017论冷僻经方的临床唤醒

起沉疴的关键。因此还原仲景剂量，回归经方本源用量是提高经方临床疗效的重要途径，以 后世度革单位套用经方，譬若以尺之短测寸之长，临床疗效可想而知。然仲景用药虽大刀阔 斧，但其对药物配伍，煎服方法等极其重视，几乎每首方后都详细注明煎煮方法，服药方式 或药后反应，如大乌头汤与白蜜同服，桂枝汤药后啜热粥以及中病即止等，可见仲景早已瞻 顾到机体对药物作用可能产生的各种反应，亦是力求将不良反应降至最低。恢复经方本源剂 量固然是关键，注重煎服方法、配伍比例等细节亦不能忽视，即所谓胆欲大而心欲细。 2．早期治络，全程通络 糖尿病脉络损伤是诸多并发症的根源，很多患者于肥胖阶段 即可见血管内皮功能障碍。临床及动物实验证明，早期介入，于糖尿病治疗之初，甚至未见 并发症阶段即予以活血通络，注重各阶段全程治络，可明显延缓并发症的发生发展。生大黄、 水蛭是治络的要药，载自《伤寒论》大黄蠛虫丸，二药可根据不同阶段络脉瘀滞的程度加减 用量，或配合其他辛香、辛润疏络，活血化瘀通络之品。总之，早期治络，全程通络是防治 糖尿病并发症的重要途径之一。 3．清火泄火，莫忘收敛 虚、损阶段冈气血阴精耗伤，临证需注重酸敛收涩，以防气 血阴精进一步耗散，故常用石榴皮、山萸肉、白芍等。郁、热阶段，火热燔灼，肆虐于内， 呈现一派火热之象，虽无虚损之象，治疗以清泄火热为本，但仍需酌加酸收之品。缘因火热 之邪，其性耗散，鸱张体内，势必耗气伤阴，故于气阴耗伤未见端倪之时即予酸敛气阴，可 顾护正气，防其耗散，亦是“未病先防”的治朱病思想体现。 4．中病即止，改以丸剂李果言：“汤者荡也，去火病用之。”“丸者缓也，舒缓而治之。” 病势较急，病情较重，多以汤剂峻急猛攻，直挫病势；病势缓解，病入坦途，则以丸荆缓缓 图之，剂型选择也是糖尿病分阶段治疗的体现。血糖波动较大，宜用汤荆，血糖平稳，症状 缓解，则宜制丸荆，经方与剂型配合协同提高临床疗效。 (第一作者简介：仝小林(1956一)，男，教授，主任医师，从事中医糖尿病和内科疑 难疾病的研究。 通讯作者简介：刘文科(1984一)，女，在读硕十，研究方向：糖尿病及 其并发症的中医研究。) 论冷僻经方的临床唤醒 刘方柏 四川省乐山市中医医院614000 刘方柏，主任医师，1941年6月生于重庆市巫溪县。少年从师习医，后入成都中医学 院深造，再入全国名医江尔逊高徒班(研究生性质)学习。在40余年的从医生涯中，一直 恭身于临床，服务于患者，诊治病人数以十万计。近二十余年来致力丁疑难病症临证思维和 具体诊治的研究工作。临证思维方面的阶段性研究成果“疑难病症临证思维刍议”发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 后深 受好评。具体诊治方面，对病因不明、病机难辨、病情复杂、表现怿异，或辗转久治无效的 各种疑难病患者，从思维角度入手，常另辟蹊径取效。主持乐山市中医院疑难病专科。 先后在《中医杂志》、《医学与哲学》、《北京中医药大学学报》、《明通医药》等海内外近 30种学术刊物发表经典研究、理论研究、临床研究和临证思维研究论文60余篇，完成科研 课题多项，其中《中医治疗骨质增生临床研究》获省中医管理局颁证奖励。参编专著3本、 多次参加国际中医学术会议。先后被市政府命为名中医，“有突出贡献的拔尖人才”，生平与 业绩人登《世界传统医学大系·传统医学杰出人物》教科书版、《世界名人录》、《中国中西 17 医名医大辞典》等20余种典籍。 经方一词，虽源自后汉班固的《汉’转·艺文志》，而后世所称经方，实际上是指《伤寒 论》和《金匮要略》所载的方剂。 《伤寒论》载方112首，《金匮要略》载方253首，(含附方28首)扣除二书重复的29 首，二j佶共载方仅336首，这是医圣张仲景一生临床心血的结晶，是仲景构建的辨证论治的 落脚点，是历经千年验证的治疗疑难病的法宝，是后世创制方剂的楷模，是蕴含着无尽治疗 疾病密码的载体，是深寓着病机理论的读本⋯⋯ 而遗憾的是，如此精妙的济世良方，竟有部份被废置和半废置，从而人为地削弱了经方 的总体功能，减少了经方的应用面。因此“唤醒”这些沉睡的经方，必将健全经方的整体功 能，拓展经方的应用空间，揭示仲景临床一些新的奥秘，进而为经方应用的完美化补上重要 的～笔。 1、何谓冷僻经方 所谓冷僻经方，即虽载于《伤寒论》和《金匮要略》两书，而却因种种原冈，历代医家 既少使用，多数文献也少记载，或者虽有记载，而因没有丰富的临床材料支撑，只作随文衍 义的论述的一类方子。这些方，扣除《金匮》杂疗、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌三篇所载 基本不用的44首外，分布于两书的多数篇章，共约40多首，占余数仅为292首的近百分之 十四。 2、造成“冷僻”的原因 经方诞生近2000年中，研究者高手如林，名家辈出，从无间断，而一些方为何总是无 人问津呢?是这些方无效吗?若如此，治学严谨至极的仲景，为何要将之选存呢?是方义难 明吗?细读每方条文与其他常用方论述并无差异。那么究竟是什么原因导致了一些方成为 “冷僻”呢?通过研究，我认为乃因于以下几点： 2，1附方被看成了“附带”。《金匮》在疟病等9个篇章中都列有“附方”，这些方因为 不出于正列条文，人们在背诵时不背，讲述时不讲，选方时也难以想到。潜意识中都把它当 作是仲景附带提及的。 2．2受时代习惯影响而废用。两千年来，人们生活习惯的变迁，使一些含有某种特殊 药味，或需某种特殊制作的方。因怕患者不愿接受那些药味，或因嫌制作麻烦而废用。 2．3因少见历代施治验案而遭怀疑。经方中绝大多数都有数不清的验案记录，一些极 少被记录者，人们本来是囚无“ 范本 协议范本下载族谱范本下载临帖范本下载公司章程范本下载监理月检范本下载 ”而少使用，却又因少有人使用，而怀疑其非仲景方， 这种怀疑在尊经崇古的学术氛同里，复又增加了人们对它的排斥感，致使一些方被作为“另 类”搁置。 2．4 所治病症发病率低而被废置。有的方独出某条，且仅提及用治该病，而该病临床 又极难见到。在不加深究创用时，它们只能等到极难见到的该病时才能被想到。 2．5 因轻视局部用药而被忽视。内科医生思维多局限于内服方药的寻选推求，而忽略 了内服药以外治疗方法的配合。致使经方的外用方大部成为冷僻。 2．6不识特殊病机而极少有人使用。某些方只适用于该病的某种特殊病机，而与该病 的通常用方义理不合，因而临床少用。 还有一些原因，如药味难寻，制作不易，味怪难咽等等。显然，导致一些经方成为冷僻 的原因，不是这些方的功效逊于其他方，而主要是医者认识上发生了差误。因而，提出这一 问题，不仅能正医误，同时也是对仲景学说研究另一隅角的探寻。 3如何唤醒沉睡经方 18 通过以上讨论，我们可以看到，一些经方的沉睡是人为的，因而它们的唤醒是必需的。 那么，怎样才能有效地唤醒它们，唤醒后又能有多大的作用呢?兹结合个人临床实践试举于 后： 3．1附方的挖掘可获得惊人疗效。 先师江尔逊于上世记30年代随师祖陈鼎三侍诊时，见其每遇四肢突然瘫软，不能自收 持，但神志清楚，余无所苦者，均直投以《金匮要略·中风历节病》篇之附方《古今录验》 续命汤，每获奇效。解放后参加大型综合医院工作，对格林巴利综合征，急性脊髓炎，氯化 钡中毒等患者加以使用，收到了良好的效果。我接过此方后，注意到本方能够得到发掘的原 因，是师祖以其独到的眼光，发现仲景著作之附方绝非“附带”。而该方被发掘的依据，则 仍然是谨守条文。从而想到若将条文精神移于临床，大胆比照，也许还可发挥。原文云：“<古 今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。 根据上述想法，我循条文精神，将本方扩大至了又一些新病种的治疗。 如杨某，男，43岁，1985年1月14日由两名家人搀扶来诊。两月前突然四肢不能动弹， 语言不清，辗转投数医治疗无效，遂专程往某医院神经科，被诊为心因性反应症收入院。经 数改诊断和几次调整中西医治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 医治，住院36天，终无效出院。 来诊时神清呆滞，腰项强直，不能转侧。步态蹒跚颤抖，指掌无力，口中不断淌滴清涎。 阀之完全不能回答所苦。舌质红，舌体水津上布，黄厚苔，脉数而稍弦滑。诊为风痱，处以 《古今录验》续命汤加味： 麻黄129桂枝lOg当归lOg人参309炙草lOg 石膏309杏仁129川芎lOg干姜lOg胆南星lOg 上方服完两剂，即自行来诊，缓慢述说起病状况。1月26日第5次来诊时，精神健旺， 行动自如，对答如流，诸症消失，嘱停止治疗。 另如某小女孩，上山采猪草，露湿衣裤后，回家突感肢麻，渐至麻木而不能抬动，父母 急问怎么回事，已口不能言而仅漠然摇头，急背来我处就诊，据证处以《古今录验》续命汤。 此患以麻木为突出主症，联系《兰台轨范》徐大椿在该方条后特意附注的“虚而感风则成痱， 此治痱症之主方”的认识，加黄芪50g，以助其气。两剂症大减，三诊而愈。后推广应用 至多种疾病，凡行动无力，不能转身，语音含糊，不知所苦，视听茫然者，用之皆获得肯定 的疗效。 尤为可喜的是，我在用此方的过程中，发现它除对风痱有神奇的快速治疗作用外，对风 痱患者难以解释的伴见症，也有很好的疗效。 如周某，男，66岁。于广东打工时突然出现双下肢上行麻痹，二便不通，于广州某医 院作磁共振等各种检查，诊为急性脊髓炎，治疗好转同川。患者并有高血压，肝血管瘤，左 肾囊肿等疾患。现大便不通，三个月来一直靠打进开塞露后，用力努挣至大汗淋漓方可排出。 小便淋漓，肛门紧束难受，手足掌心瘀黯，指趾挛缩痫，行走蹒跚。脉细，舌正。处以(-5 今录验》续命汤。服药3荆，大便即正常排出，停用开塞露。 治疗过程中，患者他症渐见好转，而尿频前阴发冷，昼夜排尿达20多次，大便溏而不 爽，故改用八味丸合二仙汤加味。不料服后肛门紧束加重，大便复又不排，脉转滑数，舌黄 苔出现，即改回仍用《古今录验》续命汤。再诊时大便畅，肛紧束感减，坚持服本方，随症 加药，共治疗近两个月，患者肛门紧束感消失，二便调畅，指趾痉挛消失，行走灵活，停止 治疗。 3．2坚信经方，才能漠视习俗。 在物资极为丰富，生活趋于“文明”后，一些医者对有些东西再入药产生了顾虑，例如 人尿，灶心土，猪胆汁等，因而对含有这些药的方不再使用。这里，从表面看，是对世人习 俗的尊从，中层看是对世俗的屈服，而底层心理则是对含有这些药的经方的不可取代性缺乏 信心。认为舍弃了这些方后一样能治病。这是一个天人误区!我曾用灶心士入方，仅6剂即 治愈了每日呕吐十多次，长达六年多持续不止，经某医科大学附院系统治疗无效的患者。也 曾用白通加人尿猪胆汁汤治愈了病情错综复杂，持续高烧一周的患者。 张某，男，58岁。身大热不去，已1周，口干而不索饮，便稀，咽干痛，烦躁不安， 汗出肢冷。曾用西药治疗症稍减而复如故。也曾用白虎加人参汤3剂，非仅不效，且更倦怠 路缩。来诊时身热面赤，懒言身躇，口干舌躁而不欲饮，汗冷。脉沉细，两尺尤微，舌红而 微卷，干燥少苔。细究其热甚舌红干，烦躁，当属阳明病，而表热甚却身喜躇屈，口干但并 不思饮，烦躁却更显神疲，服白虎加人参却热不减，脉沉细而两尺微，则非刚明。联系《伤 寒论》见“身躇”有三条，一为“不治”，一为“死”，而独289条云“少阴病，恶寒而躇， 时自烦欲去衣被者，可治。”这里以“欲去衣被”标志阳气尚存，本患者身踏而热，说明阳 浮越而未绝，当属可治。乃诊为少阴阳衰，阴盛格阳之真寒假热证，处以白通加人尿猪胆汁 汤。该方用四逆汤之大辛人热，以速破在内之阴寒，用葱白之润以通于肾，以人尿之咸寒， 猪胆汁之苦寒，引阳药达于至阴之地而通之。 生附片129干姜lOg葱白lOg牡蛎309肉桂69 细辛lOg人尿60毫升猪胆汁1个 上药水煎，煎成后兑入健康儿童之人尿和猪胆汁。为防隔拒，嘱待药冷后少量多次分服。 孰料服完一剂，热势得退，烦躁得止，余症亦随之减轻。改通脉汤3剂，诸症得瘳。 3．3自主验证研究而不停留于文献水平 冷僻方既为冷僻，则文献资料不仅很少，且多语焉不详。因此，必须靠探索精神或创新 勇气，才能拂去浮尘，识得真趣。如麻黄升麻汤，古今少人应用，以致柯韵伯认为该方杂乱 无章，并且明确怀疑其非仲景方。而事实证明，只要辨证准确，仍如别的常用经方一样，可 应手取效。 1989年秋，黄姓中年男子来诊。先以咽痛，便秘就诊于某中医，用翘荷汤加味，致大 便稀水而咽痛仍不止。该医复以理中汤加味以治，稀便不止而咽痛益甚，如此病情不断加重， 迁延已六日，转诊于我。细询初诊前两天即恶寒身痛，自服“感冒片”症减。继而咽痛。经 治不仅不止，且咯浓稠痰，内中带鲜血。昨日摄胸片心肺正常，咽严重充血而表面覆附白粘 涎物，口臭。诊脉时发现双手冰冷，即摸其脚，膝以下亦冷甚，脉虚大而迟。鉴于前医已寒 温皆用，症状一派燥热，而却肢冷脉虚迟，辨证难明，不敢贸然处方，乃请患者先去输液室 输其已续用第5日之青霉素。立即查阅《金匮》有关篇章，未见相近条文。复查《伤寒论·厥 阴篇》，当查至357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽 不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”时，不竞拍案而起，该患不正是正 伤邪陷，阳气不能宣达，酿热伤络；阳气不能布达，被郁厥冷的厥阴厥利证吗? 遂以麻黄升麻汤原方二剂： 麻黄lOg升麻lOg当归lOg知毋129黄芩129 玉竺159白芍lOg天冬lOg桂枝69茯苓lOg 炙甘草lOg石膏159白术lOg干姜69 患者第三日复诊，咯血止，咽痛十去七八，肢温神爽，脉较前有力，续方两剂痊愈。 又如代某，男，12岁，患急性肾炎住院，中西医治疗40余日不效。来诊时面浮肿，少 20 尿，口渴思饮，尿常规：蛋白+++，红细胞+++，脓球++，管型++。脉细数，舌干 稍红。处以麻黄连翘赤小豆汤加味，服5剂肿消而尿检如故。乃循方证相对原则，遵“小便 不利者，有水气，其人苦渴，栝萎瞿麦丸主之”，及“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤主之”条文，并据湿热之邪存在于肾炎全过程的病理特点，加用清利湿热药。而栝蒌 瞿麦丸临床少用，更极少见人用于消除尿检如此异常者，行与不行，还当临床检验。处方： 花粉lOg瞿麦129茯苓129山药159猪苓129泽泻209 阿胶(烊)lOg滑石309忍冬藤309黄芪309赤小豆309野菊花309 日l剂。服完3剂尿蛋白等消失，偶见红细胞，守方服2月，诸症消失，多次尿检正常。 3．4敢于从“效其用”发展为创其用 经方应用讲究的是“有方时效其用，无方时会其神”。这里，“会其神”就是要求对经方 进行不同角度，不同层次审视后的移用，活用和巧用，其实质是要求创用。而一些不被人们 重视的“冷僻方”，连平常遵条文主治都极少人用，更不说创用了。如《金匮·百合狐惑阴 阳毒》篇“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻 鳖甲汤主之。”因阴阳毒临床罕见，该方因此极少人用。而我将条文“阳毒”与下条治“阴 毒”两论统而观之，确认该方所治病症的关键在一个“毒”字。尤在泾说：“毒者，邪气蕴 结不解之谓。”并认为“阳毒非必极热，阴毒非必极寒。邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒”。 更教人在运用该方时，不必以病之寒热属性为限，只重其为冈“毒”而致即可。再研究方中 升麻功擅解毒，雄黄《本草纲目》谓能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓“可去阴蚀 恶肉”。于是认为该方于理于方于药均是一首攻毒之方。并据此将之移治多例毒邪嚣张的狐 惑病重证患者，皆获奇效(见《刘方柏重急奇顽证救治实录》)。不仅如此，我还将其用治一 些顽固性皮肤病，如不明原因的瘀班，红斑性狼疮之颜面蝶形红斑，顽固性日光性皮炎等， 均收到了良效。 1991年4月16日，一古姓女子来诊，云每从春日开始，一受目光照晒，即面部充血发 红斑，瘙痒疼痛，几日后脱屑症减，而稍一不慎又发。如此反复不止已8年，曾于某省皮肤 研究所等处治疗，效果不佳。又经本厂医院静脉滴注地塞米松等，仍不效。来诊时已发四天， 满面红斑，疼痛瘙痒，部分红斑表皮脱屑，口燥咽干，坐不能宁。舌黄偏干，脉平。诊为阳 毒为患，处以升麻鳖甲汤加味： 升麻159鳖甲159当归lOg生地309紫草309防风lOg 雄黄(冲)lg甘草159赤芍lOg川椒(炒)lOg 17日来诊，服药仅1剂，面红大减，肿消退，痛痒极轻。 20日三诊，红肿退净，唯两颧尚有极少隐斑，续方巩同。 3．5重拾仲景的综合治疗思想。 轻视局部治法，放弃综合治疗手段，已成为内科医生的通病，而仲景临床是针药并用， 内外兼施的。因此，使用被废弃的经方外用方，不仅是找回新的治疗武器，同时是对仲景综 合治疗思想的重拾。‘ 如1990年8月治李姓中年女子，头项冷痛，四肢厥冷数年。每以热烫之物加于头顶可 立时舒缓，盛夏来诊仍头载厚棉帽。脉迟细，舌淡。证为血虚寒凝，气血失运，经脉失温。 处以当归四逆汤合吴茱萸汤内服的同时，外用头风摩散方。即以生附片60克，捣碎加食盐 100克，同炒至滚烫时，迅速装于布袋内，置于头顶，上覆厚毛巾。 两个月后，其女几因病来诊，云外敷方当即令疼痛得止，反复炒敷三次，及服完两剂药 后疼痛全止，多年厚帽已不再载了。 21 5．6推寻特殊病机，认识特殊方药 病机的复杂性决定了用方的多样性。而当一种病机较为特殊或比较少见时，针对其所立 的方也就少被采用。对此进行深入研究，会“唤醒”一些虽不甚冷僻，却未在当用时得到使 用，亦即因作用的遮覆，而致应用频率大减的经方。如《伤寒论》23条，太阳病⋯⋯脉微 而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其人 不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”这段经文为临床发病率极高的身痒症，明确的 提出了一个具体治疗方法。让我们作一下粗略分析：主症身痒，并见症无汗，身有某种热象； 病程久(曾经已用汗下吐法治疗)；病机：气血亏虚，邪郁肌表。联系临床，一些非疹斑等 病导致的皮肤瘙痒，如老年性皮肤瘙瘁，皮肤毛囊阻塞症，无汗症等的临床表现不都与之相 符吗?而人们恰恰因“燥易伤血”，“汗易伤津～‘风易助燥”等顾虑而极少采用温热以治瘙 痒，致使经文明载之用方反被废弃。根据这一认识，我以桂枝麻黄各半汤随症加药，广泛用 治各类瘙痒，疗效极佳。 如杜某，63岁，全身皮肤瘙痒半年，无疹斑结节，皮肤干燥无汗，抓破溢血，久经中 西治疗不效。观其舌，黄粘苔满布全舌面，脉细数，辨证为邪气久郁肌肤，血虚而生风燥。 以桂枝麻黄各半汤合四物汤加味： 桂枝129麻黄lOg白芍309炙甘草lOg生姜lOg 大枣159杏仁159当归lOg川芎lOg 鸟蛇129 苦参lOg地肤lOg 上方服3剂复诊，瘙痒大减，仅偶感某处微痒，续方3剂痒lt。后三五月偶有小发，与 上方二三剂即止。 又如李某，男，73岁，腰臀部泛发粟粒状丘疹，瘙痒，局部发热，长期无汗。因其持 续不止五年，腰臀部呈大片陈旧性紫斑。据其身痒，无汗，感热等邪气久郁肌肤病况，仍以 桂枝麻黄各半汤加味。服药3剂开始见效，持续服用月余，腰臀部得以汗出，疹退痒止。 在上述疾病应用过程中，并未见明显不良反应，乃逐步扩大至无汗症，糖尿病性神经炎 等伴发的皮肤瘙痒症，同样收到良好效果。 再如《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血》篇中的“吐血不止者，柏叶汤主之”。人们首先 对吐血认定是由火所致，如《济生方，吐衄》肯定地说：“夫血之妄行也，未有不因热之所 发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐血。”而后人基本都是在这一认识的基础 上，再分析方义，这不成了削足以适履吗?以致魏荔彤这种较务实的注家都认为，该方取“柏 叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药⋯⋯佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又凝也。合以马 通汁破宿血养新血，止吐衄有嵩功，是又血热妄行之嵩治也。正阴虚而阳未虚，有火邪者主 此。”这种解释首先忽略了“吐血不止”四字背后的含义：既言“不止”必非新发；既言“不 止”，必已早用寒凉类止血药无效。而“柏叶汤主之”，按仲景的用词习惯是首选，是必用。 第二是回避了干姜、艾叶都是没有争义的辛温之性。考《伤寒论》中所用以干姜为主药的四 逆汤凡13条，未有一条不是用治温中救逆。而方中的柏叶仅属微寒，不属凉血止血药，是 任何类型的出血皆可使用的止血药。因此，姜艾在方中的作用不是“防凝”，而是温阳摄血。 亦即本方是一个确确实实的温阳摄血剂。它针对的是《灵枢·百病始生》篇“阳络伤则血外 溢”的病机。基于上述认识，我在治吐血时，凡不具有实热火动指征，且久经治疗不效者， 一律以此汤为主，随证合用他方，临床一般都在少则一剂，多则数剂时吐血即止。 如袁某，女，60岁，断续咯血30年。初时数年一发，渐加频，及至近半年，一日多次 发生，痰唾均混鲜红血液。咯血前左胁肋痛，咳嗽，心悸气憋，头昏欲倒感。cT摄胸片： 左下肺点状影，性质待定，血常规及B超等无异常发现。口腔及咽喉无充血水肿。脉迟细， 右三部尤迟细，苔薄黄。诊为阳络受伤之咯血证。 处以柏叶汤合归脾汤加味： 侧柏叶209干姜10g艾叶10g炒白术10g黄芪30g 白参10g当归10g茯苓10g元肉10g大枣20g 百芨10g仙鹤草30g阿胶10g(烊)山药30g 二诊，服完三剂，咯血大减，续上方3剂。 三诊，血已全止，余诸症均大减。 我不揣浅陋，把自己临床摸索到的一点经验和体会与大家交流，是因为冷僻方的唤醒， 只能在临床中完成。而任何一个纵然毕生躬身临床的人，实践面都是有限的。因此，需要广 大临床医者的共同参与，这样才能形成一种发掘力量。这种发掘，在全面发挥经方作用，极 大丰富临床治法的同时，必将对仲景学术研究起到推进作用。 这不是浩大精深的课题，也不是遥不可及的奥地。因此，并不要求实践者人人都有丰厚 的学养。它需要的，其实仅仅是一种探索与创新的精神和一股广泛参与的力量。 经方治疗皮肤病纵横 王莒生 首都医科大学附属北京中医医院100010 王莒生，教授，主任医师，博士研究生导师，全国第四批名老中医继承人指导老师、享 受国务院特殊津贴。任首都医科大学附属北京中医医院院长、北京市中医研究所所长、北京 市人大常委、北京市人大常委会教科文卫体专门委员会委员、北京市妇联委员。兼任中华中 医药学会内科学会常务理事、医院管理委员会常务理事、北京中医药学会副会长、北京中西 医结合学会会长等职务。 师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授、王永炎 院士，对多种疑难皮肤病和内科杂病的诊治潜心研究，经验丰富。将皮肤科名老中医常用的 卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合，形成了一套自己的辨证方法，疗效显 著。 1经方治疗皮肤病概要 经方治疗皮肤病常见方证的条文有： (1)桂枝麻黄各半汤方证，《伤寒论》第23条：太阳病，得之,st,JL日，如疟状，发热 恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶 寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得 小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 按：太阳风寒束表，营卫不和，故见痒症，用药微出汗，则痒可除，属于表郁轻症，可 用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹等。 (2)麻黄连翘赤小豆汤方证，《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄 连轺赤小豆汤主之。 按：发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，外感风热之邪，内有湿浊蕴郁，阻于肌表而 发。麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热，外邪从表而散，又可清利