国家胆固醇教育计划-成人治疗小组 III（ATP III）方针

null国家胆固醇教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 国家胆固醇教育计划成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚ATP III的新特征ATP III的新特征关注多样危险因子 糖尿病：CHD危险等价物 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治疗的病人 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变ATP III的新特征（续）ATP III的新特征（续）脂类和脂蛋白分类的修正 LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意ATP III的新特征（续）ATP III的新特征（续）扫描/检测的新建议 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验ATP III的新特征（续）ATP III的新特征（续） 加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改变，TLC） 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) 注重控制体重和体育锻炼ATP III的新特征（续）ATP III的新特征（续）对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标 非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇出现的危险因素出现的危险因素脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化危险评估危险评估考虑主要的危险因素 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10%nullATP III Framingham 危险评价评估男性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。nullATP III Framingham 危险评价评估女性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。nullATP III Framingham 危险评价第一步：年龄 男性 女性 年龄 年龄 分数 分数nullATP III Framingham 危险评价第二步：总胆固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数nullATP III Framingham 危险评价第三步：HDL胆固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 分数 分数 HDL-C (mg/dL) HDL-C (mg/dL)nullATP III Framingham 危险评价第四步：收缩压 男性 女人 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 注：几次血压测 量的平均值是基础血 压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话，还要 加上另外的分数。nullATP III Framingham 危险评价第五步：吸烟情况 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 分数 分数 分数 分数 分数 男性 女性不吸烟者不吸烟者 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 分数 分数 分数 分数 分数 吸烟者 吸烟者注：上个月有吸烟的都包含在内。nullATP III Framingham 危险评价第六步：统计得分 （步骤一到五）年龄HDL胆固醇吸烟情况 总胆固醇 收缩压总分nullnullATP III Framingham 危险评价第七步：女性CHD的危险总分总分10年危险率10年危险率注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年绝对危险率。修改LDL目标的主要危险因素 （LDL胆固醇除外）修改LDL目标的主要危险因素 （LDL胆固醇除外）吸烟 高血压（血压 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血压治疗） 低HDL胆固醇（< 40 mg/dL+） 有早发冠心病家族史 — 一级血亲男性CHD < 55岁 — 一级血亲女性CHD < 65岁 年龄（男性 >= 45岁；女性 >=55岁） + HDL胆固醇 >= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子从总数中减去一个CHD危险等价物CHD危险等价物主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死糖尿病作为CHD危险等价物糖尿病作为CHD危险等价物CHD10年危险率约为20% 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高ATP III脂类和脂蛋白分类ATP III脂类和脂蛋白分类 LDL胆固醇（mg/dL） < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 160 – 189 高 >= 190 非常高ATP III脂类和脂蛋白分类 （续）ATP III脂类和脂蛋白分类 （续） HDL胆固醇 （mg/dL） < 40 低 >= 60 高一级预防及降LDL治疗一级预防及降LDL治疗 公众卫生途径 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 增加体育锻炼 控制体重次发性异常脂蛋白血症的原因次发性异常脂蛋白血症的原因糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物（孕酮，合成类固醇和皮脂类固醇）二级预防及降LDL治疗二级预防及降LDL治疗益处：减少总死亡率，冠脉死亡率，主要冠状事件，冠状手术和中风 LDL胆固醇目标：< 100 mg/dL 包括CHD危险等价物 如果住院，考虑开始治疗（如果LDL >= 100 mg/dL）