null妇产科超声诊断妇产科超声诊断 重医附二院妇产科 潘丽华null
一、盆腔脏器的应用解剖.nullnull
二、妇产科超声检查的途径和方法.
1、经腹体
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
探测
(transabdominalscan TAS)
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此法需适度充盈膀胱,其目的在于:
1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束
通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆
腔脏器.
2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也
是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即
为子宫.
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3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移
开,扩展,并提高子宫的位置,以便充
分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫
全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示
部分阴道.null
缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹
疤痕,肥胖者效果较差.
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2. 经阴道超声探测
(transvaginalscan TVS)null
此法优点:
1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然
状态,患者不受充盈膀胱之不适.
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2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高,
盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清
晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆
腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期
异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹
部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.null
3) 不受肥胖,疤痕的影响.
4) CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显.
5) 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最
常用的途径.
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缺点: 对体积较大的盆腔肿块,中晚期
妊娠不适于作阴道超声检查,同
时,对未婚,月经期,阴道畸形,
炎症等妇女的使用亦受到限制.
3、子宫,输卵管声学造影
(hysterosalpingograplybyultrasonic
contrast HSG)
在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫,
输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双
氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些
盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后
3-7天进行.
null4、经宫腔超声探测
(transuterine scan TUS)
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三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值
1 子宫声像图表现与测值:
正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆
形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质
性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围
有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均
随月经周期而呈规律性变化。null
成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.
nullnullnull
2 卵巢声像图表现与测值
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫.
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四、 产科超声诊断null
(一)、早孕的超声检查
1 、早孕的声像图特点:
1) 子宫增大,饱满。
2) 宫内靠近宫底部出现孕囊光环。
3) 光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好,
光亮,完整,中央为无回声区。
4) 6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。
nullnullnull 2 超声估计早孕孕龄
根据孕囊大小或头臀长:
1)孕周=妊娠囊最大径(cm)+3
(适宜5-10周孕)
2)孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5
(适宜6-12周孕) null
3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学
改变:
1) 孕囊变形。
2) 孕囊下移。
3) 宫腔内多囊变化。
null 4) 孕卵枯萎。
5) 孕囊停止生长。
6) 宫腔内结构紊乱。
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(二)、中晚期妊娠的超声检查
1、胎儿及其附属物声像图特点:
胎头:颅骨光环呈椭圆形,不同的
断面可见不同的颅内结构,
常规测量双顶经、侧脑室宽度。
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脊柱: 纵切面为两条平行排列整齐的
光带,串珠样,横切面为3个反
光强的光团,呈“品”字形排
列,至尾锥时两光带和拢并向上
翘。nullnull
胸部:
肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。
腹部:
标准平面可见肝脏、脐静脉、
胃泡、脊柱。
四肢及外生殖器:nullnullnullnullnullnull
羊水:
胎儿周围的无回声区即为羊水,
最大垂直径3-8cm,羊水指数5
-20。
脐带:一条脐静脉,两条脐动脉。nullnull
胎盘:
胎盘位于子宫底部、体部的前后
侧壁,厚度约2-4cm,<5cm,按
成熟度分0、1、2、3级。null
0级: 未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘
实质均质, 颗粒细腻,常在29
周前出现。
Ⅰ级 :趋向成熟,绒毛板轻度起伏,
实质颗粒略粗糙,多见于29-
36周,约40%可维持到足月。null
Ⅱ级: 接近或基本成熟,绒毛板出现切迹
但未达基底膜,实质颗粒变粗,基底膜
出现。多见于36周以后,约45%可维持
到足月。
Ⅲ级: 已成熟并趋向老化,绒毛板切迹达基
底膜,胎盘实质出现光圈,基底膜明显
多见于38周以后。
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前置胎盘null
定义:孕晚期胎盘附着于子宫
下段或覆盖于宫颈内口,
位置低于胎儿先露部称。null分类:中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
null
声像图特点;
1、中央性前置胎盘:
胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。
2、部分性前置胎盘:
胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性前置胎盘:
胎盘下缘接近或达到宫颈内口边
缘但未覆盖宫颈内口。nullnull
(三)胎儿畸形:
最常见的为无脑儿和脑积水。
1、无脑儿声像图特点:
妊娠12周后,胎头缺乏颅骨光环
,仅见一“鱼头”样扁平而不规则
的胎头图象。常伴羊水过多及脊
柱裂等畸形。
nullnullnull
2、脑积水声像图特点:
胎儿BPD每周增长超过0.3cm,侧脑室
率大于0.5。重症者可见胎头明显增
大,头径明显大于腹径,颅内正常结
构消失,代之以无回声区,其中可见
线条状结构漂浮。
null异位妊娠异位妊娠 定义:
孕卵在子宫腔以外的地方着床。
如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、
残角子宫、阔韧带。最常见的
为输卵管妊娠,占95%。null
声像图特点:
1 子宫轻度增大,内膜回声稍增多,
增厚,或回声分布紊乱。
2 附件区可见孕囊或混和性包块。
3 子宫直肠窝,盆腔等部位可见液
性暗区。nullnull 五、妇科疾病的超声诊断null
(一)子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常
见的肿瘤,多发生于中年妇女,据
文献报道,35岁以上的妇女中发生
率约20%。null1、病理特点:
是由平滑肌细胞增生而成,含少量
结缔组织纤维,为一种实质性的球
形肿块。
null 2、分类:
肌壁间肌瘤,约占60-70%
浆膜下肌瘤,约占20%
粘膜下肌瘤,约占10%
阔韧带肌瘤,极少
宫颈肌瘤,极少null 肌瘤可单发,亦可多发(最多达200多
个),从黄豆大小到数十公斤不等。4cm
以上的较大肌瘤因其中心血供缺乏,常
继发各种变性,如:玻璃样变,囊性变
,脂肪变性,钙化,萎缩,红色变性以
及肉瘤样变。nullnull 3、声像图特点:
1)子宫增大或出现局限性隆起,致子
宫切面形态失常,轮廓线不规则。
2)肌瘤结节部一般呈均质圆形低回声
区或等回声区以及分布不均的高回
声区,部分可呈漩涡状结构,
null
3)子宫内膜回声的移位与变形。
4)膀胱产生压迹与变形。null 5)CDFI示肌瘤周边可见环形或半环形血
流象,频谱多普勒显示为中等阻力波
形。
6)肌瘤变性时可见瘤体内无回声或强回
声伴声影等。
nullnull
(二)卵巢肿瘤
卵巢肿瘤也是女性生殖器官常见的
肿瘤,可发生于任何年龄,多见于20
-50岁。卵巢肿瘤组织学类型多且有
良性、临界恶性及恶性之分。卵巢肿
瘤多数为囊性,约占80-90%。
null1、卵巢非赘生性囊肿
不属于卵巢真性肿瘤,多数能自行消
退,一般直径5cm左右,亦可增大。超声检查为囊肿型,囊壁光滑,规则,内为液性暗区。null 常见的有:
滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿
多囊卵巢、系膜囊肿、卵巢血肿。null
2、卵巢赘生性肿瘤
属真性肿瘤,种类很多,复杂。
null 1)卵巢浆液性囊腺瘤的声像图特点
单纯性:中等大小,直径5-10厘米,
圆形或椭圆形,光滑,单
房为多,壁薄,内为暗区。null
乳头性:单房或有少量膈,有单个或少
数内生性乳头和外生性乳头,
轮廓清楚。另一种形式为囊肿
的壁较厚,内壁不平呈毛刷状。
null
2)、卵巢粘液性囊腺瘤
常见,多为单侧多房。
声像图特点:常大于10cm,囊壁光
滑,囊内液性暗区上密集细小光点
并可见多个纤细分隔,内壁上有乳
头状增生光团。nullnull