美国国家胆固醇教育计划

美国国家胆固醇教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 高血胆固醇 ATP III 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 概览 快速案头参考 1 第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。 2 ATP III分类或LDL、总和HDL胆固醇（mg/dL） LDL胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳 100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高 190 非常高 总胆固醇 <200 满意 200-239 边界高值 240 高 HDL胆固醇 <40 低 60 高 第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD）事件高风险（CHD风险当量）： 3 · 临床CHD · 有症状的颈动脉疾病 · 外周动脉疾病 · 腹主动脉瘤 第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL之外的）： 修改LDL目标的主要风险因子（不包括LDL胆固醇） 吸烟 高血压（BP≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL胆固醇（<40 mg/dl）* 早发CHD家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁） 年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁） * HDL ≥60 mg/dL记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。 · 注释：在ATP III中，糖尿病被认为是CHD的风险当量。 National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute 4 第4步 如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD风险（见Framingham 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ）。 5 10年风险的3种水平： · >20% -- CHD风险当量 · 10-20% · <10% 第5步 确定风险分类： 6 · 建立LDL治疗目标 · 确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC） · 确定药物水平 不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点 风险类别 LDL目标 开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平 考虑药物治疗的LDL水平 CHD或CHD风险当量（10年风险 >20%） <100 mg/dL ≥100 mg/dL ≥130 mg/dL（100-129 mg/dL：可选药物）* 2+风险因子（10年风险≤20%） <130 mg/dL ≥130 mg/dL 10年风险10-20%：≥130 mg/dL 10年风险 <10%：≥160 mg/dL 0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL ≥190 mg/dL （160-189 mg/dL：可选降LDL药物） * 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。另一些则更喜欢使用主要改变甘油三酯和HDL的药物，例如，烟酸或贝特类药物。临床判断也可能要求此亚类推迟药物治疗。 **几乎所有有0-1个风险因子的人10年风险<10％，因此有0-1个风险因子的人的10年风险评估是没有必要的。 第6步 如果LDL水平高于目标，则开始治疗性生活方式改变（TLC） TLC特征 · TLC饮食： · 饱和脂肪<热量的7％，胆固醇<200 mg/天 · 考虑增加粘性纤维（可溶性）（10-25 g/天）和植物甾烷醇/甾醇（2g/天）作为治疗选择以提高LDL降低。 · 体重管理 · 增加体力活动 7 第7步 如果LDL超过第5步表所示水平，考虑增加药物治疗： · 考虑药物治疗和TLC同时应用于CHD和CHD等价物 · 其他风险分类考虑在TLC3个月后增加药物 影响脂蛋白代谢的药物 药物分类 制剂和每日剂量 脂质/脂蛋白影响 副作用 禁忌 HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类药物） 洛伐他汀（20-80 mg） LDL ↓18-55% 肌病 肝酶上升 绝对： · 活动性或慢性肝病 相对： · 某些药物合并使用* 普伐他汀（20-40 mg） HDL ↑5-15% 辛伐他汀（20-80 mg） TG ↓7-30% 氟伐他汀（20-80 mg） 阿托伐他汀（10-80 mg） 西立伐他汀（0.4-0.8 mg） 胆汁酸螯合剂 考来烯胺（4-16 g） LDL ↓15-30% 胃肠道不适 便秘 其他药物吸收减少 绝对： · dysbeta-lipoproteinemia · TG >400 mg/dL 相对： · TG >200 mg/dL 考来替泊（5-20 g） HDL ↑3-5% 考来维仑（2.6-3.8 g） TG 无变化或上升 烟酸 立即释放（crystalline）烟酸（1.5-3 gm） LDL ↓5-25% 潮红 高血糖 高尿酸血症（或痛风） 上GI不适 肝毒性 绝对： · 慢性干燥疾病 · 重度痛风 相对： · 糖尿病 · 高尿酸血症 · 消化性溃疡病 延长释放烟酸（Niaspan ®）（1-2 g） HDL ↑15-35% 持续释放烟酸（1-2 g） TG ↓20-50% 纤维酸类药物 吉非贝齐（600 mg BID） LDL ↓5-20%（高TG患者中可能上升） 消化不良 胆结石 肌病 绝对： · 重度肾疾病 · 重度肝疾病 非诺贝特（200 mg） HDL ↑10-20% 氯贝特（1000 mg BID） TG ↓20-50% *环孢霉素，大环内酯类抗生素，各种抗真菌剂和细胞色素P-450抑制剂（谨慎使用贝特类和烟酸）。 8 第8步 识别代谢综合征，如果存在的话，TLC3个月后治疗。 代谢综合征的临床鉴别 - 以下的任何3种： 风险因子 定义水平 腹部肥胖* 腰围** 男性 >102 cm（>40 in） 女性 >88 cm（>35 in） 甘油三酯 ≥150 mg/dL HDL 胆固醇 <40 mg/dl 男性 <50 mg/dl 女性 血压 ≥130/≥85 mmHg 空腹血糖 ≥110 mg/dL * 超重和肥胖与胰岛素抵抗和代谢综合征有关。然而，腹部肥胖的存在比体重指数（BMI）升高与代谢性风险因子的相关性更高。因此，推荐简单的腰围测量确定代谢综合征的体重成分。 ** 当腰围只有轻微的增加时，例如94-102 cm（37-39 in），一些男性患者可发展多种代谢风险因子。这些患者的胰岛素抵抗可能有很强的遗传因素。他们应该从生活习惯改变中获益，类似男性腰围分类增加。 代谢综合征治疗 · 治疗根本原因（超重/肥胖和缺乏体力活动）： · 加强体重管理 · 增加体力活动 · 尽管进行生活方式治疗，但风险因子仍存在，则治疗脂类和非脂类风险因子： · 治疗高血压 · 对CHD患者使用阿司匹林，以减少血栓前状态 · 治疗升高的甘油三酯和/或低HDL（如第9步所示） 9 第9步 治疗升高的甘油三酯 血清甘油三酯（mg/dL）ATP III分类 < 150 正常 150-199 边界高值 200-499 高 ≥500 非常高 治疗升高的甘油三酯（≥150 mg/dL） · 治疗的初步目标是达到LDL目标 · 加强体重管理 · 增加体力活动 · LDL目标达到后如果甘油三酯≥200 mg/dL，设定第二个目标非HDL 胆固醇（总HDL）高于LD目标30 mg/dL。 3种风险类别的LDL 胆固醇和非HDL胆固醇目标比较 风险类别 LDL目标（mg/dL） 非HDL目标（mg/dL） CHD和CHD风险当量（CHD 10年风险 >20%） <100 <130 多（2+）风险因子和10年风险≤20% <130 <160 0-1风险因子 <160 <190 LDL目标达到后如果甘油三酯为200-499 mg/dL ，如果是达到非HDL目标需要，则考虑增加药物： · 加强降LDL药物治疗，或 增加烟酸或贝特类药物以进一步降低VLDL 如果甘油三酯≥500 mg/dL，首先降低甘油三酯以防止胰腺炎： · 非常低脂膳食（脂肪≤热量的15%） · 体重管理和体力活动 · 贝特类药物或烟酸 当甘油三酯<500 mg/dL，转向降LDL治疗 低HDL胆固醇（<40 mg/dL）治疗 · 首先达到LDL目标，然后： · 加强体重管理和增加体力活动 · 如果甘油三酯200-499 mg/dL，获得非HDL目标 · 如果在CHD或CHD等价物中甘油三酯<200 mg/dL（隔离低HDL），考虑烟酸或贝特类药物。 男性 女性 男性10年风险估计 女性10年风险估计 （Framingham点评分） （Framingham点评分） 年龄 分 年龄 分 20 - 34 -9 20 - 34 -7 35 - 39 -4 35 - 39 -3 40 - 44 0 40 - 44 0 45 - 49 3 45 - 49 3 50 - 54 6 50 - 54 6 55 - 59 8 55 - 59 8 60 - 64 10 60 - 64 10 65 - 69 11 65 - 69 12 70 - 74 12 70 - 74 14 75 - 79 13 75 - 79 16 分 分 总胆固醇 20 – 39岁 40 - 49岁 50 - 59岁 60 - 69岁 70 - 79岁 总胆固醇 20 – 39岁 40 - 49岁 50 - 59岁 60 - 69岁 70 - 79岁 < 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0 160 - 199 4 3 2 1 0 160 - 199 4 3 2 1 1 200 - 239 7 5 3 1 0 200 - 239 8 6 4 2 1 240 - 279 9 6 4 2 1 240 - 279 11 8 5 3 2 ≥ 280 11 8 5 3 1 ≥ 280 13 10 7 4 2 分 分 20 - 39岁 40 - 49岁 50 - 59岁 60 - 69岁 70 - 79岁 20 – 39岁 40 - 49岁 50 - 59岁 60 - 69岁 70 - 79岁 非吸烟者 0 0 0 0 0 非吸烟者 0 0 0 0 0 吸烟者 8 5 3 1 1 吸烟者 9 7 4 2 1 HDL（mg/dL） 分 HDL（mg/dL） 分 ≥ 60 -1 ≥ 60 -1 50 - 59 0 50 - 59 0 40 - 49 1 40 - 49 1 < 40 2 < 40 2 收缩压（mmHg） 如果未治疗 如果治疗 收缩压（mmHg） 如果未治疗 如果治疗 < 120 0 0 < 120 0 0 120 - 129 0 1 120 - 129 1 3 130 - 139 1 2 130 - 139 2 4 140 - 159 1 2 140 - 159 3 5 ≥ 160 2 3 ≥ 160 4 6 总分 10年风险 总分 10年风险 < 0 < 1 < 9 < 1 0 1 9 1 1 1 10 1 2 1 11 1 3 1 12 1 4 1 13 2 5 2 14 2 6 2 15 3 7 3 16 4 8 4 17 5 9 5 18 6 10 6 19 8 11 8 20 11 12 10 21 14 13 12 22 17 14 16 23 22 15 20 10年风险 % 24 27 10年风险 % 16 25 ≥ 25 ≥ 30 ≥ 17 ≥ 30 U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES NIH Publication No. 01-3305 Public Health Service May 2001 National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute