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赵淳教授治疗眩晕的经验.PDF

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上传者: 天道酬勤 2012-08-25 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《赵淳教授治疗眩晕的经验pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含赵淳教授治疗眩晕的经验Ξ叶 勇,吴 英,指导:赵 淳(云南中医学院第一附属医院,云南昆明 )  摘 要:赵淳教授认为肝阳、肝风、痰浊、瘀血等相兼为患符等。

赵淳教授治疗眩晕的经验Ξ叶 勇,吴 英,指导:赵 淳(云南中医学院第一附属医院,云南昆明 )  摘 要:赵淳教授认为肝阳、肝风、痰浊、瘀血等相兼为患成为眩晕病主要病理机制,而肝脾肾三脏虚损或功能失调成为眩晕病发病的基础。提出眩晕病“通补”论治原则,以调理阴阳,补虚泻实为论治目标,拟滋养肝肾,填精生髓,补益气血,培土扶木为治本之法,平肝潜阳,豁痰行瘀,驱风通络为治标之术。痰浊瘀血,既是本病病因也是该病病理产物,把豁痰行瘀贯穿于治疗的全过程。关键词:眩晕病中医药治疗名医经验赵淳中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:()  吾师赵淳教授业医四十年,随师诊籍之中,屡有眩晕病人就诊,导师认为眩晕病因多端,病机万变,非一证能概全,非一法一方能瘥。病机总以风、火、痰、瘀、虚相兼为患,倡通补之治则,善用驱、清、豁、补之法,治重肝脾肾,药贵甘柔平,临证之时,每获良效,现总结如下: 阐述病因病机,再识眩晕之由导师认为眩晕的病因主要有情志不遂,或年高肾亏,或体虚久病,或房劳过度,或失血之后,或饮食不节,或忧思劳倦,或头脑外伤,瘀血停留,而发眩晕。其病因虽多,但其基本病理变化,不外虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。眩晕一病,病位在头窍,而与肝脾肾三脏相关。肝为刚脏,体阴用阳,若肝肾阴亏,水不涵木,阳亢于上,或肝火暴亢,上扰头目,则发为眩晕。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳挟痰,上扰清空,均可发为眩晕。肾主骨,生髓,通于脑,髓海失充,或肝肾阴亏,水不涵木,阳亢于上,亦可发为眩晕。眩晕以虚者居多,气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足所致者多属虚证因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所致者多属实证。在眩晕的病变过程中,各证候可互相兼夹或转化,风阳每挟有痰火,肾虚可致肝旺,久病入络形成瘀血,故临床上常形成虚实夹杂之证候若中年以上,阴虚阳亢,风阳上扰,往往招致中风晕厥。导师指出,当今社会环境、自然环境、人事民风与古代相比有很大的不同。随着生活水平不断提高,无论城市还是乡村,恣食肥甘,嗜烟纵酒,贪图安逸成风社会竞争日益剧烈,生活压力日趋增大,人们精神负担过重加之环境污染等,眩晕病病因已发生明显变化,肝阳、肝风、痰浊、瘀血等相兼为患成为眩晕病的主要病理机制,而肝脾肾三脏虚损或功能失调乃眩晕病发病的基础。导师强调要从中医学角度历史地、辨证地分析、总结眩晕病发病学新规律,审证求因,并因人、因时、因地论治,才能提高该病的临床疗效。 临证施治,衡以“通补”为要吾师针对肝阳、肝风、痰浊、瘀血等相兼为患的主要病理机制及肝脾肾三脏虚损或功能失调的发病基础的实际。提出“通补”论治原则,治以调理阴阳,补虚泻实拟滋养肝肾,填精生髓,补益气血,培土扶木为治本之法,平肝潜阳,豁痰行瘀,驱风通络为治标之术。导师强调,在辨证施治时,首抓疾病的主要矛盾,如对肝肾阴阳失调者,应滋肾平肝,育阴潜阳,尽快恢复肝肾阴阳之动态平衡,防止病情发展对眩晕发作或病情恶化,肝阳暴亢,化风化火,挟痰挟瘀,痰瘀阻络者,急当平肝熄风,豁痰开窍,以挽危局本虚标实之证,宜标本同治,驱清豁补,数法一方。 审证求因,豁痰行瘀贯穿始终导师据眩晕病发病机理,将其分为风痰上扰、痰(下转第页)Ξ收稿日期:  修回日期:作者简介:叶勇(~),男,昆明人,副主任医师,副教授,主要从事中西医结合急诊急救医学临床工作。第卷第期年月云南中医学院学报JournalofYunnanCollegeofTraditionalChineseMedicineVolNoTsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved况下出现口眼歪斜,额纹消失,眼睑不能完全闭合,眼干流泪,鼓腮漏气,鼻唇沟变浅。患者既往有肾病综合症病史。张老师认为:患者素体虚弱,从脉象上也可以看出,脉象较细弱,因此外邪容易入侵而致面瘫。针灸取穴有:风池、翳风、完骨、牵正、角孙、阳池、食谷等。隔日针灸治疗次,头两次未见明显效果,第次后口角歪斜有所减轻,面部表情肌活动好转。连续治疗个疗程,患者面部感觉恢复正常,面肌活动自如而痊愈。 体会周围性面神经麻痹,或称贝耳(Bell)麻痹。属中医学之“口僻”“口眼 斜”等范畴。任何年龄均可发病,但以青壮年为多见,中医认为本病多因风寒风热之邪乘虚侵入阳明经脉与经筋,使气血运行受阻,经气阻滞,经筋失养,肌肉纵缓不收而成面瘫。西医认为本病多由于局部营养神经的血管受风寒或病毒引起的炎症刺激而发生痉挛,造成面神经本身微循环障碍,使该神经组织缺血、缺氧、水肿,受压而导致面神经髓鞘脱失,甚至轴突变性而致病。面神经起自脑桥的面神经核,在脑桥与延髓间沟的外侧部出脑,进入内耳门,穿过内耳道底从茎乳孔穿出,向前进入腮腺分支交织成丛,主司同侧面部表情肌。张沛霖主任医师根据长期临床实践结合现代医学知识而制定了周围性面神经麻痹的经验取穴法,取穴以耳后的少阳经穴为主,取得了较为满意的治疗效果。导师在配方组穴上多用少阳经穴位,导师认为周围性面神经麻痹病根在耳根部,病在少阳经脉,是风邪侵入少阳经脉所致,故多取少阳经的穴位,而阳明经是多气多血之经脉,早期治疗时取阳明经的穴位易致气血太过,不好控制,导师主张面瘫早期少用阳明经的穴位,到面瘫后期再用阳明经穴位以补益气血,才会收到满意的效果。针刺少阳经的穴位用泻法,导师认为面瘫和风邪有关,风池、翳风穴等都与风相关,治疗和风邪有关的疾病效果好。这种取穴法以疏风通络为主,通过针刺面神经循行的前段,治疗面神经炎症的根本点,改善局部神经的微循环,促进神经组织代谢,缓解神经组织的缺血、缺氧、水肿状况,从而使病损面神经的功能得以恢复。(上接第页)热中阻、痰瘀阻窍、肝阳上亢、气血亏虚、肝肾阴虚、阴阳两虚七证。然病证是一个动态变化过程,临床单一证型少见,常见复合证型,而呈虚实夹杂之候。痰浊瘀血,既是本病病因也是该病病理产物,在眩晕病的发生、发展、变化过程中起关键作用,故吾师临证之时,善用驱、清、豁、补之治法,把豁痰行瘀贯穿于治疗的全过程,常选温胆汤、黄连温胆汤、半夏白术天麻汤等方化裁为治,伍以川芎、丹参、赤芍等药活血化瘀。 肝阳上亢,治当平肝潜阳赵师认为,肝乃风木之脏,体阴用阳,其性刚烈,主动主升,素体阳盛,耗伤阴液或肝气郁结,化火伤阴或肾阴素亏,水不涵木,皆可导致肝阳上亢而引发眩晕,症见头目眩晕,头胀而痛,易怒失眠,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦。治宜平肝潜阳,和络熄风,常用天麻钩藤饮化裁治疗,又遵“肝为刚藏,非柔不克”,“治风先治血,血行风自灭”之古训,配白芍、生地黄、当归、枸杞等养血柔肝、滋养肝肾之品增强疗效。 阴虚阳亢,当取潜镇之法导师对肝肾阴虚,虚阳失潜之眩晕病,症见头晕目眩,咽干耳鸣,两目干涩,视物昏花,失眠寐浅,烦躁易怒,腰膝酸软,肢麻震颤,舌红或降,少苔或无苔,脉弦细者,常用镇肝熄风之法而拟镇肝熄风汤化裁治疗。导师常言:“肝为将军之官”“心为君主之官”,若“将军”之势亢极不可挡,大有危及“宫城”推倒“君主”之势时,用镇肝之法最为有效。正如《临证指南医案眩晕门〗华岫云按:“经云诸风掉眩,皆属于肝,下虚者,必从肝治,补肾滋肝,育阴潜阳,镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属,皆系熄风之品,可随证加入。”导师强调,镇摄之法当灵活运用,临证谨遵“亢而缓之,疾者柔之,用亢而体虚者养之,不舒者可疏导之”之古训。 气血亏虚,当益气养血,调畅气机赵师认为眩晕病以气血虚弱,升降失常者甚多,故在立法、处方、选药方面,多侧重于健脾和胃,益气养血,升清降浊。导师指出,脾居中焦,乃气机升降之枢纽,脾气虚弱,升降失司,脾失健运,导致痰湿停聚,气机不利,脉络瘀滞,内脏气血阴阳失调而发眩晕。常用六君汤化裁。年云南中医学院学报第卷TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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