101经方应用十五案

经方应用十五案 石应轩 河南省巩义市孝南新村诊所451200 (一)头肿案 石某，女，18岁，1994年10月20日，其母陪同前来就诊。自述头皮肿胀，手按如面 包样，无其他异常，按照《内经》和《金匮》理论辨治。《内经》治水三法：开鬼门(发汗) 洁净腑(利尿)去宛陈挫(活血化瘀)。(4-匮要略水气篇》腰以上肿当发汗，腰以下肿当 利小便。遂三法合用，思桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。五苓散具利 尿之功，遂与两方合方。桂枝lOg白芍lOg白术lOg，茯苓lOg，当归lOg，猪苓lOg，泽泻 lOg，炙甘草69，生姜3片，大枣4枚。效果：服1剂后肿即消。为巩固疗效，．原方再服l 剂，随访至今未复发。后以此法此方治疗5例头肿案，均2剂而愈。这使我坚定了用经方的 信心。 按语：学习了经方大师胡希恕的“辨方证是辨证的尖端”的科学论断后，认识到辨证论 治的实质，就是根据疾病的症状反应去辨证，有是证，用是方。反观本例，用桂枝汤合五苓 散加当归治愈，纯属侥幸巧合，因刚两方合方的指征不甚明确。 (--)高热案 石某，男，20岁，2006年8月15日就诊。发热，腋温38．9℃，头痛，无汗，烦躁， 口干，舌淡红苔白，脉浮紧。辨证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：发热，头痛，无汗，烦躁，脉浮紧属太刚病伤寒证， 口干属阳明病，辨证为太阳，阳明合病。即符合《伤寒论》第39条的论述，实为大青龙汤 的适应症。麻黄189，桂枝lOg，生石膏459，杏仁lOg，甘草69，生姜3片，大枣4枚。1 剂，水煎服，煎时去浮沫，取200毫升，睡前服。次日清晨，复测体温37．1℃，下午又服 一煎200毫升，体温36．5℃。 按语：古人曾有“冬月不用自虎，夏月不用麻黄”之诫。笔者根据患者的症状反应，辨 为太刚刚明合病，毅然地投用大青龙汤原方，效如桴鼓，一剂而愈。谁能说我们中医不能治 急性病呢? (三)哮喘案 康某，65岁，2004年12月12日就诊。素有慢性支气管炎病史，因天气寒冷，起居不 慎，而诱发其急性发作。发热，体温38．6"C，用青霉素1200万单位，静滴，肌注氨茶碱， 扑尔敏注射液，连用三天，不见尺寸之功。情急之下，决定用中药治疗。诊见：已无发热， 咳喘，不能平卧，端坐呼吸，吐黄自夹杂稠痰，且不易咳出，口干苦，头晕，大便已三日未 解。咳喘晚上加重，舌淡，苔白略黄，脉沉弦细。辨证分析：口苦、脉弦辨为少阳病，口干、 三日不大便、吐黄白色痰，辨为阳明病，实为少阳、阳明合病，晚上咳喘加重，多为瘀血所 致，综合分析，此证为少阳、阳明合病挟瘀，予人柴胡汤合桂枝茯苓丸方证柴胡129，黄芩 lOg，半夏lOg，白芍lOg，党参lOg，大黄159‘后n，枳实lOg，厚朴lOg，桂枝lOg，茯苓 lOg，桃仁lOg，丹皮lOg，杏仁10，g甘草69。3剂，水煎服。一剂后，咳喘减轻，大便通 下，继服两剂，症状全部消失。 按语：此例辨为少阳、阳明合病，用人柴胡汤与桂枝茯苓丸合方。因体虚加党参，因咳 喘加厚朴，杏仁。由此例看出，中医药的疗效有时较现代医学略胜一筹，其关键是要做到方 证对应。 101 (四)心悸案 刘某，76岁，2006年3月21日就诊。半月前，因胸闷痛到某市医院检查，心电图示轻 微心梗?静脉滴注香丹注射液，现症见：头晕，口干苦，便干，四逆，下肢浮肿，嗜卧，纳 差。舌淡，苔白，脉沉弦细。辨证分析：头晕，口干苦，便干，四逆，纳差，辨为半 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 半里 阴证，即厥阴病上热下寒证。舌淡，苔白，。卜．肢浮肿辨为血虚水盛。综合分析为厥阴病上热 下寒证合并血虚水盛，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。处方：柴胡129，黄芩lOg， 桂枝lOg，干姜lOg，天花粉159，生龙、牡各159‘同鼢，当归lOg，自芍lOg，川芎69，茯 苓159，苍术159，泽泻309，炙甘草69，生姜3片，人枣4枚。本方服一剂后，能起床活 动，纳差诸症减，原方再进三剂，诸症消失，能做饭，扫地，操持家务，家人感激之情溢于 言表。 (五)中风先兆案 朱某，70岁。2004年10月lO日就诊。有脑梗塞病史。现自觉舌头发硬，说话不清晰。 口干苦，舌下静脉旁有瘀斑。舌淡，苔白，脉沉弦细。因害怕复发，求诊于余。测血压 140／90mmttg。辨证分析：根据口干苦，头晕，便干辨为少阴阳明合病，大柴胡汤方证，根据 舌下瘀斑，自觉舌头僵，语言不清辨为内有瘀血，桂枝茯苓丸方证。处置：一方面，做细致 的思想工作，解除其恐惧心理，另一方面对证用中药治疗：柴胡129，黄芩lOg，半夏lOg， 大黄159‘后D，枳实lOg，厚朴lOg，桂枝lOg，茯苓lOg，桃仁lOg，丹皮lOg，炙甘草69， 生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。疗效：服三剂一切症状消失。半年后，病人来电话告 知：自患病十几年来，人脑从来没有像现在这样清醒过。 按语：俗话说“心病还需心药医”，我们临床中医师在诊病过程中，在进行药物治疗的 同时，一定要重视心理治疗。由本案看，经方不仅能治疗急、慢性疾病，还具有截断治疗作 用，古方完全可以治今病。 (六)带下案 康某，48岁，2003年3月20日就诊。自述半年来白带特多，质清稀如水，一天需换四 次内裤，身体逐渐消瘦，苦不堪言，遂求治子余。口中和，舌淡，苔白，脉沉弦。辨证分析： 张志民教授在《伤寒论方运用法》中谈到《伤寒论》第20条：“太阳病发汗，遂漏不止，其 人恶风，小便难，四肢微急，难以瞳伸者，桂枝加附子汤主之。”对遂漏不止应灵活看待。 汗液、鼻涕、精液、白带、唾液、泪液特别多时，都可以用桂枝加附子汤进行治疗。按照胡 老学说，此患者辨为少阴病。处方如下：桂枝lOg，白芍lOg，制附子lOg，生龙、牡各159 诜煎)，炙甘草69，生姜3片，大枣4枚。三剂，水煎服。服一剂后，白带明显减少，服三 剂尽，白带变为正常。半年之病，一朝得除，岂不令人欢呼雀跃哉! 按语：通过本病的治愈，我们一定要认真领会《伤寒论》条文的精神实质，运用于临床， 从而扩大经方的使用范嗣。所谓表阴证即少阴病，是胡老几十年读书，临证的心得体会。 (七)心悸案 刘某，60岁，2006年8月12日就诊。曾有心房纤颤病史，三月前不慎摔倒，经某市医 院检查，x光诊断腰椎轻微骨折。嘱卧床休息，现已能起床运动。因头晕，心悸求诊。测血 压120／80mmhg口中和，四逆，纳差，便溏。舌淡苔白，边有齿痕，脉沉弦微细。辨证分析： 根据纳差，便溏，四逆，舌淡苔向，辨为太阴病，脉微提示阳气虚，脉细提示阴血不足，方 用四逆汤合生脉饮加生龙牡治疗。附子lOg，干姜lOg，党参lOg，麦冬lOg，五味子lOg， 生龙、牡各159‘同舯，炙甘草69。三剂。疗效：服三剂后，头晕，心悸止，随访至今无复 发。 102 按语：经辨证为气血阴阳俱不足，用四逆汤回阳救逆，生脉饮补阴血不足，加龙牡以止 心悸，疗效之好实出人意料。“辨方证是辨证的尖端”，信不诬也。 (八)贲门癌术后案 某，59岁，2006年11月10日就诊。因患贲门癌，在省医科大学第一附属医院术后， 发生良性狭窄。经扩张后，可能发生内出血。血压80／60mmhg而再次住院治疗。在住院治疗 期间，先后使用多巴胺，去甲肾上腺素，706代血浆(剂量不详)，花费近两千元。最后医 院让其输血，因经济困难无力支付其费用而出院。刚出院到家，请余出诊。诊见：面色恍白， 四逆，手足冰冷，自汗出，口中和，少气，懒言。舌淡，苔白，脉沉微细。辨证分析：因身 在基层，看到如此危急重症，有阴阳离决之险，不为西医病名(贲门癌)所囿，决定留人治 病，急急用四逆汤回阳救逆，处方如下：制附予69，干姜69，甘草69。急煎，少量频服。 次晨复诊，药后面色红润，手足变暖，汗已-L上=，危象顿除，测血压90／60mmhg。因患者前年 于甘肃带回有岷当归，黄芪，遂嘱其家人用三把黄芪，一把当归，煎服，当茶饮。服月余， 身体逐渐康复。现在仍健在，并放羊饮奶如常人样生活。 按语：有是证，用是方，用是药，不能囿于西医的病名，可参考现代医学的检查，为我 所用，这样才能真正掌握中医辨证论治的精髓和真谛。前人云：“《伤寒论》为活人书”， 信矣! (九)面部黄褐斑案 候某，41岁，2005年4月1日就诊。患者为人学教师，因患肺癌化疗后出现面色黎黑。 诊见：面色黧黑，下肢微肿，四逆，头晕，口干苦，便干，心烦，腰部有沉重感，舌淡，苔 白，脉沉弦细。辨证分析：根据头晕，口干苦，四逆，心烦，便干，舌淡苔白，脉沉弦细， 辨为厥阴病上热下寒证。根据头晕，脚微肿，腰部沉重感，辨为血虚水盛。综合分析：辨为 厥阴病上热下寒证合并血虚水盛，以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗。处方如下： 柴胡129，黄芩lOg，桂枝lOg，干姜lOg，生龙、牡各159，当归lOg，白芍lOg，川 芎69，茯苓lOg，苍术lOg，泽泻159，肉苁蓉309。10剂，水煎服。上方服三剂时，疗效 不明显。七剂服完，诸症减轻，面部黄褐斑逐渐消退。服完十剂时，容颜焕发，面目焕然一 新，其亲朋好友都不敢贸然相认。 按语：此案是我到京跟冯师进修学习半月后，而独立治疗的医案。我在临床诊治的过程 中，不被西医肺癌的诊断所吓倒，客观冷静地分析临床症状，大胆地据证用药。从而证明《伤 寒论》第317条：“病皆与方相应者，乃服之”，和16条“观其脉证，知犯何逆，随证治 之”的正确性。同时，也说明胡老“辨方证”学说具有很强的可操作性、可重复性，真是可 师可法。 (十)自汗案 孟某，39岁，2007年4月15耳就诊。从事繁重的体力劳动而致大汗淋漓，经常将衬衣 湿透，不胜其苦。舌淡，苔白，脉弦细。辨证分析：病人表现的症状符合《伤寒论》第20 条“太阳病，发汗，遂漏不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”处 方如下：桂枝lOg，白芍lOg，附子lOg，黄芪lOg，白术lOg，防风lOg，霜桑叶lOg，生 龙、牡各159‘同瑕’，甘草69。3剂，水煎服。上方服一剂后，汗出明显减少，三剂尽，汗出 遂止。 按语：本案辨为少阴病表虚证，故用桂枝加附子汤治疗。玉屏风散有治表虚自汗的作用， 加霜桑叶，因《名医类案》有用一味桑叶治愈山僧夜汗20年的案例，故选用之。实践证明， 103 疗效甚好。临床治病不应该有经方时方的分别，应该唯疗效是举，经方时方合用亦是临床的 常用之法。 (十一)白天咬牙案 石某，79岁，2007年4月17日初诊。白天不由自主地咬牙已有三月余。先症见：头晕， 乏力，身重，口中和，纳可，二便调，睡眠尚好，无梦。舌淡，苔白腻，脉沉弦。辨证分析： 根据口中和，头晕，乏力，身重，舌淡，苔白腻，脉沉弦，辨为太阴病挟痰饮证。“病痰饮 者当以温药和之”，用附子理中汤、五苓散、芍药甘草汤合方治疗。处方如下：附子lOg， 干姜lOg，茯苓lOg，苍术lOg，泽泻lOg，桂枝lOg，白芍lOg，甘草lOg，生龙、牡各159 峒鄹，生姜3片，大枣4枚。2剂，水煎服。2007年4月20日二诊：咬牙明显减轻，原方 增至附子159，干姜159，泽泻309，因吐白痰加半夏lOg。服后已基本不咬牙，遂自行停药。 2007年5月1日因偶尔咬牙，在其子女督促下，再次就诊，以求根治。诊见：头晕，身重 减轻，舌脉同前。处方如下：附子209，干姜209，茯苓159，苍术159，泽泻309，桂枝lOg， 甘草lOg，砂仁lOg，半夏lOg，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。药后，诸症消失，为 防死灰复燃，嘱附子理中丸每次1丸，每日3次，连服2盒。 按语：治完本病，笔者感慨万千。不管是急、慢性疾病，还是疑难杂症、罕见病，只要 我们掌握了方证辨证的法宝，就能战胜它。不管是什么病，只要表现出来的症状是太阴病， 附子理中汤方证，就可以用附子理中汤治疗，只要方证对应，就能取得疗效。其中十八反里， 有“半萎贝敛芨攻鸟”，附子和半夏是反药，但经胡老、冯师及我等师徒三代临床使用从未 发现有任何不良反应，可以放心大胆地应用。(个人观点，不代表本社观点) (十--)腿肿痛案 戚某，81岁，2007年4月29日就诊。右腿肿痛，膝部为甚，后半夜自汗出，时有心悸， 便干。舌淡红，苔白，脉沉弦。辨证分析：腿肿痛，符合《伤寒论》第20条所述症状，辨 为少阴病，桂枝加附子汤方证。右膝肿甚，辨为五苓散方证，水饮内停。右侧腿痛，便干， 舌淡红，苔白，脉沉弦，辨为太阴、阳明合病挟饮，故合三方以治之。处方如下：桂枝lOg， 白芍lOg，附子lOg，干姜lOg，茯苓159，苍术159，大黄69，细辛lOg，泽泻309，生龙、 牡各159‘同郦，甘草69，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。上方服一剂后，腿肿痛减， 大便通畅。服三剂，痛止肿消。为巩固疗效，上方减大黄为39，再进两剂，诸病消失而愈。 按语：合病用合法、合方，是扩大经方使用范围的重要方法。本患者按六经辨证辨为少 阴、太阴、阳明合病挟饮证，故用桂枝加附子汤、五苓散、人黄附子汤合方治疗，冈心悸加 生龙骨、生牡蛎治之而愈。 (十三)偏头痛，背冷，偏身困麻案 丁某，38岁，2006年11月20日就诊。自述右侧头部象冷风吹样疼痛，背部寒凉如掌 大。口中和，纳差，便干，四逆，但欲寐，手指甲健康晕(即白月牙状)较小，齿痕舌，有 腮齿印(腮帮上下牙齿咬合之间有一条齿痕)。舌淡，苔白根剥脱，脉沉弦。辨证分析：右 侧头部象冷风吹样疼痛，背部寒凉如掌大，但欲寐，脉沉弦，辨为少阴病表实、表虚合病挟 饮。四逆，口中和，纳差，便干辨为太阴、阳明合病。综合分析：辨为少阴、太阴、阳明合 病挟饮。以桂枝加苓术附、麻黄细辛附子汤、附子理中汤、大黄附子汤合方治之。处方如下： 桂枝lOg，白芍lOg，茯苓159，苍术159，附子lOg，干姜lOg，党参lOg，麻黄lOg，生龙、 牡各159‘同舯，大黄69，辽细辛lOg，生姜3片，人枣4枚。水煎服。服后，诸症减。上方 改附子为159，干姜159，继服3剂，背冷痛消失，但觉胃脘部有撑胀感，加砂仁lOg即消 失。但自第7剂用附子309，干姜309，服至第12剂，满口出泡似口腔溃疡，但不甚痛，病 人问：“我是不是上火啦?药是不是太热了?要不要喝点凉药?”我说，你服热药后口不干， 说明是阴寒太盛，出泡是正气旺盛，驱邪外出的必然反应，是病邪有出路，应乘盛追击，不 能功亏一篑，“宜将胜勇追穷寇，不可沽名学霸王”。又服3剂，口疮愈。连服一月余，花 剥苔消失，诸症皆愈。春节过后，打电话告诉我说：“虽然冬天很冷，但我今年冬天感到三 十六宫皆是春啊，再也不怕冬天了!”同时对方证的疗效赞叹不已。 按语：治完此案，有三点感触很深： (1)病家的信任，是我们临床中医师取得疗效， 赖以生存成名的基础。同时需要说明运用心理治疗和患者沟通的重要性。(2)清代伤寒名 家陈修园提出的“保胃气，存津液”，确实是对伤寒论精髓的高度概括，是临床有得的见道 之言。 (3)临床要有定见，对火神派重用温热药的思考，仍然要做到方证相应。既要做到 敢用，又要不滥用。重用温热药时，加砂仁，白蔻仁等。对服温热药后出现的反应，要做到 心中有数。“药不暝眩，厥疾弗廖”，但也要注意药物的中毒反应和紧急抢救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，以防止 医疗事故的发生。每一个病人都给我们医生上了生动的一堂课，信矣! (十四)感冒案 王某，48岁。河南偃师山化乡人，2006年9月1日就诊。自述感冒半年，久治不愈， 耗资近两千元，经朋友介绍，求治于余。症见：口干苦，头晕痛，大便难，浑身乏力，但欲 寐。舌红，苔黄厚腻，脉沉弦数。辨为三阳、少阴合病。予大柴胡、麻黄附子细辛汤合方3 剂，药后诸症减轻，口微干苦，头晕，便溏，左侧偏头痛。舌红，苔薄黄，脉沉弦。予柴胡 桂枝干姜汤合大黄附子汤3剂，药后诸症消失，痊愈。花费不足五十元，后介绍多位病人前 来就诊。由此证明，“辨方证是辨证的尖端”，真实不虚! (十五)糖尿病合并心衰失治案 康某，72岁，2005年8月15日就诊。有糖尿病史，近因下肢高度浮肿，于某市医院诊 为“糖尿病合并心衰”，收治入院，腿消复肿，反复发作，乏效而出院。诊见：腿部肿裂， 黄水淋漓，少气懒言，四逆，心悸。舌淡，苔自，脉沉弦。处方如下：附子lOg，干姜lOg， 茯苓159，苍术159，桂枝lOg，猪苓lOg，泽泻309，细辛lOg，大黄69，甘草69，生姜3 片，大枣4枚。1剂，水煎服。药后，下肢不再流黄水，但数日不大便，遂稍事加减，欲使 病人人便通下。处方：附子159，干姜159，桂枝lOg，白芍lOg，茯苓159，苍术159，泽 泻309，猪苓159，厚朴lOg，杏仁lOg，大黄69，甘草lOg，生姜3片，大枣4枚。l剂， 水煎服。服此方后，大便不仅朱通，腿部仍继续流黄水。重新服用一诊方，仍不效，病人放 弃治疗，不足一周而殁。 按语：根据六经辨证辨为少阴、太阴合病，用真武汤与附子理中合方。初服效，继服不 效，是证变而药没有及时变化，还是何故?至今不得其解，敬请恩师及中医界贤达指教为盼， 余则感激不尽! 《金匮要略》大黄螗虫丸在皮肤科应用体会 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科100010 大黄蟪虫丸出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“五劳虚极赢瘦， 腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤 105