硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较

硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较医学信息2009年7N第1卷第7期临床医学 ………??………-……?…??………??_?…?…?……?…-……--?_?………?--?????………………?……?……?…?…?…………………………………?…-……-…???……?…… -?_……??-??……??-??…'…-_???……?I?-……---?……_?…'…-…………?-??--_?--???………-…?…?_??---?…?……?…???…...

硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较医学信息2009年7N第1卷第7期临床医学 ………??………-……?…??………??_?…?…?……?…-……--?_?………?--?????………………?……?……?…?…?…………………………………?…-……-…???……?…… -?_……??-??……??-??…'…-_???……?I?-……---?……_?…'…-…………?-??--_?--???………-…?…?_??---?…?……?…???…?…………???………………?……_????-?---??…????? 硬膜外术后镇痛泵预冲左布比卡因与吗啡止疼效果的比较王荣伟,宿亚敏【摘要】目的:比较硬膜外术后止痛泵连接前预冲左布比卡因与吗啡后的术后止疼效果.方法:拟行剖宫产患者400例, ASAI或?级,年龄2O一35周岁,体重指数18—24,随机分为2组.麻醉全部采用腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔给药:0.75布比卡因lml+10%葡萄糖0.5mi,术毕前A组(n=2OO)硬膜外预冲0.5左布比卡因3ml+7m1;B组(n一2OO)硬膜外预冲吗啡 2rag(稀释至10m1).后接术后止痛泵:罗哌卡因225mg+芬太尼0.2mg,稀释至100m1,流速2ml/h,采用O一10数字疼痛强度量表(NRS)记录术后12h,24h的止疼情况,记录患者出现恶心及下肢运动障碍情况.结果.:两组相比较止疼效果无统计学意义 (P>0.05);A组与B组比较,A组出现下肢运动障碍的患者较多(P<O.05);A组与B组比较,B组出现恶心的患者较多(P< 0.O5).结论:左布比卡因与吗啡行硬膜外术后止痛泵预冲止疼效果都较好,左布比卡因出现下肢运动障碍的机率较多,吗啡出现恶心的机率较多. 【关键词】左布比卡因;吗啡;麻醉【中图分类号1R614.4+2【文献标识码】A【文章编号11oo6— 1959(2009)07--0071--01 左布比卡因是左旋酰胺类局麻药,吗啡是阿片受体激动剂都可以用于硬膜外注射术后止痛,作为硬膜外术后止痛泵的预冲药止疼效果的比较报道较少,本研究设计为临床双盲实验,拟评价在左布比卡因与吗啡作为术后镇痛泵的预冲药时,止疼效果的比较. 1资料与方法 1.1病例选择及分组:拟行剖宫产患者400例,ASAI 或?级,年龄2O一35周岁,体重指数18一z4,均无腰硬联合麻醉禁忌症(如局部感染,败血症,血小板及凝血因子异常,运动或感觉缺陷等神经系统疾病,确诊的颅内高压等)产妇自愿参与实验并签署知情同意书,随机分为两组,左布比卡因组 (A组n一2OO)和吗啡组(B组n一2OO). 1.2实验方法:患者人手术室后开放静脉,常规吸氧,监测血压,心电及血氧饱和度等生命体征,记录患者入室后血压,心率及血氧饱和度,预防性静脉输液7—10ml/kg,行L.一. 腰硬联合麻醉穿刺,蛛网膜下腔给0.75布比卡因lml+ 1O葡萄糖0.5ml,头侧置管3cm,患者平卧头略低位,麻醉平面至胸6后取平卧位,快速补液,如出现血压明显下降静注麻黄素10mg,如血压上升不明显可重复给药一次.术毕前给 0.5左布比卡因3ml+7ml硬膜外推注或吗啡2mg(稀释至 10m1)硬膜外推注,再接术后镇痛泵z罗哌卡因225mg+芬太尼0.2mg,稀释至100ml,流速2ml/h. 1.3观察项目:采用0—10数字疼痛强度量表(NRS), 观察术后12h,24h的止疼情况(可分为:满意,可忍受的疼痛; 不满意,不可忍受的疼痛),记录患者出现恶心及下肢运动障碍情况. 1.4统计学处理:采用SPSS1.0统计学软件进行分析 , 计量资料以均数士标准差(x土s)表示,组内比较采用重复测量数据的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果两组一般资料的比较差异无统计学意义,见表1. 表1两组产妇一般资料的比较指标A组(n一2OO)B组(n:2OO) 年龄28.8士2.7 BMI(kg/mz)22.1士1.6 心率(次/rain)78士14 28.1?2.6 22.1士1.6 78士l1 收缩压(mraHg)125士19 舒张压(mmHg)75土12 127士l8 77士12 两组12h和24h止疼效果均较好,12h时两组相比较P一 1.000~0.05,24h时两组相比较P一1.000~0.05,止疼效果的比较均无统计学意义(P>O.05). 表3两组不良反应发生率的比较(例) 两组均有恶心及下肢运动障碍等情况的发生,但A组与 B组比较,A组出现下肢运动障碍的患者较多(P一0.008< 0.05);A组与B组比较,B组出现恶心的患者较多(P= 0.005<0.05). 3讨论本实验显示,在剖宫产腰硬联合麻醉后,接硬膜外术后镇痛泵前预冲左布比卡因与吗啡相比较,两组均有恶心及下肢运动障碍等情况的发生,左布比卡因出现下肢运动障碍的患者较多,吗啡出现恶心的患者较多.两者作为镇痛泵的预冲药都能达到预期的镇痛效果.综上所述:硬膜外术后镇痛泵用左布比卡因与吗啡作为预冲药都能达到预期的镇痛效果. 参考文献 [1]李源,赵艳辉.剖宫产指征的变迁及其影响因素.中国妇幼保健,2007,22:30—33 [2]MillerRD,ed.曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学.第6 版.北京:北京大学医学出版社,2006.1811—1883 [3]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,1987,1077—1094 作者单位:101300北京市顺义区中医医院手术室 071000河北省保定市第二医院. 一 71—

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