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056《伤寒论》的三部六证九治法

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056《伤寒论》的三部六证九治法 证论治的法则。中医治病,既有强烈的原则性,又有高度的灵活性。所谓原则性,那就是理 论指导临床,理法方药具备:所谓灵活性,即张仲景《伤寒论》所云:“观其脉证,知犯何 逆,随证治之”。归根结底,中医的临床疗效取决于医生辨证施治的水平。 《伤寒论》的三部六证九治法 马文辉 山西中医学院第二中医院030024) 马文辉,教授,主任医师。山西中医学院第二中医院三部人病研究室主任,山西省中医 药学会三部六病专业委员会副主任委员。 1984年师从首届全国名老中医刘绍武老先生,开始三部六病学说的理论和临床研究。 ...

056《伤寒论》的三部六证九治法
证论治的法则。中医治病,既有强烈的原则性,又有高度的灵活性。所谓原则性,那就是理 论指导临床,理法方药具备:所谓灵活性,即张仲景《伤寒论》所云:“观其脉证,知犯何 逆,随证治之”。归根结底,中医的临床疗效取决于医生辨证施治的水平。 《伤寒论》的三部六证九治法 马文辉 山西中医学院第二中医院030024) 马文辉,教授,主任医师。山西中医学院第二中医院三部人病研究室主任,山西省中医 药学会三部六病专业委员会副主任委员。 1984年师从首届全国名老中医刘绍武老先生,开始三部六病学说的理论和临床研究。 在国内外专业刊物上发 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 论文三十余篇。研制开发了六类制剂品种,神康合剂、胃康合剂、 胰康合剂、肝康合剂、肺康合剂、皮康合剂等。 目前承担的课题有:l、“十一五”国家科技支撑 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 一农村卫生适宜技术及产品研究 与应用(山西省农村卫生适宜技术应用示范研究⋯一《伤寒论》三部六病学说体系的推广、 应用研究)。2、山西省卫生厅科技攻关计划⋯一《9J寒论》三阴三阳辨证论治体系重建。 《伤寒论》把人体分为三个系统,人类疾病症候群,九大治疗方法。 一、三部的划分 1、表部系统:凡是和空气直接接触的部位都属于表。《内经》曰:“肺与皮毛相表里。” 故肌表和肺系均属表部的范畴,完成呼吸功能,以通天。 2、里部系统:凡与饮食物接触并行消化、吸收、排泄的部位都属里,即《伤寒论》所 称之“胃家”,以通地。 3、半表半里系统:介于表里之间与血液接触的部位,即半表半里,包括整个循环系统, 以胸胁为中心,心肾为主导,以通人。 二、六证的确立 疾病的属性不外阴阳两类,把正胜于邪的实热、亢奋、进行性的症候群统称为阳性证, 把邪盛正衰的虚寒、抑制、退行性的症候群统称为阴性证。《伤寒论》将其命名为:表部的 太阳证、厥阴证,里部的阳明证,太阴证,半表半里部的少阳证,少阴证。 1、太阳证:根据《伤寒论》第1条的太刚病提纲,并参考第7条:“病有发病恶寒者, 发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”。太阳证应有发热,且以“恶寒发热”为特征。因表部 以自汗为虚,无汗为实,且结合第3l条看,补入“无汗”。又因“肺与皮毛相表里”,“温邪 上受,首先犯肺”,所以肺系咳喘之症当列入主症为妥,但因咳喘未必人人皆见,故冠以一 “或”字。这样太阳证的提纲修改为:“太阳之为病,头项强痛,发热恶寒,无汗,脉浮或 咳喘。” 太阳证之治,当辛凉解表。过去以麻黄汤、桂枝汤为其主方,但是以热治热,犹抱薪救 火。麻黄、桂枝汤证只是太阳病的一种证型,而非太阳证。通过多年实践,以葛根合麻杏石 甘汤作为太阳证的主方,命名为“葛根麻黄汤”,方中葛根辛凉以散太阳之热,麻黄辛温以 驱太阳之实,余药清热宣肺止咳平喘以解表部之实热。 2、厥阴证:素以第326条为提纲,从原文看,“消渴气上撞心,心中疼热,饥而不欲食, 食则吐蛔,下之利不止”均属里部症候。第337条:“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥,厥 者手足逆冷是也。”,第351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”纵观此篇,唯 此两条为厥阴证的病理和证治,厥阴证为表部阴性证,其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢 节痹痛等症候,故厥阴证的提纲修订为:“厥阴之为病,手足逆冷,脉细,恶寒,肢节痹痛”。 治以温通血脉,方选当归四逆汤。当归主补、桂枝主温,共为主药,故命名为“当归桂枝汤”。 3、阳明证:第180条:“阳明之为病,胃家实是也。”胃家系指整个胃肠道,即“大肠 小肠皆属于胃”。参第208条,第212条及第215条可知,阳明胃家实当伴有“发潮热”、“自 汗出”、“大便难”,故此三症补入阳明证提纲内,治用泻热除实,方选大承气汤。方中大黄 苦寒可泻热,芒硝软坚可祛实,共为主药,命名为“大黄芒硝汤”。 4、太阴证 :里部为病,“实则阳明,虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消 化、吸收功能低下的表现,太阴证提纲依第273条,概括为:“腹满,或吐,或利,时腹自 痛”。根据第277条:“白利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”故 太阴证当温胃益肠,方选《金匮》甘姜苓术汤,名为“苍术干姜汤”。 5、少阳证 :原提纲为“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”。因少阳证属半表半里 之实热证,其重心在心胸,发热为少阳所必有,且多以往来寒热为特征,小便亦当黄赤。根 据第77条“烦热胸中窒”等症,对少阳证提纲补充为“胸满热烦,发热或往来寒热,小便 黄赤”。治用黄芩汤合竹叶石膏汤,清热除烦,命名为“黄芩柴胡汤。” 6、少阴证 :第281条云:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。少阴证属半表半里虚 寒证,据第77条“心动悸”补出其气虚见症;依第304条之“背恶寒”补出其阳虚之常见 症;据临证所见,还当有“短气”。所以少阴证纲领证充实为“心动悸,背恶寒,短气,或 脉微细”。治以强心回阳,方选附子汤合生脉饮,命名为“人参附子汤”。 三、三部和解 1、表部葛根汤证:第31条“太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之”。本证 为表部同一部位上阴阳两种病性并存的病证。项背强几几,无汗,恶风非虚非实非寒非热, 形成了矛盾的统一性。治以解肌发表。葛根汤中桂枝汤、麻黄汤的汤性俱在。葛根、麻黄以 治太阳,桂枝汤以治厥阴,葛根汤是表部合治之方。 2、里部生姜泻心汤证:第157条“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食 臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之”。本证为里部寒热错杂,虚实并见 的部证,以干噫食臭,心下痞硬,腹中雷鸣,下利为主证。 柯韵伯说:“寒热并举,攻补兼施,以和胃气,此本方之主治也。”治则:和中消痞。 第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它药.卜.之,柴胡汤证在者, 复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此 为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。参《金 匮要略·呕吐哕下利病》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”故补入。本证为生姜泻 心汤类证,不同点在于一为干噫食臭,一为呕而不食。 第158条“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而 满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚, 客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之”。本证之下利日数十行,谷不化为胃肠蠕动加快, 食物下行过速所致,其味秽臭,与四逆汤证之下利清谷不同,为生姜泻心汤类证。 3、半表半里部小柴胡汤证:第96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿 嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小 便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”本证为半表半里部寒热错杂,虚 57 实并见之证。小柴胡汤通过对半表半里的协调,能使“上焦得通,津液得下,胃气因和, 身澉然汗出而解”。从而起到对周身表里上下的协调。 《伤寒论》的人体系统解剖思想 ——三部六位体用观 马文辉 山西中医学院第二中医院030024 摘要:有人说,中医没有解剖,中医的脏腑是功能的脏腑。这种观点是错误的。早在《伤 寒论》就有明确的中医自身的人体解剖学和人体系统学思想。它把人体从结构上分为表、里、 半表半里“三部”。从功能上分为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴“六位”。集中体现 了传统哲学中的“体用”观(一体两用)。 一、“三部六位”的哲学基础 《内经》中的“三极六合”体用观是《周易》的“三极六爻”思想在医学中的具体应用, 反应在《伤寒论》则形成了“三部六位”。六合就是三维空间中的三个维度方向——匕下、 左右、前后。 二、“一分为三”的三才思想是人体演化的基本规律 《道德经》说:“道生一,一生二,二生三,三生万物,万物负阴而抱阳,冲气以为和。” 人体从一个受精卵开始分裂,第三天时,从输卵管的壶腹部进入子宫前,在输卵管峡部 形成了12个细胞的卵裂球(桑葚胚)。这是一个奇异的现象,因为按照细胞的倍增分裂,只 能形成16个细胞(卜2—4—8—16)。而形成12个细胞只有一种可能就是卜2后形成了三个细 胞(3-6-12)。 约在受精后第四天,桑葚胚发育为胚泡(囊胚),进入子宫,开始植入完成(着床)。从 六到十二天逐步分化形成内胚层、外胚层,第三周内在内外胚层之间又出现一层中胚层。经 四到八周的胚层分化发育,胚胎不仅初具人形,而且形成主要器官系统的雏形。 三、人体的三部解剖结构 人体从胸正中线打开后,可以清晰的区分为三个系统,从口腔剑食管、胃、小肠、大肠、 肛门这个管状系统是一个完整的结构。俗称“肠肚”,动物叫做“下水”。以心脏为中心的由 大血管相联系的内脏系统包括肝、脾、肺、肾等构成一个完整的结构系统,俗称“内脏”。 剩余的躯壳成为一个相关联的结构系统。 四、生理三部六位。体用观” (一)表部系统及其功能位——太阳、厥阴位 表部由机体的躯壳部分构成,包括皮毛、腠理(结缔组织)、肌肉’哥骼以及外周神经、 血管和呼吸道等组织器管。承担着a支撑b运动C呼吸d体温调节e防御免疫f信息传输(感 觉、反应)g营养等功能。 表部通天,接受天阳之气(包括氧气、阳光、信息)。从功能上分为表阳位(太阳位) 和表阴位(厥阴位)。 l表阳位(太阳位)主要由有形的,外在的相对静止的皮毛、腠理、肌肉骨骼以及呼吸 58
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