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张珍玉治疗黑苔验案.PDF

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上传者: 天道酬勤 2012-08-25 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《张珍玉治疗黑苔验案pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含  收稿日期老中医经验张珍玉治疗黑苔验案王小平(山东中医药大学年级博士研究生,山东济南)  关键词张珍玉黑苔疏肝和胃燥湿化浊老中医经验  中图分类号符等。

  收稿日期老中医经验张珍玉治疗黑苔验案王小平(山东中医药大学年级博士研究生,山东济南)  关键词张珍玉黑苔疏肝和胃燥湿化浊老中医经验  中图分类号R   文献标识码B   文章编号X()  笔者随师于门诊,现将张珍玉教授治愈黑苔一案介绍于下。女,岁,年月日就诊。舌苔色黑厚腻半年。患者素有胃疾,近半年舌苔逐渐变黑,胃疾随之加重,经多方治疗无效。现舌苔黑厚腻,胃脘痞闷,嘈杂,泛酸,嗳气,时有恶心,背部撑胀不舒,饭后加重。目涩,口干、口苦,喜冷饮,下肢轻度浮肿,多梦少寐,平素食凉即大便溏薄,上述诸症于情绪激动或情志不畅时加重。纳食尚好,舌红,脉弦弱。辨为肝气犯胃。方拟:生白芍g,柴胡g,川芎g,炒枳壳g,人参g,炒白术g,香附g,黄连g,淡吴茱萸g,姜半夏g,砂仁g,甘草g。水煎服,日剂。剂后胃脘痞闷、嘈杂、背胀、肢肿消失,舌苔变为灰黄色,仍有泛酸、嗳气、口干、目涩,又出现大便不成形,日~次。舌淡红,脉弦弱。上方去枳壳、姜半夏,加当归g、茯苓g。剂后,舌苔转为黄白相兼,微腻,泛酸明显减轻,偶有嗳气,大便已成形,时有胃脘隐痛,舌淡红,脉弦弱。加佛手g继服剂,诸症皆消,唯偶有嗳气,舌淡红,苔薄白微腻,脉弦弱。上方去黄连、淡吴茱萸,加煅瓦楞子g,继服剂以善其后。随访年,黑厚腻苔未复发。按:黑苔临床意义有二:一为热盛,见于温热病,多由黄苔发展而来,黑而干燥二为湿盛,见于内伤杂病,苔黑润或腻。本案黑苔证属后者,由脾胃功能失调,湿浊内生,上泛而成。张老认为,脾胃与肝关系密切,脾胃属土,肝属木,《内经》曰:“土得木而达”,肝木与中土,生中有克,克中有生。肝主疏泄,调畅气血,可促进脾胃升降,使运化功能正常。若肝失疏泄,必然影响脾胃升降,导致运化失常,倘如脾胃虚弱,更易招致肝木的乘袭。临床所见之脾胃病变,多为肝木与脾胃关系失调而致。根据肝与脾胃的特点及相互影响,可出现如下病机变化:肝疏泄太过为肝逆,疏泄不及为肝郁脾为阴土主升,胃为阳土主降,脾胃失常,证见上行之势者属胃病,下行之势者属脾病若肝逆,木亢乘土,则出现肝气犯胃或肝气乘脾若肝逆与脾胃同病,则为肝胃不和或肝脾不和肝郁,则木不疏土,并见脾胃虚弱则为肝郁胃弱或肝郁脾虚,并见脾胃气滞则为肝郁胃滞或肝郁脾滞。总之,其病机关键有二:一为肝郁或肝逆,二为脾胃虚弱或气滞。因此,治疗上以疏肝理气与健脾和胃并投为主,依具体病机有所侧重。一般而言,肝逆者用柴胡疏肝散加减,肝郁者予逍遥散化裁。本案虽以黑苔为主诉,但其病之本在于脾胃运化失常。初诊所见,证属肝气犯胃,拟柴胡疏肝散化裁,方中柴胡疏肝开郁,白芍养血柔肝,两者配伍,取柴胡辛散顺肝之用、白芍酸敛养肝之体,刚柔相济,既达疏肝之效,又防柴胡劫伤肝阴之弊以人参、炒白术扶助脾胃,巩固中土,防止肝木进一步乘袭川芎辛温,为血中气药,通上达下,活血行气且入肝香附辛平,为气中血药,疏理肝气以调肝血枳壳辛苦下气,一能降浊化滞,二能与白术相伍健脾消痞吴茱萸、黄连相配,取左金之意,辛开苦降,以热佐寒,清泻肝火,降逆止酸半夏降逆燥湿砂仁醒脾化浊,除湿浊而益脾胃甘草和中益气,调和诸药。全方以疏肝和胃治其本,燥湿化浊治其标。服药剂,病情大减,黑苔变为灰黄,表明肝胃气逆势缓,湿浊渐退,因仍有口干、目涩,恐半夏温燥伤阴故去之,又缘患者大便不成形日~次,有脾虚气陷之虞,故去枳壳下气,加当归、茯苓,改方为逍遥之意,治疗重点转向疏肝健脾,以升清促降浊。继服剂,舌苔灰黑已去,大便成形,因胃隐痛,加佛手行气和胃以止痛。再剂后,舌淡红苔薄白微腻、泛酸症消,故去黄连、吴茱萸,改用煅瓦楞子燥湿消积、制酸止痛,以祛除余邪,巩固疗效。综观全程,张老以治病求本为原则,抓住了黑苔的根本病机脾胃功能失调,藉脏腑关系入手,从肝论治,并巧妙地利用脾胃升降相因的辨证关系,最终达到脾健胃和、湿除浊化的目的。山东中医杂志年月第卷第期TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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