【word】 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理

【word】 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理 全科护理2012年2月第1O卷第2期上旬版(总第241期)?335? 人躁动的观察 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J3.中国医药导报,2007,4(3):57—58. [2]周艳俊,吴晓君.导尿困难的原因分析及处理[J].临床误诊,2011, 23(4):395—396. E33黄春蓉,张颖,杨露.全麻手术病人留置导尿方法与时机探讨EJ3. 中国实用医药,2009,4(23):41—42. 作者简介郭瑞芳(1975一),女,主管护师,本科,从事手术室护理工 作,单位:048006,山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院. (收稿日期:2011—10—23) (本文编辑王钊林) 背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理 刘芳,赵秀琴 摘要:总结背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理.强调术前应抗休克治疗,心理护理和术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣循环, 及时发现并处理动静脉危象. ;前臂;护理 关键词:背阔肌皮瓣;移植 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdei:lO.3969/j.issn.1674 2009年1月一2011年9月我院收治6例前臂大面积皮肤 缺损伴血管肌肉损伤,采用吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复,用 大隐静脉倒置桥接修复其中1条动脉,用背阔肌皮瓣移植的肩 胛下动脉与受区另一损伤血管近端吻合,旋肩胛动脉与受区损 伤血管的远端吻合修复另1条动脉,使肢体血供得到充分保证. 尽管伤情重,皮瓣移植面积大,血管蒂长,手术难度大,但由于术 前给予积极抗休克治疗,供区和受区皮肤护理及良好的心理护 理,术后给予严密的体位护理,皮瓣血液循环的观察及动,静脉 危象的观察和处理,提高了皮瓣的成活率.现将护理总结如下. 1临床资料 1.1一般资料2009年1月一2o?年9月我院采用游离背阔 肌皮瓣修复前臂大面积皮肤软组织缺损伴血管损伤6例,均为 男性;年龄3O岁,5O岁;损伤原因:交通事故伤3例,矿上工伤 3例;损伤部位:前臂掌侧6例,软组织损伤面积14cmX8cm, 12cmX6cm.损伤血管:桡尺动脉同时断裂6例,全部急诊修 复,皮瓣切取面积最大t6cmX10cm,最小14cmX8cm.术后 6例肌皮瓣全部成活,伤口均一期愈合.随访6个月至1年,移 植皮瓣色泽与周围皮肤一致,质地均匀,弹性良好,远端肢体供 血好,无畏寒等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,最大限度地恢复了外形及功能,避免了截 肢残废. 1.2手术方法 1.2.1皮瓣设计病人取侧俯卧位,与腋后壁顶点沿背阔肌外 缘向髂棘作一连线为轴设计皮瓣,皮瓣面积均根据受区缺损面 积大小而定口]. 1.2.2手术步骤与腋后皱襞做一长约8cm直切口,显露背 阔肌上端前缘,寻找,分离胸背动,静脉及神经,逆行分离致肩胛 下动,静脉,沿皮瓣设计切开皮肤及皮下组织,把背阔肌两侧肌 膜间断缝合,然后钝性分离肌肉两侧,使胸背血管保留于肌肉 内.于腰背腱膜处切断背阔肌起始部,锐性分离并掀起背阔肌, 沿胸背血管逆行分离达肩胛下血管,结扎旋肩胛动,静脉,刺激 胸背神经,可见肌肉收缩,皮瓣宽度<10cm时可直接缝合创 面,>10cm部分行游离植皮. 2护理 2.1术前护理 4748.2012.04.034文章编号:1674—4748(2012)2A一0335—02 2.1.1抗休克治疗]因为休克时有效循环血量减少,组织灌 注不足,术中血管充盈差,不仅会增加皮瓣切取的难度,而且会 使术后血管痉挛和栓塞的机会增加.本组6例行急诊修复的病 人中有4例伴创伤性,失血性休克.经过积极抗休克,补充足够 的血容量,为术中皮瓣的切取,血管的吻合及术后皮瓣的顺利成 活打下良好的基础.本组输液1000mI,1500mL,抢救1h,3 h,休克纠正后即行手术修复. 2.1.2心理护理由于病人意外创伤,内心痛苦,一时不知所 措,害怕影响将来学习,工作,生活,婚姻等,既求治心切,又担心 移植皮瓣不成活,反而造成新的创伤.因此,护士应耐心向病人 解释此手术特点及对将来功能恢复的重要性,使其对手术成功 充满信心,能以较好的心理状态配合手术治疗. 2.1.3供区和受区皮肤准备由于背阔肌皮瓣切取面积大,备 皮范围前后正中线腋窝到髂棘,备皮时注意观察供皮区有无外 伤疤痕,有无感染,皮肤颜色等并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,便于观察对照.急诊手 术者在抗休克的同时备皮.择期手术者于术前1d备皮,禁用 脱毛剂脱毛,以防止过敏影响术后皮瓣颜色的观察. 2.2术后护理 2.2.1体位护理术后绝对卧床l周.患肢有效制动,肢体略 高于心脏,以促进静脉回流,减轻皮瓣肿胀.做好压疮护理,避 免局部长期受压,可适当轻微翻身,绝对不可侧卧位,以防止血 流不畅,影响皮瓣恢复.保持床铺平整尧皱褶,清洁,干燥,无渣 屑,大小便后应保持皮肤和床褥的干燥.由于是清醒病人长时 间卧床,限制其活动,易产生烦躁和其他不适,耐心安慰病人,分 散病人注意力,并运用与其交谈,听广播,看报刊等,以转移病人 的注意力. 2.2.2皮瓣的观察与护理 2.2.2.1毛细血管回流实验的方法观察时将烤灯稍偏移,用 余光照射,用1支试管1=I轻压皮瓣,并趣速移开,若看见有一苍 白圈,在1S内迅速恢复,说明毛细血管原应好;若超过5s说明 毛细血管反应差,是动脉供血不足的表球 2.2.2.2动脉危象的观察及处理术24h,72h易发生血 管危象.术后3天内每小时测最1次皮瓣温度,观察毛细血管 回流充盈情况,3天后改为2h4h测量1次,并与健侧肢体对 ? 336?CHINESEGENERALPRACTICENURSINGFebruary2012Vo1.10 No.2A 照.一般术后2h--3h皮瓣温度比健侧低1?左右,以后随着 血液循环的改善和侧支循环的建立,皮温逐渐升高,与健侧相等 或略高.若低于健侧4?,5?或更低,皮瓣变为苍白,毛细血 管反应消失,张力低,说明动脉痉挛供血不足或栓塞,应立即松 解敷料,间断拆除皮瓣缝线,局部保温及肌肉注射罂粟碱3O?lg+ 2利多卡因5mI,约30min后皮瓣转红,恢复血液循环. 2.2.2.3静脉危象的观察与护理静脉危象临床表现为皮瓣 皮温低,呈暗红,暗紫色口],肿胀明显,毛细血管反应加速或皮肤 远端出现浅表性透亮水疱.出现静脉回流障碍时,应立即松开 敷料,抬高患肢;间断拆开缝合线,清除积血或血肿;局部保暖, 按摩皮瓣或注射罂粟碱,并用生理盐水9mL加肝素注射液6 250U,6h静脉推注1次.皮瓣中央忌切口放血,防止破坏主 干供血致全皮瓣坏死.皮瓣处禁用碘酒消毒,以免脱碘不彻底, 影响观察.本组1例病人术后11h肌皮瓣发生严重静脉危象, 色青紫,充血反应明显增快,皮温降低.立即行肌皮瓣局部按摩 处理,打开包扎敷料,乙醇消毒皮瓣及周围皮肤,戴无菌手套,用 示,中指对整块肌皮瓣表面由远及近做向心性按摩,按压力量以 局部下陷3rnnl~5mm,色泽苍白,手指松开后迅速充血为度. 每次按摩5min,按摩后用无菌敷料覆盖皮瓣及伤VI,防止污染 及感染.术后4d内,每小时按摩1次;第5天,第14天,2h1 次;第15天,第21天,4h进行1次;3周后停止.至第5天上 述体征明显好转,2周,3周上述体征完全消失. 3讨论 3.1术前进行有效的心理护理是保证手术成功的一个重要方 面由于此类病人多为突发受伤,伤情较重,剧烈的疼痛和出 血,使病人感到恐惧,再加上担心截肢,以后的功能等往往会使 病人感到非常紧张,对手术的成败,效果非常关注.因此,护士 应向病人讲解有关疾病方面的知识,使其心情放松地接受治疗 与护理,同时要做好术前供区和受区皮肤以及其他各项准备]. 3.2吻合血管的背阔肌皮瓣术后必须进行严密的观察和护理 采用背阔肌皮瓣移植后,本组6例伤口均一期愈合.耐心向 病人讲解术后注意事项及护理常规,监测生命体征1h,2h观 经验善摹 察病人1次;患肢制动抬高,高于心脏位,以防止肿胀.观察移 植皮瓣的伤口渗血情况,正常情况下,术后1d,2d有少量渗 血,术后5d,7d伤口仍有渗血,可能为感染创面慢性出血,应 通知医生.避免各种不良刺激,术后应用止痛药,防止血管痉 挛,禁忌吸烟,非特殊情况禁用升压药和对血管有刺激的药物, 预防输血,输液反应发生.对皮瓣的血运进行严密的观察,发现 血管危象,及时处理,本组1例病人出现动脉危象,因发现及时, 给予需要处理后好转,避免了手术探查及皮瓣坏死的厄运.1 例病人出现静脉危象,考虑为静脉回流不畅所致,因发现及时, 采取局部按摩等措施,皮瓣完全成活.说明在护理行游离组织 移植手术的病人时,一定要提高警惕,熟知血管危象的各种表现 变化及处理对策,与医生紧密配合,做到工作严谨有序,使整个 医疗过程完整,统一,不出现欠缺. 吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理是集 显微外科,骨科与普通外科的综合护理,手术时间长,易发生各 种并发症,护理难度大.手术成功的关键是术前准备要充分,处 理要及时;术后密切观察移植皮瓣血液循环情况,及时发现,处 理动静脉危象,提高皮瓣的成活率.皮瓣成活后,指导病人做前 臂功能锻炼,以恢复前臂功能,降低致残率. 参考文献: [1]陆智勇,程国良.实用手外科手术学[M].第2版.北京:人民军医 出版社,2002:71—72. [2]潘美开,徐翠平.背阔肌肌皮瓣游离移植修复术l例围术期护理 EJ].齐鲁护理杂志,2010,16(8):99—100. [3]刘淑敏,马晓燕,金薇.腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软 组织缺损的观察与护理I-J].护士进修杂志,2008,23(23):2206— 2208. [4]殷波霞,俞幼娟.游离背阔肌皮瓣移植修复四肢软组织缺损术的护 理配合[J].护理与康复,2009,8(8):717—718. 作者简介刘芳,赵秀琴单位:045000,阳泉煤业(集团)有限责任公司总 医院. (收稿日期:2011—09—23) (本文编辑王钊林) 一 次性输血器在白内障手术中的应用 许文 我科将一次性输血器应用于白内障手术中,操作简单,效果 满意.现介绍如下. 1方法 巡回护士将输血器按无菌技术操作原则投放于器械台上, 术者将输血器的上端(茂菲氏滴管上)和排气管交给巡回护士, 插入已配好并挂在输液架上的平衡盐中,术者在排气后接好特 制的冲洗针头即可使用. 2应用效果 省去了原来用注射器抽吸,推注的操作步骤,缩短了手术时 间,使用简单,方便,安全,省力. 3讨论 一 次性输血器应用在白内障手术的灌注中,输血器的控制 阀可以放在管子的最下端,即离操作者最近的地方(输液器则不 能),可利用灌注液维持眼内压平衡和扩瞳,操作时非常方便. 作者简介许文单位:431700,湖北省天门市第一人民医院. (收稿日期:201l一08—23) (本文编辑王钊林)