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赵淳运用温胆汤经验探讨.PDF

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上传者: 天道酬勤 2012-08-25 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《赵淳运用温胆汤经验探讨pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含赵淳运用温胆汤经验探讨谢 健,黄明霞,指 导:赵 淳(云南省中医医院,昆明 )  赵淳教授是云南省首批中医师带徒中医指导老师,从医年,有丰富的临床经符等。

赵淳运用温胆汤经验探讨谢 健,黄明霞,指 导:赵 淳(云南省中医医院,昆明 )  赵淳教授是云南省首批中医师带徒中医指导老师,从医年,有丰富的临床经验,笔者在跟师学习中,发现老师善用温胆汤(以下简称“温胆”)治疗许多有痰证特异症状的疾病,疗效卓著,今将己之管窥浅介如下,以飨同道。 重视“痰”之为病“温胆”为治痰之要方导师认为痰之为病,非常广泛,既指排出体外的有形之痰,又指表现为痰的特异症状之无形之痰。由于其成因不同,所以性质上有寒、热、燥、湿、风等多种痰痰之已成,留于体内,随气升降,无出不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,变生诸证。温胆汤首载于唐《备急千金要方》,导师常言“百病皆为痰作崇”、“怪病多痰”,认为痰之为病十分多见,且所致之病多缠绵难愈,或急重难治。提倡“有痰(有形之痰)要治痰,无痰(无形之痰)也治痰,重视治生痰之源(脾)”的治疗学思想,提出温胆汤为治痰之要方,导师对一些因痰所致之病,善用温胆汤化裁以治之,临床运用累验累效。 强调辨证论治 灵活加减治诸病导师认为“有是证用是药”,除了重视“病”,还十分重视“证”,辨病与辨证相结合,强调辨证论治是祖国医学之精髓。所以导师治疗痰之为病,多在温胆汤基础上化裁制订了许多方剂。如治疗头痛、眩晕痰浊为患者,拟天麻温胆汤(明天麻g,葛根g,川芎g,杭菊g,茯苓g,京夏g,广化红g,竹茹g,枳实g,白术g,生姜g,甘草g)治之,肝风盛者加蜈蚣条,钩藤g,蝉衣g,赭石g痰瘀互结加天竺黄g,生三七粉(兑)g,丹参g项背痛者重用葛根至g,加羌活g,丹参g肝肾阴虚,肝阳上亢者加淮牛膝g,桑寄生g,生地g,枸杞g,钩藤g,石决明g,女贞子g。治疗心悸痰火扰肝理气、消瘀化痰、软坚散结为主。 内服方 蒌贝散结汤:瓜蒌壳g,浙贝母g,柴胡g,黄芩g,郁金g,川楝子g,牡蛎g,夏枯草g,桔梗g,白芷g,三棱g,莪术g,连翘g,当归g,川芎g,甘草g,若伴有胸胁、乳房胀满较甚则酌加香附、佛手以行气消胀若伴风热毒邪则加银花、菊花、蒲公英清热解毒如痰浊壅盛加法夏、白术健脾化痰降浊若伴腰酸乏力、神疲倦怠则加仙灵脾、仙茅益肾固冲若血热而致月经量多而不止,则去三棱、莪术,加生地、丹皮、地榆以凉血止血。每日剂,每剂煎服次,每次服汁约ml,连服剂为个疗程。 外用方 重楼g,僵蚕g,白芷g,黄芩g,青黛g,冰片g,夏枯草g,甘草g。上方分次外用。共研为末后,用开水调成糊状,点醋、酒各滴,局部外敷,隔日包敷次,次为疗程。出现皮肤红痒、破溃者停用。 疗效判断 疗效标准 根据年中国医药科技出版社《中西医结合诊断治疗学》。治愈:临床症状和体征消失:乳房肿块消失,乳房无周期性胀痛各项检查正常。好转:乳房肿块数量减少或体积缩小,胀痛程度明显减轻热象图等检查证实增生情况减轻。无效:临床症状无明显减轻,或肿块无明显变化者。 治疗结果 例患者治愈例,占好转例,占无效例,占。 讨论乳腺增生病是指乳房发生的一种慢性非炎性肿块。本病为成年妇女的常见病,多发于~岁妇女,甚至~岁妇女亦可发病。现代医学认为本病的发病原因主要与卵巢功能的失调有关,由于孕酮与雌激素的比例失去平衡(孕酮分泌减少和雌激素相对增多),从而引起乳腺导管和乳腺小叶在结构上的退行性和进行性改变。病理上一方面表现为乳腺导管的囊性扩张,形成大小不等的囊肿,一方面表现为导管上皮有不同程度乳头状增生,小叶内和小叶周围也有不同程变的增生。本病属于中医“乳癖”范畴,《诸病源候论》说:“癖者,癖侧在于两胁(胸乳)之间,有时而痛是也”。中医认为该病与肝胃两经关节最为密切,其次是冲任两脉,《疡科心得集》说:“乳中结核,形如丸卵,,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳癖。”《疡医大全》亦云:“乳癖多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”而《疮疡经验全书》说:“此疾因女子十五六岁时,经脉将行,或一月次或过月不行,致生此疾”,也说明本病发生与冲任失调有关。在治疗上沈老师以疏肝解郁为主,辅以消瘀化痰。清顾世澄《疡医大全》说:“夫阳明胃土,最畏肝木治法不必治胃,但治肝而肿自消矣”。更是道出其中之道理。方中瓜蒌壳、浙贝化痰软坚桔梗、牡蛎、夏枯草、白芷则增强化痰散结之功柴胡、黄芩、川楝子、郁金疏肝理气解郁三棱主散结、活血化瘀当归、川芎活血、调冲任连翘则用以清热解毒散结。此外,导师还注意减轻患者精神负担,做好其思想工作。(收稿日期:)。编辑:洪秀明)年第卷第期            云南中医中药杂志                    TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved心者,拟黄连温胆汤(川连g,磁石g,葛根g,茯苓g,京夏g,化红g,枳实g,竹茹g,丹参g,檀香g,砂仁g,柏子仁g,炒枣仁g,炙甘草g)清热化痰,宁心安神定悸。气阴虚者加生晒参g(或太子参g),麦冬g,五味子g气短乏力加黄芪g,太子参g肝气郁结加炒柴胡g,杭芍g,川芎g,制香附g。方中主药黄连现代药理研究认为有广谱抗心律失常作用和抗心肌缺血作用,其原因与延长动作电位时程与有效不应期,抑制Na内流,减少Ca内流有关〔〕。所以临床用于治疗一些心动过速、心动过缓、过早搏动等心律失常取得较好效果。另外,导师还常用银翘温胆汤(金银花g,连翘g,茯苓g,京夏g,化红g,枳壳g,竹茹g,浙贝g,芦根g,牛蒡子g)治疗痰热咳嗽柴芩温胆汤(柴胡g,黄芩g,茯苓g,京夏g,化红g,枳实g,竹茹g,金钱草g,茵陈g,大黄g,元胡g,赤芍g,郁金g)治疗痰热腑实之胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。 难治病多用“温胆”中医有“百病兼痰”,“痰为百病之母”之说,从痰的成因看也是多种多样的,而温胆汤乃治痰之要方,故导师指出“百病兼痰,怪病多痰,温胆治痰,痰除病愈。”导师治疗一些难治病如癫痫、癔症、顽痹、神经衰弱、瘿瘤、高血压病、肝硬化、心力衰竭、中风等,均主张在久治不愈时,要考虑从痰论治,以温胆汤化裁(茯苓g,京夏g,化红g,枳实g,竹茹g,生苡仁g,波蔻g,白术g,甘草g)治之,并根据不同疾病加减,如癫痫多加赭石g,全栝楼g,浙贝g,生龙骨g,生牡蛎g,蜈蚣条,杭芍g,天麻g,杭菊g等以搜风除痰镇静癔症多加淮小麦g,磁石g,制远志g,炒枣仁g,杭芍g,炒柴胡g等以化痰理气、宁心安神顽痹多加川牛膝g,地龙g,伸筋草g,透骨草g,秦艽g,威灵仙g,川芎g,秦归g等以活血祛风、除痰通络甲状腺功能亢进症加太子参g,麦冬g,生地g,元参g,夏枯草g,牡蛎g,石斛g等以养阴、化痰、软坚高血压病多加天麻g,钩藤g,石决明g,益母草g,粉葛g,杭菊g等以平肝,化痰、熄风顽固神经衰弱多加炒枣仁g,柏子仁g,炒柴胡g,郁金g,生龙牡各g等以疏肝理气、化痰安神难治性心力衰竭多加丹参g,赤芍g,太子参g,黄芪g,桂枝g,水蛭g,甜葶苈子g,猪苓g泽泻g等以益气活血、温阳化痰行水。导师运用温胆汤化裁治疗这些难治病,既从痰论治,又灵活加减,病证结合,疗效显著。 善用“温胆”治急症导师认为急症多痰。痰到急症,来势凶猛,甚者致命于顷刻之间。如中风急性期、肺心病急性发作、急性心衰、癫痫发作、急性心肌梗死、高血压危象、高热、昏迷等。有形之痰可蒙蔽清窍,阻塞气机,壅滞气血无形之痰可留滞经脉,走窜四肢百骸。如中风急性期,导师十分推崇王清任“脑主神明”、“痰迷脑窍”之说。认为中风必有痰,所以导师治疗中风昏迷时,多主张从痰论治,以涤痰开窍,化瘀醒神为治法,静滴醒脑静或清开灵注射液,口服或鼻饲汤药多以温胆汤化裁为治,茯苓g,京夏g,广化红g,枳实g,竹茹g,大黄g,石菖蒲g,郁金g,胆南星g,全栝楼g,地龙g,水蛭g,天竺黄g,制远志g,浙贝母g,杭芍g,青礞石g,并随证加减,痰除则窍开,瘀去则络通。肺心病急性加重期,其病机总属本虚标实,标实者多为痰热水瘀壅塞气机,现代医学认为,支气管粘膜充血水肿,粘液腺增生肥大,致使支气管腔狭窄,同时支气管壁粘液腺增生肥大,分泌旺盛,粘液增多,使痰量增多,不仅阻碍呼吸,且易滋生细菌,痰阻与细菌感染并存为患。支气管粘膜变性、坏死和纤毛脱落,粘膜上皮细胞功能减弱,支气管防御功能低下,加之痰粘稠不易咯出,易造成小支气管不完全阻塞而呼吸困难。因此导师治疗肺心病急性发作期,多主张在积极控制感染的同时,运用温胆汤加味以清热解毒,活血化痰,即:茯苓g,京夏g,化红g,竹茹g,天竺黄g,栝楼仁g,枳壳g,丹参g,黄芩g,银花g,连翘g,川芎g,大青叶g,鱼腥草g,紫菀g,浮海石g,甘草g,同时配合运用被称为“全呼吸道清道夫”的沐舒坦片口服,它具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况,它能提高肺泡Ⅱ型细胞功能,使分泌肺泡表面活性物质增多,防止肺泡萎陷。方中清热解毒中药不仅抗炎抗病毒,且有降解或清除细菌内毒素的作用〔〕,故本方不仅痰瘀同治,而且“菌毒并治”,其疗效优于单纯西医治疗。另外,导师从病因病机方面探讨认为癫、狂、痫症皆为有痰急性心力衰竭为痰水瘀阻、凌心射肺心肌梗死多为心气虚乏、心络瘀阻、心络绌急、痰瘀互结各种高热易灼津为痰高血压危象多为肝阳痰浊上犯清窍,所以导师论治这些急症多善温胆汤化裁,从痰论救,疗效显著。 体会温胆汤源自二陈汤,后世用之治疗多种疾病,尤其是以“痰”为病因的多种疾病,方中半夏为治痰之要药,关于茯苓前人的经验是:“痰饮必用茯苓”,取其有利水渗湿和补益脾胃作用,两药相合,半夏治痰之标,茯苓治痰之本,标本相兼,共收燥湿化痰之功。导师认为该方是治痰之要方,现代药理研究认为其主要药理作用祛痰,还有镇咳、镇吐、镇静作用及抗溃疡作用。中医基础理论将痰分为有形之痰和无形之痰,基于此导师提出有痰要治痰,无痰也治痰的治痰学术思想,而且主张善治痰者,治其生痰之源,中医有“脾为生痰之源”之说,脾虚不运,水湿不化,则痰浊内生。导师除了重视治痰之标,还强调治痰之本,健脾化痰,标本兼治,灵活运用温胆汤化裁,对于多种表现为痰的特异症状的常见病、难治病、急重病,多从痰论治而获良效。导师对于急症的认识独具特点,认为急症多痰,痰病多急,抢救一些危急重症,多从痰救治而转危为安。通过跟师学习,吾辈对导师的治痰学术思想和经验,认识渐深,颇有心得。参考文献: 方文贤,宋崇顺医用中药药理学北京:人民卫生出版社,~~(收稿日期:。编辑:洪秀明)                    云南中医中药杂志            年第卷第期TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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