关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 章真如治疗肝病的经验.PDF

章真如治疗肝病的经验.PDF

章真如治疗肝病的经验.PDF

上传者: 天道酬勤 2012-08-25 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《章真如治疗肝病的经验pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含名医经验章真如治疗肝病的经验曾 浩 章汉明武汉市中医医院()关键词:章真如肝病医案名医经验  章真如主任医师从医五十余载,擅治疑难杂病,经多年的积累符等。

名医经验章真如治疗肝病的经验曾 浩 章汉明武汉市中医医院()关键词:章真如肝病医案名医经验  章真如主任医师从医五十余载,擅治疑难杂病,经多年的积累,逐渐形成了自己独特的学术思想。章师认为:“阴精为人身之本”,“阴虚为百病之因与果”,“滋阴为临床常用手段”。这里的“阴虚”是指机体精血津液等物质亏耗,一般以肝肾阴虚为主,阴不制阳,导致阳气相对亢盛,成为一种虚性机能亢奋的病理状态。章师尤善治肝病,认为肝病日久常见肝肾同病,肝肾阴虚,以致肝风内动。笔者就一则典型病例将章师经验介绍如下。 典型病例患者某,女,岁。因周身麻木一个月于年月入院。时当盛夏,常人汗流夹背,而患者却怕冷恶风,需披被加衣方可。周身麻木,全身乏力,盗汗,纳差。舌暗红、苔白腻,脉弦细。查:BpmmHg,T。HBsAg(),HBeAg(),抗HBc(),BSmmolL,ASTUL,ALTUL,TBilumolL。西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎,邀章师会诊。首诊:症见畏寒手抖,纳差,大便不成形。舌暗红、苔白腻,脉弦细。辨证为肝阴亏虚生风,治以镇肝熄风。方药:生龙骨、生牡蛎、茵陈各g,龟板、怀牛膝、天冬、麦芽、郁金、鸡内金、防风、白术各g,代赭石g,玄参、黄芪各g,甘草g。剂,水煎服。二诊:症见手足发麻,腹胀,打嗝,头胀痛。舌暗淡,苔薄白,脉沉细。辨证为气滞血瘀,治以益气化瘀。方用:黄芪、杜仲、续断各g,防风、白术、当归、赤芍、地龙、怀牛膝、地骨皮各g,川芎、桃仁、红花各g。剂,水煎服。三诊:症见手麻时作,口干,咽喉不适。舌暗红、苔薄黄,脉细数。辨证为肝风内动,治以镇肝熄风。方用:生龙骨、生牡蛎、茵陈各g,龟板、怀牛膝、川天花粉蛋白针剂肌注后可能出现过敏性休克,但本组病例无发生。全身反应:可有发热、四肢关节疼痛、喉头水肿,均在小时内消失。局部反应:肌注部位可有红肿疼痛。MTX组例中,出现胃肠道反应者例,白细胞下降者例,GPT及GOT上升者例。 讨论天花粉为大分子植物蛋白,具有抗原性。部分患者使用后易发生过敏反应,轻者可出现皮疹,重者可致过敏性休克。曾有过敏致死的报道,对此宜特别注意。天花粉的药理作用是:损伤胎盘绒毛合体滋养层细胞,使合体滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇明显下降,引起胚胎脱落死亡而终止妊娠。用药后小时内患者应卧床休息,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和过敏反应。临床观察结果表明,本组病例均未出现严重的副反应。MTX为抗代谢类抗肿瘤药,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA合成,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。目前MTX广泛用于治疗未破裂型输卵管妊娠,并取得一定效果。但MTX有明显的胃肠道和骨髓抑制的副反应。两者对比,天花粉组治疗时间短,效果更好,副作用持续时间短,恢复快,无后遗症。参考文献 乐 杰妇产科学第版北京:人民卫生出版社, 刘国武,刘福阳天花粉蛋白的临床使用实用妇产科杂志,(): 王冬梅输卵管妊娠的治疗实用妇产科杂志,,():~(收稿日期: 编辑:王晓萍)湖北中医杂志             年第卷第期TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved楝子、麦芽、当归、天麻各g,代赭石、草决明各g,玄参、黄芪各g,生甘草、红花各g。剂,水煎服。四诊:手指发麻,四肢筋骨疼痛减轻。舌暗红,苔薄黄,脉弦。辨证为肝阴亏虚,治以育阴平肝。方药:天麻、钩藤、怀牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、茯神、桑寄生、僵蚕、续断各g,草决明、生龙骨、生牡蛎各g,黄芪g,红花g。剂,水煎服。五诊:手麻、怕冷好转,不抽筋,双下肢胀痛,背胀。舌暗红,苔薄白腻,脉沉细。辨证为肝阴不足,治以养阴平肝。方药:于四诊方中去续断、红花,加活血藤g,鸡血藤g。剂,水煎服。因症状明显好转,患者主动要求出院,遂转门诊继续治疗。仍治以养阴平肝,方取天麻钩藤饮加减。服药余剂,症状消退。随访得知,患者于严冬季节着衣如常人而不觉冷,亦无手麻肢抖等症。 讨论 阴虚是肝病的主要病因病机章师认为,“虚”主要是指正气不足,并以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。临床上出现的一系列虚弱、衰退和不足的证候,即谓之虚证。虚证多见于素体虚弱或疾病的后期,以及多种慢性病证。章师认为本例肝病属阴损及阳。病初因阴虚致肝风内动,病机为水不涵木的阴虚阳亢。由于病情发展,进一步损耗肾脏精气,损伤肾阳,故出现畏寒、肢冷、面色苍白等阳虚症状,并转化为阴损及阳的阴阳两虚证。章师认为,肝主藏血,肝脏有病,藏血功能失常,不能濡养于筋,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利。肝的藏血功能主要体现于肝内必须储存一定的血量,以制约肝的阳气升腾,勿使过亢。故《素问五脏生成篇》曰:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”肝为刚脏,赖肾水以滋养,如肾阴不足,水不涵木,或肝郁化火,火盛伤阴,以致肝阳上亢,肝风内动。四肢麻木,关节不利,筋挛拘急,抽搐,多为肝的阴血不足,筋脉失养,络脉血气不和所致。内风与肝的关系较为密切,因为阳盛或阴虚不能制阳,阳升无制,故出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理反映,即是风气内动的具体表现。肝阳化风多由于情志所伤,操劳过度,耗伤肝肾之阴,以致阴虚阳亢,水不涵木,浮阳上越,久之则阳愈浮而阴愈亏,终至阴不制阳,肝之阳气升而无制,亢而化风,形成风气内动。阴损及阳,肾阴虚而致肾阳虚,阴阳俱损,故可见阴阳两虚之象。 滋阴是治疗肝病的重要治疗原则治肝法则起源于《内经》。《素问脏气法时论》指出:“肝苦急,急食甘以缓之”“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”。清代名医王旭高在《西溪书屋夜话录》中专门阐述治肝三十法,对肝病作了较为详尽的分证治疗。王氏把肝病分为肝气、肝风、肝火作为肝病证治纲领,提出:“肝气、肝风、肝火三者同出异名,其中侮脾、乘胃、冲心、犯肺、挟瘀、本虚、标实种种不同,故病最杂,而治法最广。”章师认为,阳常有余而阴常不足,肝病尤其如此。肝病日久易致肾虚,故素有“肝肾同源”之说。肝藏血,肾藏精,血的化生,有赖于肾中精气的气化肾中精气的充盛,亦有赖于血液的滋养。肝肾本为同源,其病理变化,按五行生克学说,必是母病及子,子病累母,或母子同病。肝肾同治的规律是:虚则补其母,实则泻其子。《医宗必读》谓:“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾。”通过长期的临床实践,章师总结出一套自己的治疗肝病的方法。本例主要运用如下两种方法:一是平肝潜阳法(育阴潜阳法):适用于肾阴不足,不能涵养肝木,肝阳偏亢者。表现为头痛,眩晕,耳鸣,目赤,头面烘热,口干口苦,睡眠不好等证。代表方剂为天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝熄风石决明镇肝潜阳杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋养肝肾栀子、黄芩清热茯神安神益母草通络。诸药合用,具有平肝熄风、滋阴潜阳之功。二是镇肝熄风法:适用于肝风内动,或肝阳上亢,血与气并走于上所致之中风证。症见眩晕,昏冒,肢体不利,或头摇,四肢颤动。代表方剂为镇肝熄风汤。方中牛膝引血下行龙骨、牡蛎、龟板、白芍潜阳镇逆,柔肝熄风赭石降逆平冲玄参、天冬壮水涵肝,清金制水茵陈清肝热而舒肝郁麦芽舒肝和胃川楝子疏泄肝气。本方与天麻钩藤饮可参照使用。病程延久,阳欲化风者,宜天麻钩藤饮肝阳亢盛,风邪已动者,宜镇肝熄风汤。临床但见此类肝肾同病,阴阳俱损者,只要掌握主要病因病机,谨记滋阴主法,就能对证施治,药到病除。(收稿日期: 编辑:王晓萍)年第卷第期             湖北中医杂志TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

用户评论(0)

0/200

精彩专题

上传我的资料

每篇奖励 +2积分

资料评价:

/2
0下载券 下载 加入VIP, 送下载券

意见
反馈

立即扫码关注

爱问共享资料微信公众号

返回
顶部