083经方辨治头痛临床体悟

是什么样的呢?日本汉方大家矢数道明氏在《临床应用汉方处方解说》中有较准确的归纳： “本方有其适应体质，故能改善其特有体质。即身体一直较瘦或筋骨质，所谓易患结核病之 倾向，其特征为脉既有力，腹壁又紧张，胸胁苦满( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为胸内有壅塞胀满之苦，心窝部发 硬，肋弓下有压迫性苦痛，肝区有抵抗和疼痛等感觉)，上腹角狭窄，为本方特有之疾患， 用本方能改善其体质。用于体质改善时，不宜局限于往来寒热呕吐等，胸胁苦满症状不甚明 显者，亦可用之”(矢数道明《临床应用汉方处方解说》)。本病人表现之瘦弱筋骨质，正反 映出其小柴胡汤体质，故用之即效。 八、通神最是圆机法，独运匠心效可惊。 熟练运用经方拓展于皮肤病的辨治，获得可期待的疗效，还需要一种圆机活法、匠心独 运的灵思与妙悟。比如，黄连阿胶汤治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，但 却可以移治手指干燥脱皮龟裂之指掌角化症、或者面部红斑干燥脱屑瘙痒之敏感性皮炎、激 素依赖性皮炎等，为何?这就需要我们圆机活法，灵活地考虑问题。我们讲方证对应，但必 须注意，切莫将方“证”对应变成方“症”对应。方证对应不是简单的表面的症状相符，而 是医者通过表象症状探寻其内在的病机，病机一致，适合某方，才是方证对应。所以，我们 在临床中不能死守《伤寒论》条文，以《伤寒论》条文中之某症候，去套临床中出现之某症 候，来实现“方症对应”，而是必须通过《伤寒论》条文，读懂内在的病机，在临床中“见 病知机”，抓住病机关键，达到“方证对应”。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血 耗伤，心火亢盛。那么外在的症候表现呢?既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗 伤无以濡润的枯燥、脱屑、龟裂等，二者病机一致，故能治之。 《素问·示从容论》日：“夫圣人治病，循法守度，援物比类。”强调在辨证论治过程中， 要善于取类比象，举一隅而反三。拓展经方移治皮肤病尤需如此，要善于联想，取类比象， 开拓思路。如四逆散治四逆，我们拓展移治肢端青紫、网状青斑者，因其阳郁一也；又如， 当归贝母苦参丸本治疗妊娠小便难，我们拓展移治女性面痤油腻甚、而有血虚貌者，因面油 腻为湿热证，与小便难一也；其它如泻心汤本治疗阳明证之吐血衄血，我们拓展移治面部痤 疮、体质壮实、大便秘结者：薏苡仁附子败酱汤本治疗肠痈、肌肤甲错，我们拓展移治鹅掌 风之手部肥厚粗糙甲错者；甘草泻心汤本治疗肠鸣下利、狐惑病，我们拓展移治拔毛癖等等。 综上所述，若能从以上八个方面，深刻理解《伤寒论》六经辨证和方证对应的内涵，并 勤于临床实践，玩味体悟，融会贯通，则自能拓展经方辩治皮肤病并取得很好的疗效，而于 古人言“六经能衿百病”益信不诬也! 经方辨治头痛临床体悟 鲍艳举吕文良花宝金 中国中医科学院广安门医院100053 鲍艳举，男，中国中医科学院广安门医院医师。先后毕业于北京中医药大学(本科)、 中国中医科学院(硕士)，师从冯世纶教授、花宝金教授等中医学家。 头痛是中医临床最常见的症状之一。经方是如何治疗头痛的呢?简言之，不要“头痛医 头”，堆积白芷、蔓荆子等“对症中药”。而要“头痛医‘证”’，细辨不同头痛之精细病机， 方可取得显著疗效。下面，列举笔者所治头痛顽症之病例，供同仁参考。 1、吴茱萸汤加茯苓 83 陈某，男，54岁，初诊日期：2009年lO月14日。患者患高血压病5年余，近日无明 显诱因出现头痛、恶心，．经服用西医利尿剂、降压药，血压降至正常，头痛等症仍不缓解来 诊。症见：左侧头痛，头晕沉，偶有胸闷、气短，胃脘部不适，偶有隐痛，食纳差，眠差， 口中和，二便调，舌淡苔白微腻，脉沉细。 患者脉沉细、舌淡苔白微腻，口中和，考虑为水饮内停；又见头痛、恶心，《伤寒论》 第243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”《伤寒论》第309条：“少阴病，吐利， 手足逆冷，烦躁欲夕匕者，吴茱萸汤主之。”《伤寒论》第378条：“干呕、吐涎沫、头痛者， 吴茱萸汤主之。”故可判断为寒饮内停之吴茱萸汤证。吴茱萸汤证有胃气虚的表现，故患者 胃脘部不适，偶有隐痛，食纳差。再者，吴茱萸汤的病机为寒饮上冲，故患者有头痛、头晕 沉、胸闷、气短、眠差的表现。 另外，患者舌苔白微腻，考虑患者水湿较重，加用～味茯苓利湿，另外茯苓亦可以安神。 《本经》言茯苓：“主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。 久服安魂养神，不饥延年。”处方：吴茱萸汤加茯苓：吴茱萸69，大枣5枚，生姜5片，党 参lOg，茯苓309。三剂，水煎服，日一剂。结果：患者服完三剂后，头痛消失，头晕沉、 胸闷、气短、胃脘部不适较前明显好转，食纳增，眠安，善后调理一月，血压平稳，食纳可， 眠安，二便调，无不适。 按：本案患者头痛经 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断为寒饮上冲所致，但临床上治疗水饮上冲的方子很多，但 为何唯独选用吴茱萸汤呢?如苓桂术甘汤，《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下 逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”《金 匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。苓桂术 甘汤和吴茱萸汤的病位都涉及中焦，但苓桂术甘汤的水饮内停之证较轻，而吴茱萸汤的水饮 较重且更偏寒，有严重的头晕沉，往往有恶心、呕吐、头痛等寒饮重症，如条文中日“食谷 欲呕”、“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”、“干呕、吐涎沫、头痛”等。另外，本案例也不能用 苓桂枣甘汤，《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。” 苓桂枣甘汤也可以治疗水饮内停上冲导致的头晕沉、胸闷气短，但此方之水饮部位偏于下焦， 多在肚脐以下的小腹部，故条文日“脐下有悸”，而吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒 饮上冲较严重。 2、小柴胡汤合吴茱萸汤加生石膏 刘某，女，78岁，初诊日期：2009年11月5日。平素脾胃虚弱，近日无明显诱因出现 头痛，头晕沉，他医予健脾益气中药无效，前米就诊。症见：头痛，头晕沉，口干、口苦， 偶有恶心、呕吐，胸闷气短，眠差，纳差，胃脘部胀满不适，舌红苔白，脉沉弦滑。 患者口苦、脉弦，为少阳证，可考虑为小柴胡汤证；头痛，头晕沉，偶有恶心、呕吐、 胸闷气短、眠差、纳差，胃脘部胀满不适，苔白、脉沉，考虑为寒饮内停且上冲所致，可考 虑为吴茱萸汤。另外患者口干、舌红、脉滑，说明里热明显，可用生石膏清热。 有人会问：该病案的病机寒热交织，又不是典型的上热下寒，这该怎么理解? 《伤寒论》讲求“有是证，用是方”，患者既有寒饮内停，又有少阳之热和阳明里热。 病机综合分析为：热挟寒饮上冲，治疗上须用小柴胡汤解少阳之热、生石膏清阳明之热、吴 茱萸汤散寒逐饮以降冲逆。处方：小柴胡汤合吴茱萸汤加生石膏：柴胡159，黄芩lOg，半 夏lOg，党参lOg，炙甘草69，生姜3片，大枣3枚，吴茱萸59，生石膏309。七剂，水煎 服，日一剂。结果：患者服用三剂后，头痛、头晕即消失，胃脘部胀满不适、恶心、呕吐、 84 胸闷气短较前明显好转，继服四剂，食纳可，眠安，诸症消失，病告痊愈。 3、当归芍药散加杏仁、桃仁、生石膏 刘某，女，37岁，初诊日期：2009年11月15日。患者平素偶有头痛、失眠，近日由 于工作劳累而加重，就诊于某西医院，经各项检查均未发现器质性病变，故来找中医一试。 症见：头痛，口干，偶有胸闷、心慌，月经量少，色黑，有血块儿，自带量多，每次月经来 时小腹坠胀明显，眠差，周身乏力，食纳可，二便调，舌淡暗苔自略厚，脉沉细滑。 首先患者月经量少、色黑、有血块儿、舌暗，考虑下焦有蓄血；舌淡、脉细主不足，即 血虚；周身乏力、月经来时小腹坠胀、白带量多、胸闷、心慌、舌苔白略腻、脉沉，考虑为 水湿内蕴；综合分析为：血虚湿盛兼有瘀血。故选用养血利水化瘀之当归芍药散，方中当归、 白芍补血之不足，川芎化瘀，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水湿。 另外，患者口干、脉滑，考虑为有内热，可加一味生石膏清热。 至此，患者头痛的病机就可初见端倪，血证、水证、热证交织，到底是如何导致头痛的 昵?吴茱萸汤也可导致头痛，但因患者食纳可，故可排除寒饮上冲的吴茱萸汤；继续分析： 瘀血也可能导致头痛。特别本案例既有血证、又有热证，瘀血挟热容易上冲头脑清窍，导致 头痛、失眠之顽症。 另外，患者瘀血日久，加一味桃仁加强活血通络之功；针对患者胸闷、气短等水饮上冲 之证，又加一味杏仁，取茯苓杏仁甘草汤之意，加强利水之功。处方：当归129，自芍209， 川芎309，茯苓309，白术lOg，泽泻309，桃仁lOg，杏仁lO，炙甘草6，生石膏309。七 剂，水煎服，日一剂。结果：患者服完七剂后，头痛已消失，睡眠较前好转，周身乏力、胸 闷、心慌亦明显好转，后用本方合其他方调理善后两周，头痛未再复发，全身无不适。 按：本案头痛顽症之所以能够迅速得到缓解，与方中川芎的量有很大的关系。《本经》 载川芎“气味辛、温，无毒，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急”。川芎活血化瘀时量一 般6．15克，但要治疗血瘀导致的头痛、全身关节疼痛等痫症时，川芎的量一定要大，一般 可用20-40克。笔者早年用当归芍药散治疗血虚湿盛兼有瘀血之头痛时，川芎一般用lO克， 疗效欠佳，后来就是根据《本经》中川芎的功效记载，把剂量提高到20-40克，头痛往往很 快就能缓解。 谈到这里，就不能不谈《伤寒论》中经方的剂量问题，现在通用教材中采用李时珍的“古 之一两，今用一钱可也”。即一两折合3克，亦有人考证1两折合约15克，笔者认为无论是 3克还是15克，都是为理解《伤寒论》用药剂量和方证关系而设，实际也不是完全按其折 算照搬。其实，药物用量大小，完全是由证决定的。比如《伤寒论》中明示桂枝麻黄各半汤 微发其汗、凋胃承气汤微和胃气，已提示后人根据证调整用药多少，关键是方证相应。 4、小柴胡汤合葛根汤加生石膏 王某，男，27岁，初诊日期：2009年11月5日。既往患者有颈椎病，近日由于外感后 出现头痛、脖子疼痛，经刮痧、按摩稍微缓解，但仍疼痛难忍。刻下症见：头痛，脖子后面 正中及两侧疼痛，转头亦困难，连及后背、腰部疼痛，无汗，口干渴，晨起有口苦，舌红苔 薄白，脉弦滑有力。 因患者有外感史，故头痛、脖子后面正中及后背、腰部疼痛、无汗，考虑为太阳病；脖 子两侧疼痛、口苦、脉弦，辨证为少阳病：口干渴、脉滑有力，考虑为阳明病。综合辨证为 三阳合病。对于三阳合病的治疗，《伤寒论》提出了明确的治则，即治从少阳。《伤寒论》第 99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”发 热恶风为太阳病朱解。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳 85 柴胡证。手足温而渴属阳明。此为三阳合病，宜以小柴胡汤主之。少阳病不可发汗或吐下， 故三阳合病，治取少阳。但治取少阳，并不一定只和解少阳，而是根据太阳病、阳明病的轻 重，适当加减，兼解太阳表证或清阳明里热。故方用小柴胡汤和解少阳，因患者头痛、脖子 后面正中及后背、腰部疼痛、无汗等太阳表证较明显，故合上葛根汤治疗“项背强几几、无 汗恶风”之太阳表实证；另外，患者有口干渴，故加用一味生石膏清解阳明里热。处方：小 柴胡汤合葛根汤加生石膏：柴胡159，黄芩lOg，半夏lOg，党参lOg，炙甘草69，生姜3 片，大枣3枚，葛根159，麻黄59，桂枝lOg，白芍lOg，生石膏309。-N，水煎服，日 一剂。嘱服完药后喝热稀粥，并盖上被子使微汗出。结果：患者服完第一剂后，遍身微微汗 出，头痛、脖子及后背、腰部疼痛大减，口干较前好转，晨起口苦消失。继服2剂，诸症消 失，病告痊愈。 讨论 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于各种急慢性疾病中。《伤寒论》 第1条提纲证：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”且后世习惯把头痛分为外感和内 伤两人类，多认为急性头痛才见于太阳病，而慢性头痛多为内伤杂病，则不会有太阳病，其 实临床并非如此。无论急性还是慢性头痛都不出六经辨治之范畴。伤寒六经为万病立法，统 病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出人经八纲之 范畴。正是《内经》“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。 因此，临床上用六经经方辨治头痛，“有是证，用是方”，只要认准经方的方证，方证相 对，治疗各种头痛方能应用自如。 从九味羌活汤看经方的发展 高建忠 山西中医学院第二中医院030024 高建忠，副主任医师。精研张仲景、李东垣学说，学术上主张中医回归传统，用传统的 思维去解读、运用和发展中医。发表专业学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 40余篇，主编著作1部，参加编写著作 4部。独著 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 稿《医学正道——从张仲景到李东垣》正在出版中。拜经方大师冯世纶先生为 师，致力于经方传真。在《中国中医药报》连载“冯世纶医案传真”。 麻黄、桂枝、杏仁、甘草，四药相合，所有学、用中医者都知道，这是麻黄汤方，主治 太阳病伤寒证。但，羌活、防风、苍术、甘草，这四味药相合，可能大多数学、用中医者都 不能认识这是什么方! 元代医家王好古，以一本《阴证略例》奠定了其在伤寒学界的地位，被后人尊为伤寒“阴 证学说”的开创者。我们在读这本书时，可以见到两张方荆，一方是神术汤，一方是白术汤。 神术汤方组成为苍术、防风、甘草三味药，治疗“内伤饮冷，外感寒邪无汗者。”在其方后 加减中提到：“太阳证发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活。”加羌活，不就成为上面提到的这 张方剂了吗?羌活、防风、苍术、甘草，这里权且称为“神术汤加味方”，主治内伤饮冷， 外感寒邪，表现为发热、恶寒、无汗、脉浮紧者。读到此，我不由得对本方产生了兴趣，它 的主治与麻黄汤主治非常相近，只是病因中多了“内伤饮冷”。 好奇，冈好奇而思考，这是读书人享受读书的一种惯用方式。当我将这两方认真对比后 惊奇地发现，王好古“神术汤加味方”的制方境界与张仲景麻黄汤的制方境界几乎不分上下，