null第25章 消化系统药理第25章 消化系统药理null[基本要求]
熟悉助消化药、抗消化性溃疡药的分类及各类代表药；
抗酸药的药理作用与临床应用。nullnull消化系统功能：
消化
吸收
内分泌null消化系统药物分类：
助消化药
抗消化性溃疡药
止吐药
泻药
止泻药
利胆药第一节 助消化药第一节 助消化药多为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。
主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。null胃蛋白酶
与稀盐酸合用，辅助治疗胃酸分泌不足，消化酶分泌不足引起的消化不良和其他胃肠疾病。
胰酶
内含胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶,
可消化淀粉、蛋白质和脂肪。
在酸性环境中易破坏，一般制成肠衣片吞服可用于各种消化不良，食欲不振。
乳酶生
干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。
常用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。第二节 抗消化性溃疡药第二节 抗消化性溃疡药消化性溃疡
包括胃和十二指肠溃疡
粘膜损伤因子：
胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌
粘膜保护因子：
胃粘膜血流量、 粘液/HCO3-屏障、 前列腺素null一、抗酸药
呈弱碱性，中和胃酸
用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的辅助治疗 抗酸药是一类弱碱性物质，口服后直接中和胃酸，升高胃内容物PH值。
解除胃酸对胃、十二直肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。
此外，随着胃内PH值的提高，胃粘膜出血时间明显缩短。
有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等还形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃粘膜，起保护溃疡面和胃粘膜的作用。null常用的抗酸药：
碳酸钙
抗酸作用较强、作用快而持久，可产生CO2，但是进入小肠的Ca2+可促进胃泌素的分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 氧化镁
中和胃酸作用强，作用缓和而持久，不产生CO2，肠道难吸收，可引起轻度腹泻。
氢氧化镁
抗酸作用较强、较快，Mg2+有导泻作用，少量吸收后经肾脏排出，如肾功能不良可引起血镁过高。 null 三硅酸镁
抗酸作用较弱，作用慢而持久，在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。 氢氧化铝
抗酸作用较强、起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝有收敛、止血和致便秘的作用。
碳酸氢钠
作用强，起效快而作用短暂。中和胃酸时产生CO2，可引起嗳气、腹胀、继发性胃酸分泌增加。口服后可被肠道吸收，导致碱血症。null二、胃酸分泌抑制药null图25-1 胃的分泌功能及药物作用部位nullnull（一）H2受体阻断药
以西咪替丁为代表。
H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体，抑制胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡的药物，临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。null（二）M1胆碱受体阻断药
哌仑西平
选择性较高，不良反应轻微。
用于胃及十二指肠溃疡null（三）胃泌素受体阻断药
丙谷胺
阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌
用于胃和十二指肠溃疡、急性上消化道出血null（四）质子泵抑制药
奥美拉唑
[作用与用途]
抑制质子泵，减少胃酸分泌
增加胃粘膜血流量
用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症
[不良反应]
头痛、头昏等
长期用药抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长。null三、溃疡粘膜保护药
前列腺素衍生物：
PGE2抑制质子泵，减少胃酸分泌
PGI2促进分泌粘液和碳酸氢盐，增加胃粘膜血流量
米索前列醇和恩前列醇
用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血。null硫糖铝
碱式铝盐，增强保护因子
用于胃、十二指肠溃疡
null四、抗幽门螺杆菌药
甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林
常用二联或三联疗法
1:消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发。
2:常用:
枸橼酸铋钾、奥美拉唑、硫糖铝；阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素等。
3:联合用药（三联治疗方案）
1)质子泵抑制剂为基础：
2)铋剂为基础第三节 泻药和止泻药第三节 泻药和止泻药一、泻药
增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道，促进肠蠕动，加速排便
1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠
2.接触性泻药：酚酞（果导片）、蒽醌类
3.润滑性泻药：液体石蜡、甘油（开塞露）
null二、止泻药
地芬诺酯
哌替啶衍生物
用于急性功能性腹泻
活性炭第四节 止吐药及胃肠促动药第四节 止吐药及胃肠促动药呕吐的原因：
1.内脏及前庭功能紊乱
2.药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和5-HT3受体。null甲氧氯普胺（胃复安）
阻断CTZ的D2受体，强大的中枢性止吐作用
阻断胃肠多巴胺受体，胃肠促动药作用
主要用于胃肠功能失调所致的呕吐、还用于放疗、化疗引起的呕吐、功能性胃肠道张力低下。null奥丹西隆
5-HT3受体拮抗药
对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用。
对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐
无效。null第五节 胆石溶解药和利胆药第五节 胆石溶解药和利胆药胆石溶解药：促进胆石溶解
鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸
用于胆石症患者
利胆药：促进胆汁排出和胆囊排空
苯丙醇
胆石症、胆囊炎、胆道炎、胆道运动障碍等第六节 治疗肝昏迷的药物第六节 治疗肝昏迷的药物左旋多巴
进入中枢，转化成DA和NE，拮抗伪递质的作用，恢复脑功能而易于苏醒。
对肝功能无改善作用
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