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首页 高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座

高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座.ppt

高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座

amik
2012-08-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病防治及钙拮抗剂基础讲座ppt》,可适用于自然科学领域

加强高血压病防治降低高血压发生率提高人民健康水平中国·山西·康宝生物制品股份有限公司学术部高血压防治基础讲座高血压病发病现状及流行病学趋势高血压病发病现状及流行病学趋势高血压病是最常见的心脑血管疾病是急性心脑血管事件和导致人类致残、致死的主要原因已成为全球范围的公共卫生问题。根据我国流行病学调查:年发病率为年发病率为年发病率为岁以上发病率为而且随着社会发展、人口老龄化生活节奏加快发病率逐渐增高的趋势还在继续目前我国已至少有亿高血压患者。高血压是对人类健康的严峻挑战高血压是对人类健康的严峻挑战自年以来我国脑血管死亡数量为第二大死因全国每年死亡万致残约万其中出血性脑血管病由高血压引起缺血性脑血管病有与高血压有关在冠心病有是由高血压诱发在慢性肾功能衰竭有~是由高血压病所致。高血压防治的盲点高血压防治的盲点据年统计:我国高血压病的知晓率只有治疗率达标控制率只有。年统计:知晓率治疗率控制率也只有。中国高血压人群的临床特点中国高血压人群的临床特点最主要的心血管危险是脑卒中其发病率是心肌梗死的倍。死于卒中达(而澳大利亚人群为)。老年人占的比例很高。约的男性患者嗜酒。我国高血压病流行的特点改变这种状态是我们今后长期面临的艰巨任务。我国高血压病流行的特点改变这种状态是我们今后长期面临的艰巨任务。提示为迎接这一挑战我国于年成立了高血压联盟确定每年月日高血压防治日并于年制定了我国的高血压防治指南对高血压的标准进行了第六次修改并于年根据JNC第六次报告和ESH指南作了第七次修改。高血压的病因与发病机理高血压的病因与发病机理病因与发病机理仍未完全阐明目前认为高血压病是在遗传因素的背景下由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制引起血压调节失去平衡而导致高血压病的发生。所以认为:遗传环境不良生活习惯=高血压高血压的危险因素高血压的危险因素高血压靶器官损害高血压靶器官损害心脏损害:左室肥厚心功能不全肾脏损害:微量白蛋白尿~㎎h血清肌酐升高≥~umolL脑损害:缺血性脑卒中短暂性脑缺血、    脑出血外围A损害:颈动脉≥mm      大动脉粥样硬化、动脉瘤眼底损害:出血、渗血、乳头水肿年血压水平定义与高血压分类年血压水平定义与高血压分类高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的诊断过程旨在高血压的诊断过程旨在明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素靶器官损害及伴随疾病或临床情况评估总体心血管危险体格检查体格检查正确测量双上肢血压检查眼底甲亢突眼症下肢浮肿颈部肺部心脏腹部股动脉区杂音四肢动脉搏动实验室检查实验室检查血生化检查:血kNa,GluTCTGHDL-CLDL-CCrUA血常规:血红蛋白红细胞﹑白细胞计数血小板计数红细胞压积尿常规:尿比重酮体潜血尿蛋白尿糖尿镜检其它项目:颈部心脏及腹部超声X胸片尿微量白蛋白ECG可疑继发性高血压者:PRA血醛固酮尿CA大动脉造影肾和肾上腺CTMRI高血压临床评估及表述高血压临床评估及表述应包括:印象“高血压原因待查”如果已排除继发性高血压可诊断为“原发性高血压”高血压分级:按血压增高水平分为、、级高血压危险度分层:按危险因素和高血压水平分为低危、中危、高危和很高危确定高血压治疗的目标确定高血压治疗的目标普通高血压患者的降压治疗目标应为mmHg以下糖尿病和肾病患者应降至mmHg以下老年人高血压及缺血性脑血管患者收缩压降至~mmHg以下。要求平稳降压避免大起大落要求谷峰比值(TP)≥高血压病的非药物治疗治疗高血压病的非药物治疗治疗健康合理的生活方式四大基石合理的饮食适量的运动平衡的心态去除不良的嗜好防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施高血压的药物治疗高血压的药物治疗治疗原则:简便易行的个体化的治疗方案合理的联合用药有效而平稳控制血压保护靶器官坚持长期或终身治疗预防治疗和综合干预各种危险因素做好血压检测和记录降压药物的临床选择降压药物的临床选择合理联合用药合理联合用药其目的是为了增高疗效减少用药量减少副作用。当血压≥mmHg时即应当联合应用种以上降压药。欧美及中国之南均推荐联合治疗。联合用药的方式:参照ESCESH提出的六边形法则联合用药的方式:参照ESCESH提出的六边形法则血压达标新目标血压达标新目标高质量降压要求:降压作用长效﹑持久﹑平稳诊所血压达标(<mmHg)仍有的病人存在清晨高血压。因此要求小时血压和清晨血压达标。同时降低中心动脉压。中国高血压人群的临床特点中国高血压人群的临床特点高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同最主要的危险是脑卒中而西方国家主要是冠心病CCB降低脑卒中优于其它药。中国高血压人群以盐敏感性高血压为主而CCB的降压作用不受高钠摄入的影响。中国老年高血压的比例较高而老年高血压以收缩压为主CCB降低收缩压优于其它药。CCB:中国人群使用最多的降压药种类CCB:中国人群使用最多的降压药种类台湾大陆香港CCB的生理功能CCB的生理功能钙离子通道主要有三个亚型: L型:主要分布于血管平滑肌细胞 T型:主要分布于心肌、肾脏、脑 N型:主要分布于交感神经末梢和肾小球A因此CCB具有扩张小动脉降低血压抑制心肌收缩力降低心搏量抑制心肌重构增加肾血流降低肾小球血压改善肾功能抑制去甲肾上腺素释放以及抗动脉硬化等作用。CCB治疗高血压具有充分的临床研究证据CCB治疗高血压具有充分的临床研究证据有关卒中预防的研究在中国进行的相关临床试验有SystChinaSTONECNITPATSPROGRESSHOTChina还有FEVER研究。这些临床实验均已证实长效钙拮抗剂(CCB)和转换酶抑制剂能显著减少心脑血管事件(CVD)其中脑卒中的减少尤为明显。这两类降压药物在高血压治疗中的地位获得了循证医学的证据。合理的降压药联合治疗是当今主要的治疗途径HOT和FEVER等树立了这种联合治疗的示范。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合(分为处方临时联合固定剂量联合两种)现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合(分为处方临时联合固定剂量联合两种)利尿剂和β阻滞剂利尿剂和ACEI或ARBCCB(二氢吡啶类)和β阻滞剂CCB和ACEI或ARBCCB和利尿剂α阻滞剂和β阻滞剂其他组合包括中枢作用药α受体激动剂与上述药除了β阻滞剂外均可配合年ESHESC高血压治疗指南(年月日ESH年会)年ESHESC高血压治疗指南(年月日ESH年会)药物治疗适应证一﹑器官的亚临床损害药物选择左心室肥厚(LVH)ACEI,CCB,ARB无症状动脉粥样硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能障碍ACEI,ARB二﹑临床事件既往脑卒中史所有抗高血压药既往心梗史BB,ACEI,ARB心绞痛BB,CCB心力衰竭利尿剂BB,ACEI,醛固酮拮抗剂年ESHESC高血压治疗指南(年月日ESH年会)年ESHESC高血压治疗指南(年月日ESH年会)三﹑心房纤颤(AF)药物选择阵发性AFARB,ACEI永久性AFBB,非二氢吡啶类CCB四﹑临床情况终末期肾病蛋白尿ACEI,ARB,袢利尿剂外周动脉疾病CCB老年单纯收缩期高血压利尿剂,CCB,ARB,ACEI,BB妊娠CCB,甲基多巴BB黑人利尿剂CCB五﹑代谢综合症(MS)ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB让我们携手同行共筑中国高血压防治的万里长城谢谢

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