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妇科超声null妇产科超声诊断妇产科超声诊断 重医附二院妇产科 潘丽华null 一、盆腔脏器的应用解剖.nullnull 二、妇产科超声检查的途径和方法. 1、经腹体表探测 (transabdominalscan TAS) null 此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束 通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器. 2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨...

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null妇产科超声诊断妇产科超声诊断 重医附二院妇产科 潘丽华null 一、盆腔脏器的应用解剖.nullnull 二、妇产科超声检查的途径和方法. 1、经腹体 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 探测 (transabdominalscan TAS) null 此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束 通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器. 2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即 为子宫. null 3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移 开,扩展,并提高子宫的位置,以便充 分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫 全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示 部分阴道.null 缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹 疤痕,肥胖者效果较差. null 2. 经阴道超声探测 (transvaginalscan TVS)null 此法优点: 1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然 状态,患者不受充盈膀胱之不适. null 2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清 晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆 腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期 异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹 部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.null 3) 不受肥胖,疤痕的影响. 4) CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显. 5) 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最 常用的途径. null 缺点: 对体积较大的盆腔肿块,中晚期 妊娠不适于作阴道超声检查,同 时,对未婚,月经期,阴道畸形, 炎症等妇女的使用亦受到限制. 3、子宫,输卵管声学造影 (hysterosalpingograplybyultrasonic contrast HSG) 在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫, 输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双 氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些 盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7天进行. null4、经宫腔超声探测 (transuterine scan TUS) null 三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值 1 子宫声像图表现与测值: 正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆 形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质 性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围 有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均 随月经周期而呈规律性变化。null 成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩. nullnullnull 2 卵巢声像图表现与测值 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫. nullnull 四、 产科超声诊断null (一)、早孕的超声检查 1 、早孕的声像图特点: 1) 子宫增大,饱满。 2) 宫内靠近宫底部出现孕囊光环。 3) 光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好, 光亮,完整,中央为无回声区。 4) 6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。 nullnullnull 2 超声估计早孕孕龄 根据孕囊大小或头臀长: 1)孕周=妊娠囊最大径(cm)+3 (适宜5-10周孕) 2)孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5 (适宜6-12周孕) null 3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学 改变: 1) 孕囊变形。 2) 孕囊下移。 3) 宫腔内多囊变化。 null 4) 孕卵枯萎。 5) 孕囊停止生长。 6) 宫腔内结构紊乱。 null (二)、中晚期妊娠的超声检查 1、胎儿及其附属物声像图特点: 胎头:颅骨光环呈椭圆形,不同的 断面可见不同的颅内结构, 常规测量双顶经、侧脑室宽度。 nullnull 脊柱: 纵切面为两条平行排列整齐的 光带,串珠样,横切面为3个反 光强的光团,呈“品”字形排 列,至尾锥时两光带和拢并向上 翘。nullnull 胸部: 肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。 腹部: 标准平面可见肝脏、脐静脉、 胃泡、脊柱。 四肢及外生殖器:nullnullnullnullnullnull 羊水: 胎儿周围的无回声区即为羊水, 最大垂直径3-8cm,羊水指数5 -20。 脐带:一条脐静脉,两条脐动脉。nullnull 胎盘: 胎盘位于子宫底部、体部的前后 侧壁,厚度约2-4cm,<5cm,按 成熟度分0、1、2、3级。null 0级: 未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘 实质均质, 颗粒细腻,常在29 周前出现。 Ⅰ级 :趋向成熟,绒毛板轻度起伏, 实质颗粒略粗糙,多见于29- 36周,约40%可维持到足月。null Ⅱ级: 接近或基本成熟,绒毛板出现切迹 但未达基底膜,实质颗粒变粗,基底膜 出现。多见于36周以后,约45%可维持 到足月。 Ⅲ级: 已成熟并趋向老化,绒毛板切迹达基 底膜,胎盘实质出现光圈,基底膜明显 多见于38周以后。 null 前置胎盘null 定义:孕晚期胎盘附着于子宫 下段或覆盖于宫颈内口, 位置低于胎儿先露部称。null分类:中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 null 声像图特点; 1、中央性前置胎盘: 胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。 2、部分性前置胎盘: 胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性前置胎盘: 胎盘下缘接近或达到宫颈内口边 缘但未覆盖宫颈内口。nullnull (三)胎儿畸形: 最常见的为无脑儿和脑积水。 1、无脑儿声像图特点: 妊娠12周后,胎头缺乏颅骨光环 ,仅见一“鱼头”样扁平而不规则 的胎头图象。常伴羊水过多及脊 柱裂等畸形。 nullnullnull 2、脑积水声像图特点: 胎儿BPD每周增长超过0.3cm,侧脑室 率大于0.5。重症者可见胎头明显增 大,头径明显大于腹径,颅内正常结 构消失,代之以无回声区,其中可见 线条状结构漂浮。 null异位妊娠异位妊娠 定义: 孕卵在子宫腔以外的地方着床。 如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、 残角子宫、阔韧带。最常见的 为输卵管妊娠,占95%。null 声像图特点: 1 子宫轻度增大,内膜回声稍增多, 增厚,或回声分布紊乱。 2 附件区可见孕囊或混和性包块。 3 子宫直肠窝,盆腔等部位可见液 性暗区。nullnull 五、妇科疾病的超声诊断null (一)子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常 见的肿瘤,多发生于中年妇女,据 文献报道,35岁以上的妇女中发生 率约20%。null1、病理特点: 是由平滑肌细胞增生而成,含少量 结缔组织纤维,为一种实质性的球 形肿块。 null 2、分类: 肌壁间肌瘤,约占60-70% 浆膜下肌瘤,约占20% 粘膜下肌瘤,约占10% 阔韧带肌瘤,极少 宫颈肌瘤,极少null 肌瘤可单发,亦可多发(最多达200多 个),从黄豆大小到数十公斤不等。4cm 以上的较大肌瘤因其中心血供缺乏,常 继发各种变性,如:玻璃样变,囊性变 ,脂肪变性,钙化,萎缩,红色变性以 及肉瘤样变。nullnull 3、声像图特点: 1)子宫增大或出现局限性隆起,致子 宫切面形态失常,轮廓线不规则。 2)肌瘤结节部一般呈均质圆形低回声 区或等回声区以及分布不均的高回 声区,部分可呈漩涡状结构, null 3)子宫内膜回声的移位与变形。 4)膀胱产生压迹与变形。null 5)CDFI示肌瘤周边可见环形或半环形血 流象,频谱多普勒显示为中等阻力波 形。 6)肌瘤变性时可见瘤体内无回声或强回 声伴声影等。 nullnull (二)卵巢肿瘤 卵巢肿瘤也是女性生殖器官常见的 肿瘤,可发生于任何年龄,多见于20 -50岁。卵巢肿瘤组织学类型多且有 良性、临界恶性及恶性之分。卵巢肿 瘤多数为囊性,约占80-90%。 null1、卵巢非赘生性囊肿 不属于卵巢真性肿瘤,多数能自行消 退,一般直径5cm左右,亦可增大。超声检查为囊肿型,囊壁光滑,规则,内为液性暗区。null 常见的有: 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿 多囊卵巢、系膜囊肿、卵巢血肿。null 2、卵巢赘生性肿瘤 属真性肿瘤,种类很多,复杂。 null 1)卵巢浆液性囊腺瘤的声像图特点 单纯性:中等大小,直径5-10厘米, 圆形或椭圆形,光滑,单 房为多,壁薄,内为暗区。null 乳头性:单房或有少量膈,有单个或少 数内生性乳头和外生性乳头, 轮廓清楚。另一种形式为囊肿 的壁较厚,内壁不平呈毛刷状。 null 2)、卵巢粘液性囊腺瘤 常见,多为单侧多房。 声像图特点:常大于10cm,囊壁光 滑,囊内液性暗区上密集细小光点 并可见多个纤细分隔,内壁上有乳 头状增生光团。nullnull
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