薏苡附子败酱散加味治疗阑尾周围脓肿
630主亘结金蠢2007年第17卷第1o期ZheiiangJITCWM(V0L17N0.102007
薏苡附子败酱散加味治疗阑尾周围脓肿
王国民浙江省建德市第三人民医院建德311612 关键词阑尾周围脓肿薏苡附子败酱散头孢呋辛头孢曲松甲硝唑 2002年6月一2O06年8月我院应用中药"薏苡附 子败酱散加味"治疗阑尾周围脓肿68例,现予报道. 1临床资料
共118例,均为本院住院病例,均经B超检查,诊 断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》J''阑尾 周围脓肿"诊断标准.治疗组68例,男37例,女31 例,年龄17—89岁,平均58岁,平均病程5.9天,入院 时伴发热42例.对照组50例,男28例,女例,年 龄18—81岁,平均56岁,平均病程5.6天,入院时伴 发热38例.两组性别,年龄,病情等具可比性. 2治疗方法
两组均用头孢呋辛注射剂4.5g或头孢曲松注 射剂2g,甲硝唑注射剂1g,静脉滴注,1天1次,并配 合对症支持治疗.治疗组加用中药治疗,组方:生薏 苡仁30g,制附子3—6g,败酱草,红藤各15g.发热 者适当减少附子用量;腹痛加炒白芍10g,炙甘草 6g;气滞腹胀加厚朴,炒枳壳,广木香各6g;气虚乏 力加生黄芪,党参各15g;后期脓肿吸收不良酌加皂 角刺,三棱,丹皮各10g,每剂水煎2次,取汁400ml, 1次200ml,1天2次,疗程7天.治疗1—2个疗程. 有下列情况应改手术引流:?有剖腹探查指征;?全 身中毒症状明显或休克;?脓肿破裂引起弥漫性腹
膜炎;?有肠梗阻;?治疗后反复;?肿块经久不消. 观察治疗期间腹痛情况,肿块大小,B超检查脓 肿吸收情况.治疗2周后统计疗效.
3治疗结果
3.1疗效标准根据《实用中西医结合诊断治疗学》 制定的阑尾周围脓肿疗效标准.治愈:全身症状及腹 部体征消失,体温及白细胞计数恢复正常,B超证实 脓肿消失;好转:全身症状消失,肿块明显缩小,B超 复查脓肿部分吸收,近期无反复;无效:全身症状改善 不明显,肿块无缩小,B超复查脓肿未缩小. 3.2结果腹痛消失或基本缓解时间,治疗组平 均3.19天.,对照组4.9天,两组比较差异有显着性 意义(P<0.05).治疗组68例中治愈39例,好转 29例;对照组50例中治愈6例,好转42例,无效2 例.两组治愈率比较差异有显着性意义(P< 0.01).对照组2例无效病例行手术切开脓肿引流加 阑尾切除而愈.
治疗2周后,B超检查两组脓肿吸收隋况,见
表
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1. 表1两组脓肿吸收情况比较例
组别n完全吸收吸收>50%吸收<50%无吸收 璺塑兰
两组完全吸收+吸收>5O%比较,P<O.01 治疗组部分病例治疗2周后脓肿未完全吸收 者,继续中药治疗,脓肿有望进一步吸收. 4讨论
阑尾周围脓肿中医称"肠痈",属"肠痈"已成 脓.《金匮要略》言:"……身元热,脉数,此为肠内 有痈脓,薏苡附子败酱散主之."临床无论有无发 热皆可应用此方加减,伴发热者可适当减少附子用
量,方中重用生薏苡仁以利湿消肿,配败酱草排脓破 血,少佐附子其作用有三:?助薏苡仁败酱草以化 湿;?振奋阳气;?附子其性善走,可达于肠中屈曲 之处.《本草正义》言"附子其性善走,故为通行十 二经纯阳要药".药理研究表明,附子有良好的抗 炎作用.红藤为治疗"肠痈"要药,能清热解毒,活 血止痛,加炒白芍,炙甘草可缓急止痛;加厚朴,炒枳 壳,广木香可理气消滞;加生黄芪,党参可益气排毒 排脓;加皂角刺,三棱,丹皮可活血化瘀,消肿排脓, 促进脓肿吸收.方中附子用量小且配伍大量清热解 毒药,故临床无论有无发热,应用皆未见不良反应. 配合抗生素治疗能更有效控制炎症.对于危重病例 应配合穿刺引流或切开脓肿引流,待切口愈合2,3 个月行阑尾切除.中药"薏苡附子败酱散加味"配 合抗生素治疗能有效促进阑尾周围脓肿吸收,缓解 腹痛,提高疗效,疗效优于单纯应用抗生素治疗. 参考文献
1孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京: 人民军医出版社,1998.358
2李克光.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社, 1985.219
收稿日期:2006—12-21