MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能--by imagingdoctor

null中枢神经系统MRI阅片基本技能中枢神经系统MRI阅片基本技能附属医院MR MR基本术语MR基本术语信号（高信号－白，低信号－黑，等信号－与周围组织信号一致） 血管流空影（血管流空信号） 加权（或称为权重）－－－weighted 常规加权:(T1WI T2WI Pd-WI ) 特殊加权:（DWI）(diffuse weighted imaging) 多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique)高信号高信号低信号低信号低信号低信号等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察血管流空影（T2WI）血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成血管流空并血栓形成多方位成像多方位成像常用扫描图像常用扫描图像T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR) T2WI TIR2D (FLAIR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery) TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery) 特殊扫描图像特殊扫描图像DWI（弥散加权或扩散加权序列） T2*WI （出血序列或黑血序列） MRS（SVS CSI) （磁共振波谱成像） DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging) PWI （动态灌注） (perfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同－反相位图像） MRA (脑动脉造影） MRV （脑静脉造影） T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节T1WI-FLAIRT1WI-FLAIRT2WI(T2-Weighted Imaging) ：寻找病变T2WI(T2-Weighted Imaging) ：寻找病变Pd-WI（质子加权）： 基本不用Pd-WI（质子加权）： 基本不用Pd-WIT2WIT1WITIR2D(FLAIR)： 发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影TIR2D(FLAIR)： 发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影海马硬化－斜冠状位FLAIR海马硬化－斜冠状位FLAIR大面积脑梗塞大面积脑梗塞脑干胶质瘤脑干胶质瘤TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery： 判断颅内病变脂肪成分 TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery： 判断颅内病变脂肪成分 DWI (Diffusion Weighted Imaging)：发现急性期病变DWI (Diffusion Weighted Imaging)：发现急性期病变B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)PWI (perfusion weighted imaging): 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级PWI (perfusion weighted imaging): 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级典型垂体微腺瘤表现典型垂体微腺瘤表现MRS（单体素检查方法） 磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）MRS（单体素检查方法） 磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）肿瘤术后复发与否的判断肿瘤术后复发与否的判断病变侧：提示肿瘤复发对照组：正常侧MRS：（多体素检查方法）MRS：（多体素检查方法）正常MRA (MR-angiography)正常MRA (MR-angiography)MRAMRAMR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管三叉神经三叉神经MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查DTI： 纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断DTI： 纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断 胶质瘤破坏纤维束胶质瘤破坏纤维束增强扫描常用序列增强扫描常用序列T1WI 冠状位 矢状位 横轴位 FLAIR （脑膜病变）null脑膜病变观察脑膜病变观察null如何利用磁共振诊断病变如何利用磁共振诊断病变1、发现病变 2、解剖定位 3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质 4、必要时加用功能成像技术进一步诊断 5、结合临床病史T1WI表现为高信号T1WI表现为高信号脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿） 黏液囊肿 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿 脂肪瘤脂肪瘤亚急性出血亚急性出血畸胎瘤畸胎瘤颅咽管瘤颅咽管瘤拉克氏囊肿拉克氏囊肿蝶窦囊肿蝶窦囊肿T1WI表现为高信号T1WI表现为高信号肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节 椎体血管瘤与终板变性 病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主椎体血管瘤与终板变性 病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主垂体瘤出血垂体瘤出血胶质瘤出血胶质瘤出血黑色素瘤黑色素瘤正常垂体后叶高信号： （抗利尿激素）所致正常垂体后叶高信号： （抗利尿激素）所致胆汁胆汁胆结石胆结石动脉瘤合并血栓动脉瘤合并血栓T1WI低信号T1WI低信号脑炎 囊肿 脑水肿 脑脓肿 脑肿瘤 蛛网膜囊肿 椎体转移瘤 慢性脑炎并软化灶形成慢性脑炎并软化灶形成硬膜下积液硬膜下积液蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿转移瘤周围水肿转移瘤周围水肿胆脂瘤胆脂瘤胶质瘤胶质瘤低级别胶质瘤低级别胶质瘤T1WI等信号T1WI等信号神经纤维瘤 错构瘤 脑膜瘤 软组织肿瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 神经节细胞瘤 结节硬化 关节软骨、骨皮质、韧带 错构瘤错构瘤null脑膜瘤脑膜瘤null中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤DNT(原始神经外胚层肿瘤）DNT(原始神经外胚层肿瘤）神经纤维瘤神经纤维瘤结节硬化结节硬化T2WI高信号T2WI高信号肿瘤 炎症 水肿 感染 囊肿 脓肿囊肿囊肿炎症炎症脱髓鞘脱髓鞘低级别胶质瘤低级别胶质瘤高级别胶质瘤高级别胶质瘤T2WI低信号T2WI低信号出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨出血出血血管畸形血管畸形结节硬化结节硬化DWI高信号DWI高信号急性脑梗塞 急性脑炎 急性脱髓鞘性病变 脑出血 脑脓肿 胆脂瘤 部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑炎急性脑炎脑出血脑出血胆脂瘤胆脂瘤脑脓肿脑脓肿急性脱髓鞘性改变急性脱髓鞘性改变Wilson脑病（肝豆状核变性）Wilson脑病（肝豆状核变性）脑转移瘤脑转移瘤DWI等信号DWI等信号肿瘤 脑肿瘤脑肿瘤胶质瘤胶质瘤转移瘤转移瘤DWI低信号DWI低信号囊肿 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿DWI的作用－1DWI的作用－1nullDWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描nullnull2天后复查2天后复查nullnull结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察DWI的应用－3DWI的应用－3nullnull脑出血MRI表现： 超急性期脑出血的MRI表现T2WI T1WI脑出血MRI表现： 超急性期脑出血的MRI表现T2WI T1WIFLAIR 以及B=0FLAIR 以及B=0DWI 以及ADC图DWI 以及ADC图FL2D（T2*WI）出血序列FL2D（T2*WI）出血序列CTCT磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）nullSWI 与CT、FLAIR、T2WI 对显示蛛网膜下腔出血的比较null实际病例分析： 患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院实际病例分析： 患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？DWI：等、低信号：－－肿瘤可能性大DWI：等、低信号：－－肿瘤可能性大术后病理：星形细胞瘤1～2级术后病理：星形细胞瘤1～2级结论： 综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断磁共振序列磁共振序列T1WI (观察解剖结构） T2WI （发现病变） Pd-WI （基本不用） FLAIR （发现病变更敏感） STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分） FL2D（SWI）（判断是否是出血） DWI(DTI） （判断是否为急性期病变） MRS （脑功能成像） MRI 优点：MRI 优点：多方位 多参数 无辐射 更准确判断病灶内成分缺点缺点对骨骼、钙化、微小骨折显示不如CT携手合作 共同进步！携手合作 共同进步！