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张仲景瘀血论治的现代研究进展.PDF

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上传者: 天道酬勤 2012-08-25 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《张仲景瘀血论治的现代研究进展pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含【文献综述】张仲景瘀血论治的现代研究进展吴小明  摘要:张仲景创制了一批疗效显著的活血化瘀方剂,较为全面地总结了治疗瘀血病证的规律,拓宽了活血化瘀的符等。

【文献综述】张仲景瘀血论治的现代研究进展吴小明  摘要:张仲景创制了一批疗效显著的活血化瘀方剂,较为全面地总结了治疗瘀血病证的规律,拓宽了活血化瘀的临床应用,是瘀血理论与实践相结合的典范。近年来,对仲景瘀血论治的研究,在病因病机、证候、治疗规律、方剂应用等方面都取得了很大的进展。  关键词:张仲景Π瘀血 综述中图分类号:R      文献标识码:B      文章编号:()  张仲景《伤寒论》对“蓄血证”阐述详尽,为治疗外感热病血瘀证开创了先河,《金匮要略》更是首次提出“瘀血”之名,为后世瘀血学说的形成奠定了良好的基础。本文就近年来对仲景瘀血论治的研究作一综述。浙江省衢州学院,浙江衢州  仲景瘀血病因瘀血一证,多产生于各种疾病的过程中,成因很多。田雪飞等归纳仲景所论瘀血病因有:风寒侵袭,血闭成瘀血热互结,血运不畅成瘀气滞不行,血阻成瘀虚劳日久,气血阻滞,瘀血内生离经之血致瘀。张慧琪等所归纳瘀血病因,文字表述虽有差异,但其内容则与此无二。吴文仪则从外邪致瘀和内伤致瘀两个方面分析瘀血成因,并在外邪致瘀中补充疟邪致瘀,认为久疟能引起“疟母”、“ 瘕”是仲景的创新。 仲景瘀血病机瘀血既是病理产物,又是致病因素,常可影响人体的气血津液和脏腑功能,并易与痰湿、水饮等其他病理产物相兼为病,从而引起诸多病理改变。王苹将仲景瘀血病因病机概括为:气虚血瘀气滞血瘀因劳致瘀热结血瘀水病及血,血病及水痰聚血瘀寒凝痰阻。张氏等则将其病机概括为:寒瘀互结热瘀互结燥瘀互结湿热瘀互结水饮瘀互结痰疟瘀互结热毒瘀互结。可以看出,他们的概括并无实质性分歧,在加以规范后可以互为补充。 仲景瘀血证候张仲景对瘀血证候较为集中的描述有:“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”“病人如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也”(《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》)。郭沈旺认为除此之外,还有如下记载:血结为 瘀血腹痛瘀血漏下瘀血经闭瘀热成痈肌肤甲错。王苹结合仲景其他论述将其概括为:疼痛发热出血 积包块胸腹胀满浮肿口渴唇舌皮肤诸病脉象见沉、涩、紧、迟诸脉。张氏等认为还有神志异常,如健忘、谵语、癫狂、神昏等症状。应当指出,上述症状并非瘀血悉俱之症,有的也不是瘀血所特有。 仲景瘀血治则仲景在《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中提出“是瘀血也,当下之”的治法原则,许多研究者对此作了进一步的研究阐述,如田氏等根据仲景治瘀的系统性,把仲景治瘀特点概述为三个方面:根据不同的致病因素用药根据瘀血的不同部位用药根据瘀结的程度用药。张氏等在此基础上又补充了“针对瘀血兼夹他邪的治疗”的治疗特色。李霞则认为仲景治瘀规律有:化瘀必以理气化瘀不忘治水化瘀以温为通攻补兼施,祛瘀生新峻药缓攻,有故无殒。黄金铃等认为仲景治瘀特点是:瘀水同治,辨寒热虚实通以祛闭,推陈以致新气血并调,化瘀重温通活血破瘀,削伐当护正。 仲景瘀血治法治疗瘀血病证的主要方法就是活血化瘀法。仲景创立活血化瘀方剂余首,为后世运用活血化瘀法治疗心脑血管疾病、肝肾疾病、结缔组织病、妇科病等临床常见病、疑难病奠定了良好的基础。统计近年来研究者归纳的仲景瘀血治法,计有:解毒散(化)瘀法化瘀消 法理(行)气化瘀法补气化瘀法温经(阳)祛瘀法通腑(下)祛瘀法逐水祛瘀法化瘀燥湿法化瘀祛风法扶正化瘀法化瘀消痈法破血逐瘀法清热化瘀活血止痛法活血调经法活血(祛瘀)止血法活血(祛瘀)安胎法养血活血法通痹活血法祛瘀生新法散寒化瘀法逐瘀退黄法。其中尤以“痰瘀同治”、“瘀水同治”、“治黄活血”能体现仲景治法的特色。光明中医年月第卷第期  CJGMTCM JunVolTsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved 仲景治瘀用药目前,研究者归纳仲景活血化瘀用药特点,大致有:瘀血轻症善用植物类物,如当归、川芎、桂枝、芍药、桃仁、大黄、茜草、红蓝花、土瓜根、丹皮等,其中“当归、芍药等还有养血功能,虽化瘀而不甚峻猛”。瘀血重证善用动物药,尤其是虫类药,如:鳖甲、乱发、白鱼、 虫、水蛭、虻虫、蛴螬、蜣螂、蜂窠、鼠妇等,因为“虫类药物善入络搜邪,松动病根,非一般草木类药物所能比,对瘀血重证正相适宜”重视酒的应用,在《伤寒论》和《金匮要略》中有不少活血方药,都注明“酒服”、“酒煎”、“酒和”、“酒浸”、“酒洗”,如:红蓝花酒、土瓜根散、鳖甲煎丸、当归芍药散、当归散、白术散、下瘀血汤等,“因为酒能行气活血,通畅血脉,以助药势,药物酒制后可入血分,以增强活血祛瘀之力”。 仲景化瘀方的应用研究近年来,仲景化瘀方的应用研究取得了较大的进展,主要体现在药理研究和临床研究两方面。 仲景化瘀方的药理研究:仲景大黄 虫丸主要由大黄、黄芩、干地黄、干漆、芍药、桃仁、杏仁、 虫、虻虫、蛴螬、水蛭、甘草等十二味中药组成,具有补虚缓中,祛瘀生新之功,近年来的研究表明,其药理作用主要为:抗心肌缺血作用改善微循环作用对慢性肝损伤的保护作用对慢性肾衰竭的保护作用降血脂作用。桂枝茯苓丸是仲景活血化瘀、消 除积的名方,目前的药理研究已经证实:该方具有抗凝血作用、促进微循环作用、促进巨噬细胞活性作用、抑制炎症作用、对垂体肾上腺皮质的保护作用以及镇静、镇痛和抗肿瘤作用,并属于低毒显效方剂。大黄甘遂汤是仲景治疗妇人血水并结血室经水不利的方剂,马晓峰等实验则表明:大黄甘遂汤对CCl导致的小鼠肝纤维化有明显的防治作用,其机理可能是抑制了贮脂细胞的激活和转化,减少了成纤维的生成。鳖甲煎丸本为疟母症而设,现代药理研究证实:该方有促进羊红细胞与自身血块的吸收作用、促进胶原纤维降解的作用和抑制肿瘤生长的作用。抵当汤也是仲景活血化瘀的经典方,王学良等实验表明,抵当汤对肿瘤转移具有抑制作用,其机理可能是因为该方可以抑制动物肝脏内上皮生长因子受体(EGFR)的表达,限制了细胞骨架某些成分的激活,影响到细胞骨架的重构、粘附和移动,从而抑制了肿瘤细胞的粘附能力和移动性。桃核承气汤仲景本用治“其人如狂,少腹急结者”(《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》),王雅贤等实验证明桃核承气汤是一复方免疫增强剂,在许多临床免疫低下疾病中,该方可通过恢复和增强免疫功能,增强机体免疫自稳机能而达到治疗目的,其机理一是通过提高IL分泌水平来发挥免疫调节功能和免疫效应,二是增强T淋巴细胞总数和CD细胞百分数,进而调整CDCD细胞比例,恢复和增强细胞免疫功能,加强免疫系统平稳机制。 仲景化瘀方的临床新用:大黄牡丹汤是仲景用治肠痈“少腹肿痞,脓未成”方,具有泻热破瘀、消肿散结的功效,近年来在中医临床中应用甚为广泛,可用于治疗盆腔炎、溃疡性结肠炎、结肠曲综合征、嵌顿性内痔、术后腹胀、过敏性紫癜、慢性化脓性鼻窦炎、疮疖、急性胰腺炎、急性重症胆系感染、粘连性肠梗阻等多种具有湿热瘀滞证的疾病。当归芍药散出自仲景《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》,由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成,用于治疗“妇人怀妊,腹中疗痛”及“妇人腹中诸疾痛”,目前学术界据中医学“谨守病机,异病同治”原则,已将其临床应用不断拓宽,广泛应用于妇科、内科、外科、皮肤科、五官科等方面。温经汤(《金匮要略妇人杂病脉证并治》)是仲景为治妇人崩漏下血之虚寒挟瘀型而设,唐氏等用以治疗胸部冷痛、尾椎部疼痛、色素沉着和经期咳嗽均收到良好效果。桃核承气汤出自《伤寒论》方,为太阳病蓄血证而设,随着现代药理研究的进展,现又被用治“脑血栓、脑梗死、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、出血热少尿期、输尿管结石、肝性血卟啉病、肝硬化、精神分裂症”等方面。下瘀血汤仲景用治“腹中有干血著脐下”,方中大黄、桃仁、 虫三药相伍,破血逐瘀之力峻猛,以蜜为丸,以缓药性,以酒煎丸,意在运行药势以达病所。胡氏以治蓄血发狂、血瘀腹痛、漏下不止等血瘀引起诸证,每获良效。 结语综上所述,对仲景瘀血论治的研究,实际上可概括为三种方法:一是对仲景瘀血论治病因、病机、证候、治则治法和用药特点所做的文献整理研究二是仲景活血化瘀方的临床应用研究三是具体方剂的药理实验研究。上述研究虽已取得很大进展,但是,一方面,由于仲景所论瘀血叙证过简且常散见于各章,因而在研究中不可避免地存在以方测证、以药测证的现象(这也是后人分歧之源)。因此仲景瘀血论“方证相应”的研究仍然任重道远另一方面,目前仲景瘀血方剂的药理实验研究还多属于印证性或证实性研究,如何使仲景瘀血方剂的实验研究更好地服务于临床治疗、指导临床实践,以及如何更好地使仲景方剂成药化、现代化,同样任重而道远。参考文献 田雪飞,周青浅论张仲景瘀血观湖南中医学院学报,,():光明中医年月第卷第期  CJGMTCM JunVolTsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved 张慧琪,伍喜良张仲景瘀血致病理论浅探国医论坛,,():~ 吴文仪学习张仲景论治瘀血的体会新中医,,(): 王苹试论《金匮要略》瘀血证的病因病机陕西中医函授,,():~ 郭沈旺《金匮要略》瘀血论治撷要中医药学报,,(): 李霞《金匮要略》治瘀探讨贵阳中医学院学报,,():~ 黄金铃,肖伟张仲景瘀血证治疗特点探要中医药临床杂志,,():~ 骆仲达仲景之痰瘀同病证同治规律探述中国中西医结合脾胃杂志,,():~ 南晋生《金匮要略》瘀水证治探要四川中医,,():~ 卢红蓉“脾色必黄瘀热以行”浅释中医药学刊,,():~ 吴承峰,刘敏仲景活血祛瘀剂选药配伍规律简释中医药选刊,,():~ 杨缙,张艺芳,倪亚会大黄 虫丸药物的应用医学信息,,() 莫肇江桂枝茯苓丸的临床应用及药理作用研究概况陕西中医学院学报,,():~ 马晓峰,刘恩顺,高岚大黄甘遂汤对小鼠实验性肝纤维化的防治作用研究中医药学刊,,():~ 曾凡波,晏菊姣,万波等鳖甲煎丸药理学研究中成药,,():~ 王学良,杨运高,王程抵当汤抑制肿瘤转移的实验研究湖南中医杂志,,():~ 王雅贤,孙洪,李建志等桃核承气汤对免疫低下模型鼠免疫调节作用的实验研究中医药学报,,():~ 张玲,张美玲,赵建平大黄牡丹汤临床应用新进展山西中医学院学报,,():~ 陈静,阎艳丽,宋晓宇当归芍药散临床应用概况上海中医药杂志,,():~ 唐兵役,唐光荣温经汤新用贵阳中医学院学报,,():~ 牛 群桃核承气汤老方新用途贵阳中医学院学报,,(): 胡先发下瘀血汤临床应用探讨实用中医内科杂志,,():(收稿日期:)腹泻型肠易激综合征的腹针治疗研究刘光英 朱文罡  摘要:目的:观察腹泻型IBS综合征的腹针治疗效果。方法:将例腹泻型IBS患者随机分为组,一组采用腹针治疗,另一组采用传统针灸治疗。结果:两组痊愈率和愈显率经统计学处理具有显著性和非常显著性意义(P<和P<)。结论:腹针治疗腹泻型IBS疗效优于传统针灸组。  关键词:腹泻型IBS 腹针疗法Π传统针灸中图分类号:R      文献标识码:B      文章编号:()新疆克拉玛依市中心医院   肠易激综合征(irritablebowlsyndrome,IBS)是一种病因尚不明确的慢性功能性肠道疾病,其临床特点表现为腹痛和或腹部不适,伴有大便习惯和大便性状的改变,症状可持续存在或反复发作,而胃肠道结构及生化检查未发现器质性改变。腹针疗法是以中医理论为基础,以神阙调控系统为核心,通过针刺腹部穴位治疗全身慢性病、疑难病为主要适应症的一种新的针灸方法。笔者采用腹针治疗腹泻型IBS病人例取得了较好效果,现报道如下。 临床资料 一般资料:自年月~年月,我们共选择符合条件的腹泻型IBS患者例,随机分为两组,腹针组例,其中男例、女例,年龄最小岁、最大岁、平均年龄岁,病程最短个月、最长年。传统针灸组例,其中男例、女例,年龄最小岁、最大岁、平均年龄岁,病程最短三个半月、最长年。两组分组情况基本相同,经统计学处理具有可比性。 诊断标准:目前诊断多采用罗马Ⅱ标准。每年至少周连续或非连续性出现腹痛或腹部不适症状,并伴有以下症状中的两项:便后腹部症状缓解腹部症状的发作伴有大便频率的改变腹部症状的发作伴有大便性状的改变,其中患者如以排便次数增多、大便不成形、黏液便、便后黏液排出以及排便不尽感等腹泻为主要表现,则诊断为腹泻型IBS。辅助检查:次以上的粪常规潜血及粪培养阴性:X线钡灌肠检查无阳性发现,或结肠有激惹现象结肠镜检查黏膜无明显异常,组织学检查基本正光明中医年月第卷第期  CJGMTCM JunVolTsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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