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50项护理技术操作考核要点

50项护理技术操作考核要点

sli8
2008-03-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《50项护理技术操作考核要点doc》,可适用于自然科学领域

PAGE一般洗手操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁。用物:肥皂液或肥皂、毛巾(纸巾或暖风吹手设备)、流动自来水及水池设备。用物准备分钟。操作流程洗手前修剪指甲、锉平甲缘清除指甲下的污垢。取下手表卷袖过肘。打开水龙头湿润双手。取适量肥皂液或洁净肥皂。双手揉搓(应用六步洗手法:①掌心相对手指并拢互相搓擦②手心对手背沿指缝互相搓擦③掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦④弯曲各手指关节双手相扣进行搓擦⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行⑥一手指尖在另一手掌心旋转搓擦交换进行也可将洗手分为七步即增加清洗手腕)使肥皂起沫注意指尖、指缝、指关节等处范围为双手、手腕及腕上cm。搓洗时间不少于s。流水冲洗干净。关闭水源如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。擦干或烘干双手。评价操作熟练、规范。掌握要领。每超时分钟扣分。外科手消毒操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁、戴口罩。用物:消毒液、灭菌刷(或小纱布)、无菌纱布(或小毛巾)、流动自来水及水池设备。用物准备分钟。操作流程洗手前修剪指甲、锉平甲缘清除指甲下的污垢。取下手表卷袖过肘。打开水龙头流动水冲洗双手、前臂和上臂下。用灭菌刷或小纱布取消毒液~ml,刷擦洗分钟。顺序自指尖→指缝→手掌→手背→前臂→肘上厘米。双臂屈曲于胸前将肘部置于最低位用流水冲净。关闭水源如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。无菌纱布自手部开始擦干至肘部。用无菌消毒洗手液~ml涂抹双手及手臂至肘关节处操作过程中双手手臂半屈于胸前区高不过肩低不过腰晾干。评价操作熟练、规范。达到外科手消毒指征。每超时分钟扣分。一、手卫生一般洗手(一)目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。(二)实施要点洗手指征:()直接接触患者前后。()无菌操作前后。()处理清洁或者无菌物品之前。()穿脱隔离衣前后摘手套后。()接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。()处理污染物品后。()接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。洗手要点:()正确应用六步洗手法清洗双手也可以将洗手分为七步即增加清洗手腕。()流动水下彻底冲洗然后用一次性纸巾毛巾彻底擦干或者用干手机干燥双手。()如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。(三)注意事项认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。手部不佩带戒指等饰物。应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒。手未受到患者血液、体液等物质明显污染时可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒(一)目的清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。(二)实施要点外科手消毒指征:进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。操作要点:()修剪指甲、锉平甲缘清除指甲下的污垢。()流动水冲洗双手、前臂和上臂下。()取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下用无菌巾擦干。()取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下至消毒剂干燥。(三)注意事项冲洗双手时避免水溅湿衣裤。保持手指朝上将双手悬空举在胸前使水由指尖流向肘部避免倒流。使用后的海棉、刷子等应当放到指定的容器中一用一消毒。手部皮肤无破损。手部不佩带戒指、手镯等饰物。无菌技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备.着装整洁洗手戴口罩。.用物:清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、无菌棉球罐、无菌洞巾包、无菌纱布罐、新洁尔灭棉球罐、无菌容器(内放治疗碗、血管钳、药杯、无菌尿管等)、无菌手套、无菌石蜡油。用物准备分钟。评估环境整洁有宽敞的操作台。操作流程检查无菌物品名称及灭菌日期检查无菌手套号码及灭菌日期。包皮干燥、完整系带严紧方可使用。用纱布擦治疗盘。打开无菌包系带置包皮下夹无菌巾于盘上剩余物品按原折包好注明开包日期及时间。将无菌巾双折平铺于盘上将上层呈扇形折叠到对侧边缘向外。放下列物品于盘内:治疗碗、血管钳、药杯、干棉球于药杯内倒无菌石蜡油无菌纱布块导尿管根放入洞巾。将无菌巾边沿对齐盖好将开口处向上折返两次两侧边缘向下反折一次。注明铺盘日期及时间。打开无菌手套包双手涂滑石粉一手掀起手套袋开口处另一手捏住手套的翻折部分(手套内面)取出手套对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面(手套外面)同法将手套戴好。脱手套时一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下再以脱下手套的手插入另一手套内将其往下翻转脱下。整理用物。评价无菌原则强。操作轻巧、熟练、规范。用物放置符合节力及无菌要求。每超时分钟扣分。二、无菌技术无菌持物钳的使用法(一)目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。(二)实施要点评估操作环境是否符合要求。检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。打开无菌钳包取出镊子罐置于治疗台面上。取放无菌钳时钳端闭合向下不可触及容器口边缘用后立即放回容器内。标明打开日期及时间。(三)注意事项无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品也不能夹取油纱布。取远处物品时应当连同容器一起搬移到物品旁使用。使用无菌钳时不能低于腰部。打开包后的干镊子罐、持物钳应当小时更换。戴无菌手套法(一)目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套以保护患者预防感染。()实施要点评估操作环境是否符合要求。选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。取下手表洗手。按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。双手对合交叉调整手套位置将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。(三)注意事项戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面。戴手套后如发现有破洞应当立即更换。脱手套时应翻转脱下。取用无菌溶液法(一)目的保持无菌溶液的无菌状态。(二)实施要点评估操作环境是否符合要求。对所使用的无菌溶液进行检查、核对。按照无菌技术要求取出无菌液体。手握标签面先倒少量溶液于弯盘内再由原处倒所需液量于无菌容器内盖好治疗巾。取用后立即塞上橡胶塞消毒瓶塞边缘。记录开瓶日期、时间已打开的溶液有效使用时间是小时。(三)注意事项不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法(一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。(二)实施要点评估操作环境是否符合要求。打开无菌容器时应当将容器盖内面朝上置于稳妥处或者拿在手中。用毕即将容器盖严。手持无菌容器时,应当托住底部。从中取物品时应将盖子全部打开避免物品触碰边缘而污染。(三)注意事项使用无菌容器时不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器打开后记录开启的日期、时间有效使用时间为小时。铺无菌盘法(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内形成无菌区放置无菌物品以供实施治疗时使用。(二)实施要点评估操作环境是否符合要求。检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。打开无菌包用无菌钳取出块治疗巾放于治疗盘内。双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开双折铺于治疗盘内上层向远端呈扇形折叠开口边向外。放入无菌物品后将上层盖于物品上上下层边缘对齐开口处向上翻折两次两侧边缘向下翻折一次。(三)注意事项铺无菌盘区域必须清洁干燥无菌巾避免潮湿。非无菌物品不可触及无菌面。注明铺无菌盘的日期、时间无菌盘有效期为小时。生命体征监测技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁洗手戴口罩。用物:测温盘内盛温度计、纱布、记录本、笔、有秒针的表、血压表、听诊器。用物准备分钟。评估评估病人意识与合作程度。了解病人病情变化。操作流程测量体温、脉搏、呼吸备齐用物携至床旁查对病人检查体温计无破损及在℃以下。向病人做好解释工作。询问有无运动、进食等情况如有应休息~分钟后再测量。安全与舒适:病人体位舒适、安全讲解体温计的安全使用。解开衣扣擦干腋下将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧曲臂过胸。分钟后取出检查度数告知病人并记录。测脉搏时用食指、中指、无名指的指腹平放于测量处测试半分钟如有异常可测分钟。测呼吸时将手指按在挠动脉处观察病人胸、腹部的起伏数半分钟如有异常数分钟。记录脉搏、呼吸次数并告知病人。整理用物。测量血压备齐用物携至床旁查对床号、姓名。向病人做好解释工作。询问有无吸烟、运动、情绪变化等情况如有应休息~分钟后再测量。安全与舒适:病人体位舒适、安全注意保暖。检查血压计和听诊器。据病人病情取坐位或卧位暴露一臂。伸直肘部手掌向上外展°打开血压计垂直放妥肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。排尽袖带内的空气缠于上臂中部松紧以放入一指为宜下缘距肘窝~cm开启水银槽开关。带好听诊器将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处用手固定。一手握住加压气球、关气门并向袖带内充气至肱动脉搏动音消失再使其上升~mmHg然后缓慢放气测量收缩压、舒张压的数值。测量毕排尽袖带中空气拧紧气门上螺旋帽向右倾斜血压计°关闭水银槽开关盖上盒盖平稳放置记录所测数据告知病人。整理用物。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。测量数据准确。与病人交流自如病人的感受良好。每超时分钟扣分。三、生命体征监测技术体温的测量(一)目的测量、记录患者体温。监测体温变化分析热型及伴随症状。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者的身体状况向患者解释测量体温的目的取得患者的配合。()评估患者适宜的测温方法。操作要点:()洗手检查体温计是否完好将水银柱甩至度以下。()根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。()测腋温时应当擦干腋下的汗液将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤防止脱落。测量分钟后取出。()测口温时应当将水银端斜放于患者舌下闭口分钟后取出。()测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂将肛温计的水银端轻轻插入肛门厘米分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。()读取体温数消毒体温计。指导患者:()告知患者测口温前分钟勿进食过冷、过热食物测口温时闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温计。()根据患者实际情况可以指导患者学会正确测量体温的方法。(三)注意事项婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时护理人员应当守候在患者身旁。如有影响测量体温的因素时应当推迟分钟测量。发现体温和病情不符时应当复测体温。极度消瘦的患者不宜测腋温。如患者不慎咬破汞温度计应当立即清除口腔内玻璃碎片再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量(一)目的测量患者的脉搏判断有无异常情况。监测脉搏变化间接了解心脏的情况。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者的身体状况。 ()向患者讲解测量脉搏的目的取得患者的配合。操作要点:()协助患者采取舒适的姿势手臂轻松置于床上或者桌面。()以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉力度适中以能感觉到脉搏搏动为宜。()一般患者可以测量秒脉搏异常的患者测量分钟核实后报告医师。指导要点:()告知患者测量脉搏时的注意事项。()根据患者实际情况可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事项如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况需稳定后测量。脉搏短绌的患者按要求测量脉搏即一名护士测脉搏另一名护士听心率同时测量分钟。呼吸的测量(一)目的测量患者的呼吸频率。监测呼吸变化。(二)实施要点1评估患者:询问、了解患者的身体状况及一般情况。操作要点:()观察患者的胸腹部一起一伏为一次呼吸测量秒。()危重患者呼吸不易观察时用少许棉絮置于患者鼻孔前观察棉花吹动情况计数分钟。(三)注意事项呼吸的速率会受到意识的影响测量时不必告诉患者。如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测量。呼吸不规律的患者及婴儿应当测量分钟。血压的测量(一)目的测量、记录患者的血压判断有无异常情况。监测血压变化间接了解循环系统的功能状况。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者的身体情况()告诉患者测量血压的目的取得患者的配合。操作要点:()检查血压计。()协助患者采取坐位或者卧位保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。()驱尽袖带内空气平整地缠于患者上臂中部松紧以能放入一指为宜下缘距肘窝厘米。()听诊器置于肱动脉位置。()按照要求测量血压正确判断收缩压与舒张压。()测量完毕排尽袖带余气关闭血压计。()记录血压数值。指导患者:()告知患者测血压时的注意事项。()根据患者实际情况可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。(三)注意事项保持测量者视线与血压计刻度平行。长期观察血压的患者做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。按照要求选择合适袖带。若衣袖过紧或者太多时应当脱掉衣服以免影响测量结果。口腔护理技术操作评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁洗手戴口罩。准备用物:治疗盘、治疗碗(个)、弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、纱布、治疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡油、%龙胆紫、手电筒、开口器(必要时)。用物准备分钟。评估了解口腔情况及有无义齿等。了解患者病情及合作程度操作流程备齐用物携至患者床旁核对床号、姓名。向患者解释操作目的及方法取得合作。安全与舒适:病人体位舒适病房环境整洁安全。协助患者头偏向护士侧铺治疗巾于患者颌下及枕上弯盘置于患者口角旁。观察口腔有无充血、溃疡协助清醒患者用温水漱口。擦净口唇用压舌板轻轻撑开左侧颊部用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面由内向门齿纵向擦拭。同法擦洗右外侧面。嘱患者张开上下齿擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面擦洗左侧颊部。同法擦洗另一侧擦洗舌面及硬腭部(每个棉球只擦一面棉球以不滴水为宜)。擦洗完毕帮助患者用吸水管漱口(昏迷患者严禁漱口)撤去弯盘擦口周围撤去治疗巾。用手电筒检查口腔有口腔粘膜溃疡时遵医嘱给适当药物口唇干裂涂石蜡油。协助患者取舒适卧位整理床单位。交代注意事项。整理用物洗手。评价动作轻柔准确、节力、操作熟练。患者口腔清洁、无异味患者舒适。与患者交流有效。每超时分钟扣分。四、口腔护理技术(一)目的保持口腔清洁预防感染等并发症。观察口腔内的变化提供病情变化的信息。保证患者舒适。(二)实施要点1评估患者:()询问、了解患者身体状况。()向患者解释口腔护理的目的取得患者的配合。操作要点:()准备用物根据患者病情选择口腔护理溶液。()进行口腔护理操作时避免清洁、污染交叉混淆。()询问患者感受并协助患者取舒适卧位。指导要点:()告知患者在操作过程中的配合事项。()指导患者正确的漱口方法避免呛咳或者误吸。(三)注意事项操作动作应当轻柔避免金属钳端碰到牙齿损伤粘膜及牙龈对凝血功能差的患者应当特别注意。对昏迷患者应当注意棉球干湿度禁止漱口。使用开口器时应从臼齿处放入。擦洗时须用止血钳夹紧棉球每次一个防止棉球遗留在口腔内。如患者有活动的假牙应先取下再进行操作。护士操作前后应当清点棉球数量。鼻饲技术操作考核评分标准项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁洗手戴口罩。用物:ml注射器、听诊器、胃管、液体石蜡棉球、胶布、棉棒、弯盘、开水、鼻饲食物、治疗巾、别针。用物准备时间为分钟。评估评估病人合作程度。评估病人鼻腔有无鼻衄、鼻中隔偏曲。操作流程备齐用物携至床旁查对床号、姓名。解释目的取得合作。安全与舒适:协助病人采取侧卧或半坐卧位昏迷病人头稍后仰有假牙者应取下活动假牙病室环境清洁。将治疗巾围于病人胸前弯盘放于病人嘴角旁。备胶布用棉棒清洁鼻孔戴手套。检查胃管是否通畅测量插管的长度。胃管长度为耳垂至鼻尖到剑突为~cm。润滑胃管前端左手持胃管右手轻托病人头部。沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部约cm时嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下至所需的长度。用胶布固定于鼻翼。验证胃管是否在胃内有三种方法:将胃管末端放入盛有水的水杯中看有无气泡溢出如果有气泡溢出且同呼吸一致则证明胃管在气道中用注射器抽吸胃液如果有胃液抽出则证明在胃内向胃内注入ml空气将听诊器放在胃部听胃内有无气过水声如果有气过水声则证明在胃内。用胶布将胃管固定于面颊部。先注入~ml温开水以一手折起胃管末端另一手用注射器抽吸~ml液体食物接胃管缓推入胃中。鼻饲后应注入~ml开水保持胃管清洁以防堵塞。将胃管开口端反折用纱布包好用别针固定于枕旁。撤去治疗巾和弯盘脱手套。整理床单位保持原卧位min再调整卧位。记录水、食物、药物的量及鼻饲时间。整理用物。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。与病人交流有效操作中注意病人感受。每超时分钟扣分科室姓名考试日期监考人得分五、鼻饲技术(一)目的对不能经口进食的患者从胃管灌入流质食物保证患者摄入足够的营养、水分和药物以利早日康复。(二)实施要点评估患者:()询问患者身体状况了解患者既往有无插管经历。()向患者解释取得患者合作。()评估患者鼻腔状况包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等既往有无鼻部疾患。操作要点:()核对医嘱准备用物。 ()根据医嘱准备鼻饲液。()携物品至患者旁为患者取适当体位。()检查胃管是否通畅测量胃管放置长度。()为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃管是否在胃内。()选择合适位置固定胃管。()灌注鼻饲液。指导要点:()告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。()告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。()指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。()指导患者在带管过程中的注意事项避免胃管脱出。(三)注意事项插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气管应立即拔出休息片刻重插。昏迷患者插管时应将患者头向后仰当胃管插入会厌部时约厘米,左手托起头部使下颌靠近胸骨柄加大咽部通道的弧度使管端沿后壁滑行插至所需长度。每天检查胃管插入的深度鼻饲前检查胃管是否在胃内并检查患者有无胃潴留胃内容物超过毫升时应当通知医师减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎溶解后注入鼻饲前后均应用毫升水冲洗导管防止管道堵塞。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。山东大学第二医院女病人导尿术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整齐洗手戴口罩。无菌导尿包:内有弯盘个、治疗碗个、双腔或三腔尿管根(、号各)、纱布块、小药杯个(一个内盛~个碘伏棉球、另一个盛石蜡油棉球个)、血管钳把、洞巾块。其他:治疗碗个(内盛~个碘伏棉球)、血管钳或镊子把、ml注射器个、无菌生理盐水ml、弯盘个、清洁手套只、无菌手套副、一次性方垫块、浴巾条、痰盂、屏风或床幔。用物准备分钟。评估了解病人的膀胱充盈程度。评估病人的合作情况。操作流程备齐用物携至床旁。查对床号、姓名。向病人解释操作目的取得合作。安全与舒适:病人体位正确、舒适酌情遮挡屏风关闭门窗。松开床位盖被协助病人取合适卧位脱去病人对侧裤腿。注意保暖置弯盘于会阴旁。评估病人外阴情况。臀下垫一次性方垫一手戴手套一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜、双侧大阴唇再用戴手套的手分开大阴唇消毒双侧小阴唇和尿道口。脱下手套置于弯盘内移至床尾。在病人两腿之间打开导尿包戴手套铺无菌巾使洞巾和治疗巾内层形成一无菌区。按操作顺序排列好用物润滑导尿管前端。再次消毒顺序为:尿道口→小阴唇→尿道口。插导尿管(嘱病人深呼吸)进~cm见尿液后再进cm夹闭尿管。注入气囊~ml无菌生理盐水轻拉固定。接尿袋撤洞巾摘手套。观察导出尿液的性质、颜色及量注意询问病人的感受。协助病人穿好裤子整理床单位。整理用物交代注意事项。洗手记录。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。与病人交流有效病人感觉良好。无菌观念强。每超时分钟扣分。山东大学第二医院男病人导尿术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整齐洗手戴口罩。无菌导尿包:内有弯盘个、治疗碗个、双腔或三腔尿管根(、号各)、纱布块、小药杯个(一个内盛~个碘伏棉球、另一个盛石蜡油棉球个)、血管钳把、洞巾块。其他:治疗碗个(内盛~个碘伏棉球)、血管钳或镊子把、ml注射器个、无菌生理盐水ml、弯盘个、清洁手套只、无菌手套副、一次性方垫块、浴巾条、痰盂、屏风、无菌纱布块。用物准备分钟。评估了解病人的膀胱充盈程度。评估病人的合作情况。操作流程备齐用物携至床旁。查对床号、姓名。向病人解释操作目的取得合作。安全与舒适:病人体位正确、舒适酌情遮挡屏风关闭门窗。松开床位盖被协助病人取合适卧位脱去病人对侧裤腿。注意保暖置弯盘于会阴旁。评估病人外阴情况。臀下垫一次性方垫一手戴手套一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球放在弯盘内。初步消毒完毕脱下手套置于弯盘内移至床尾。在病人两腿之间打开导尿包戴手套铺无菌巾使洞巾和治疗巾内层形成一无菌区。按操作顺序排列好用物润滑导尿管前端。一手用无菌纱布裹住阴茎并提起使之与腹壁成度角将包皮向后推暴露尿道口用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、小药杯、血管钳置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎一手将无菌治疗碗或弯盘置洞巾口旁嘱病人张口呼吸用另一血管钳夹持导尿管前端对准尿道口轻轻插入~cm见尿液流出后再插入~cm夹闭尿管。注入气囊~ml无菌生理盐水轻拉固定。接尿袋撤洞巾摘手套。观察导出尿液的性质、颜色及量注意询问病人的感受。协助病人穿好衣服整理床单位。整理用物交代注意事项。洗手记录。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。与病人交流有效病人感觉良好。无菌观念强。每超时分钟扣分。六、导尿技术及护理(一)目的采集患者尿标本做细菌培养。为尿潴留患者引流尿液减轻痛苦。用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱避免术中误伤。患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时留置导尿管以保持局部干燥、清洁避免尿液的刺激。抢救休克或者危重患者准确记录尿量、比重为病情变化提供依据。为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者的身体状况。()向患者解释导尿的目的、注意事项取得患者的配合。()了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。操作要点:()核对医嘱做好准备。()携用物至患者旁关闭门窗为患者遮挡协助患者做好准备。()按照无菌操作原则实施导尿操作。()插入导尿管后注入毫升无菌生理盐水轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。指导患者:()指导患者放松在插管过程中协调配合避免污染。()指导患者在留置尿管期间保证充足入量预防发生感染和结石。()告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生保持通畅。()告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平防止逆行感染。()指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼以增强控制排尿的能力。(三)注意事项患者留置尿管期间尿管要定时夹闭。尿潴留患者一次导出尿量不超过毫升以防出现虚脱和血尿。患者尿管拔除后观察患者排尿时的异常症状。为男性患者插尿管时,遇有阻力特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时嘱患者缓慢深呼吸慢慢插入尿管。胃肠减压操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD准备着装整齐洗手戴口罩。准备用物:治疗盘内放治疗碗个(个盛温水个内放胃管、石蜡油、纱布、空针)治疗巾、手套、弯盘、别针、棉棒、胶布、听诊器、负压盒、治疗卡(上写床号、姓名、执行时间)记录本、笔、表。用物准备分钟。评估观察意识、鼻孔及腹部症状体征。评估排气情况。操作流程备齐用物携至床旁查对床号、姓名。向病人解释操作目的取得合作说明目的。安全与舒适:环境安静、整洁病人体位正确、舒适。协助病人取合适卧位(昏迷病人头稍向后仰)颌下铺治疗巾置弯盘于口角旁清洁鼻孔戴手套。检查胃管是否通畅测量插管长度(自耳垂至鼻尖再至剑突下的长度)约~cm。润滑胃管前端右手持胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部时(约cm)嘱病人做吞咽动作同时将胃管送下所需长度暂用胶布固定于鼻翼。验证胃管是否在胃中。将胃管用胶布固定于面颊部接负压盒用别针固定负压盒于床单上调节负压保持压力(kpa)。观察病人的感受、引流液形状、颜色告知病人并准确记录。交待注意事项。整理床单元及用物洗手。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。与病人交流有效病人感觉良好。每超时分钟扣分。七、胃肠减压技术(一)目的解除或者缓解肠梗阻所致的症状。进行胃肠道手术的术前准备以减少胃肠胀气。术后吸出胃肠内气体和胃内容物减轻腹胀减少缝线张力和伤口疼痛促进伤口愈合改善胃肠壁血液循环促进消化功能的恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断可观察病情变化和协助诊断。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者身体状况。()向患者解释取得患者配合。操作要点:()核对患者准备用物。()携物品至患者旁为患者选择适当体位。()检查胃管是否通畅测量胃管放置长度。()为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃管是否在胃内。()调整减压装置将胃管与负压装置连接妥善固定于床旁。指导患者:()告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。()告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食保持口腔清洁。(三)注意事项妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出影响减压效果。观察引流物的颜色、性质、量并记录小时引流总量。留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。灌肠技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁洗手戴口罩。用物:根据病情选择正确灌肠液、一次性灌肠袋、石蜡油棉球、手套、卫生纸、一次性小垫、屏风(床幔)、弯盘。用物准备分钟。评估了解病人的身体状况。评估排便情况。操作流程备齐用物携至床旁。查对床号、姓名。向病人解释灌肠的目的及注意事项取得配合。安全与舒适:酌情遮挡屏风(床幔)关闭门窗病人体位正确、舒适。.协助病人摆左侧卧位褪裤子于臀下注意保暖。垫小垫于臀下盖好被子。评估肛门部的皮肤粘膜。将灌肠液倒入灌肠袋悬挂在输液架上排尽管内气体关闭管夹灌肠液面距肛门~cm。戴手套暴露臀部。.石蜡油润滑肛管前段左手垫卫生纸分开肛门暴露肛门嘱病人深呼吸右手将肛管轻轻插入直肠~cm。固定肛管开放管夹使液体缓缓流入。随时了解病人耐受情况并正确指导。待灌肠液即将流尽时夹管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出摘手套裹起肛管放入弯盘内擦净肛门。协助病人取舒适卧位根据病情指导排便。整理用物。洗手后观察并记录(排便次数、量、性状、病人反应)等。评价动作轻巧、准确操作熟练、规范。与病人交流有效病人感觉良好。每超时分钟扣分。八、灌肠技术(一)目的为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。刺激患者肠蠕动软化粪便解除便秘排除肠内积气减轻腹胀。稀释和清除肠道内有害物质减轻中毒。灌入低温液体为高热患者降温。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者的身体状况、排便情况。()向患者解释灌肠的目的取得患者的配合。操作要点:()核对医嘱做好准备保证灌肠溶液的温度适宜。()携物品至患者旁帮助患者取左侧卧位为患者遮挡。()按照要求置入肛管置入合适长度后固定肛管使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。()待溶液将要灌完时夹紧肛管拔出肛管放入弯盘内。()灌肠完毕嘱患者平卧忍耐分钟后再排便并观察大便性状。指导患者:()灌肠过程中患者有便意指导患者做深呼吸同时适当调低灌肠筒的高度减慢流速。()指导患者如有心慌、气促等不适症状立即平卧避免意外的发生。(三)注意事项对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠伤寒患者灌肠量不能超过毫升液面距肛门不得超过厘米。对患者进行降温灌肠灌肠后保留分钟后再排便排便后分钟测体温。氧气吸入操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人签名得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备着装整洁洗手戴口罩。用物:中心供氧装置、治疗碗(内盛冷开水)、蒸馏水、鼻导管、棉签、弯盘、氧记录单、笔、手表。用物准备分钟。评估病人意识及缺氧程度鼻腔内状况。病人合作程度及心理反应。操作流程备齐用物携至病人床旁核对床号、姓名。向病人解释操作目的和配合方法取得合作。安全与舒适:环境清洁安静认真查对病人体位舒适。用湿棉签清洁双侧鼻腔。检查、安装氧气装置。倒蒸馏水(约~)连接湿化瓶。连接鼻导管。打开氧流量开关按医嘱正确调节氧气流量。湿润鼻导管试通畅。将鼻导管轻轻插入病人双侧鼻腔内。固定导管牢固、美观、松紧度适宜。交代注意事项。记录用氧时间、氧流量、病人反应。停止用氧取下鼻导管关闭流量开关。帮病人取舒适卧位整理床单位。整理用物。洗手记录停氧时间。评价动作轻柔、准确操作熟练、规范。与病人沟通交流有效。病人感觉良好。每超时分钟扣分。九、氧气吸入技术(一)目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度纠正缺氧。(二)实施要点评估患者:()询问、了解患者身体状况向患者解释取得配合。()评估患者鼻腔情况。操作要点:()核对医嘱做好准备。()携用物至患者旁协助患者取得舒适体位。()用棉签清洁患者鼻孔。()将氧气装置与供氧装置接通后连接鼻导管根据医嘱调节氧流量。()检查导管是否通畅然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔并进行固定。指导患者:()根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。()告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。()告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时应当及时通知医护人员。()告知患者有关用氧安全的知识。(三)注意事项患者吸氧过程

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