台次 与医疗收入变化情况 年份 手术 台次 同比增 长 ( % ) 医疗收入 (万元 ) 同比 增长 每台次医疗 收入 (元 ) 同比增 长 ( % ) 2003 5774 - 5. 8 812 23. 2 1406 30. 9 2004 6526 13. 0 923 13. 7 1414 0. 64 2005 6771 3. 8 1134 38. 8 1675 33. 8 2006 7526 11. 1 1438 26. 8 1911 14. 1 2007 8400 11. 6 1573 9. 4 1872 - 2. 0 图 1　近 5年麻醉手术科各类收入变化情况 图 2　麻醉手术科近 5年主要支出变化情况 4　分　析 4. 1　医疗资源配置密集 　运行成本昂贵 　2003— 2007年医院累积投入 3 622万元 ,建成了净化级别高、 设施功能全的现代化净化手术部 ,购置了相关配套设 备 ,使麻醉手术科固定资产达到 7 838万元 ,仪器设备 折旧费高达 377万元 /年。另外 ,正常运转情况下人员 成本费每年在 100万元以上 ,随着国家劳动保障制度 的进一步完善 ,各种保险费用的交纳与工资福利待遇 的提高 ,人力成本还将进一步增加。 4. 2　价格政策调整 　收支构成变化明显 　从近 5年 收入情况来看 , 2005年麻醉收入、手术收入、治疗处置 收入增加明显 ,这主要是受医疗收费价格调整影响 ; 2004年 5月起医院执行了新的医疗服务价格 ,新的价 格 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 大幅提高了技术劳务性价格 ,取消了低值易耗 材料的单独收费 ,从支出来看 ,器械器材成本从 2005 年起由上升趋势变为下降 , 2006年减少了 13. 2% ,而 当年手术量增加了 11. 2%。成本支出增长明显的是 折旧费与药品费。 4. 3　成本控制有效 　规模效益渐增 　由于麻醉手术 科运行成本高科室采取多种措施 ,管控成本 ,降耗增效 取得一定效果 , 5年来在固定成本大幅增加 ,各类耗材 价格不断上涨且取消低值耗材单独收费的情况下 ,科 室成本收入比仍然呈现稳步下降势头。通过生产规模 经济分析 , 2005年净化手术部投入使用初期成本系数 分别为 3. 3, 2007年降至 0. 47,从生产理论讲 ,当成本 系数 < 1时 ,其规模收益递增 [ 1 ] ,说明净化手术部完成 手术台次越多其收益越高。 5　讨　论 5. 1　提高手术间使用效率是提高效益的根本途径 　 固定成本在一定时期内不随产量的变动而变动 ,平均 固定成本 ( average fixed cost, AFC)即单位服务量所消 耗的固定成本 ,随产量的增加而递减 [ 1 ] ,麻醉手术科仪 器、设备、人力等固定成本接近总成本的一半 ,增加产 量即手术台次 ,可以有效摊薄每台手术的平均固定成 本。因此科学合理安排手术 ,优化手术排期 ,尝试错时 开台的工作模式 [ 2 ] ,保持适度扩张的运行规模是收入 增长的保障 ,是提高麻醉手术科效益的根本途径。 5. 2　加强成本管理与控制是提高效益的重要手段 　 麻醉手术科的环境设施、医疗设备和器械、仪器的配置 比普通病房要高很多 ,因此手术部作为成本中心对其 成本的管控尤为重要 ,必须强化成本管理责任 ;重点 : ①加强物资管理 ,建立耗材出入库和使用的管理制度 , 做好原始登、统计工作 ,降低库存 ,杜绝资源流失 ; ②加 ·663· 解放军医院管理杂志 Hosp Adm in J Chin PLA　2009 Ap r; 16 (4) 强医疗仪器、设备全寿命周期的费用管理 ,强化技能培 训 ,规范操作 ,专人定期维护保养 ,减少维修 ,延长使用 期 [ 3 ] ; ③加强成本教育宣传 ,使所有工作人员牢固树立 节约意识 ,养成节约习惯与自觉行为 ,杜绝浪费 ,减少 消耗。成本管控的效益将大于因缺少控制而发生的成 本 [ 4 ] ,是提高手术麻醉科效益的重要手段。 5. 3　提高技术水平是提高效益的内在动力 　选择高 效的技术来提高资源的利用效率是非常必要和迫切 的 [ 1 ] ,手术麻醉科应不断提高麻醉和手术配合技术 ,提 高手术的技术含量 ,缩短手术占台时间。国家对医疗 服务价格的改革 ,使得现行医疗收费中药品加价已明 显降低 ,耗材省内实行零加价 ,而技术劳务性价格则有 大幅提高 ,因此靠药品、材料收费增加收入已成为历 史 ,只有提高技术水平 ,增加技术性服务 ,更好地满足 广大患者的医疗需求 ,才是提高经济和社会效益的内 在动力。 参　考　文　献 [ 1 ]　陈　洁. 临床经济学 [M ]. 上海 :上海医科大学出版社 , 1999: 7 - 40. [ 2 ]　王玉享 ,古妙宁 ,肖金仿 ,等. 精益管理在手术室工作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 中的 应用 [ J ]. 中华医院管理杂志 , 2008, 24 (5) : 295 - 297. [ 3 ]　刘其芹 ,宋文全 ,张　红. 医院科级成本控制 [ J ]. 解放军医院 管理杂志 , 2008, 15 (2) : 157 - 158. [ 4 ]　李松莲 ,吴秀东. 影响手术室经济效益的原因与对策 [ J ]. 护 理管理杂志 , 2008, 2 (5) : 52 - 53. (本文编辑　戴志鑫 ) (上接第 317页 ) 的比例都不高 ,多数时间是教员在上面讲 ,学员在下面 听 ,因此效果不理想 ;另一方面 ,由于相当大比例的高 学历教员都没有在管理岗位上任职的经历 ,因此不能 很好的引导学员联系实践 ,解决问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 1. 3　实习管理存在漏洞 　影响学员工作实践能力的 提高　实习是对真实职业环境的重要体验 ,岗位实习 可以使学生既做到“学以致用 ”,从而激发学生强烈的 求知欲和对能力培养的迫切要求 [ 6 ]。在本专业目前的 设置中 ,学员没有到临床实习的机会 ,致使学员脱离了 基层的工作 ,对卫生机构实际的运行把握不足。同时 , 因为实习时间不长 ,学员基本无法接触到机关中的重 要工作和中心工作 ,很难得到有效的锻炼、体现自己的 能力。实习是本科生培养的重要环节 ,也是培养创新 型人才和加强对大学生就业训练的重要途径 [ 7 ]。目前 学员普遍反映实习时间过短 ,缺少到基层锻炼的机会 , 与毕业后的工作不能很好地衔接。 2　对　策 2. 1　构建科学的专业课程体系 　体现专业特色 　课 程体系设置要强调课程的优化整合 ,既要考虑学科知 识体系的纵向关系 ,也要考虑课程诸要素之间的横向 关系 ,体现融知识传授、能力培养和素质提高为一体的 主线 [ 5 ]。本专业人才的培养 ,要求构建宽厚的基础课 平台 ,同时要理性对待医学课程所占比例的大小 ,恰当 地调整与之对应的实习时间的长度 ,体现出与临床专 业不同的人才培养过程 ,并改善专业课程开始介入学 员学习的时间 ,及时正确地树立学员的专业观念。 2. 2　提倡研究型教学 　培养学员创新能力 　针对卫 生事业管理学员的特殊性 ,在教学中应提倡打破学科 间界限 ,组织和鼓励学员主动学习和获得所需的材料 , 通过交流和讨论获得科学的思维方法 ,让学员通过合 作解决实质性问题 ,学习隐含在问题背后的科学知识 , 形成解决问题的技能 ,有助于培养批判性思维和创造 性思维的能力 [ 8 ] ,符合实际工作的客观要求。 2. 3　加强实习过程的管理 　提高实践学习效果 　针 对目前学校本专业学员实习单位分散、各实习单位人 数差别较大等造成管理不便的原因 ,要适当安排使学 员实习的单位相对集中 ,方便队干部及时把握学员的 思想动态 ,帮助解决和处理学员面对的各种困难 ;同 时 ,还应加强学校与各实习单位的交流与沟通 ,为学员 争取参与各项工作的机会 ,采取有效措施使学员始终 保持对自己学生身份的清醒认识。 参　考　文　献 [ 1 ]　黄伟灿 ,陈剑伟 ,朱晓军. 中国加入 W TO后医院的基本应对策 略 [ J ]. 中华医院管理杂志 , 2002, 18: 15 - 17. [ 2 ]　谢奉军 ,章　萌. 我国管理类本科人才培养中的问题与对策 [ J ]. 商场现代化 , 2007, 491: 371 - 372. [ 3 ]　周　模 ,钱育渝. 管理学科教学改革刍议 [ J ]. 中国高等教育 , 2002, 13: 51 - 52. [ 4 ]　葛岳静 ,赵欣如. 从本科教育教学解读研究型大学的人才培养 [ J ]. 中国高等教育 , 2003, 15: 29 - 30. [ 5 ]　周蒲芳. 对如何提高本科教育质量的思考 [ J ]. 上海金融学院 学报 , 2004, 2 (62) : 70 - 71. [ 6 ]　宋朝晖 ,翟桂红. 加强实践教学考核 ,增强学生动手能力 [ J ]. 陕西师范大学学报 , 2007, 36: 157 - 159. [ 7 ]　余伯元. 本科教学质量的保障 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 [ J ]. 乐山师范学院学报 , 2007, 11: 45 - 48. [ 8 ]　张欣荣 ,张　川 ,李武宏 ,等. 提倡研究型教学 ,培养学员创新 能力 [ J ]. 中国高等医学教育 , 2007, 12: 74 - 75. (本文编辑　张寓景 ) ·763· 解放军医院管理杂志 Hosp Adm in J Chin PLA　2009 Ap r; 16 (4)