早发月经初潮女生手腕骨发育特征
【摘要】 目的 探讨性成熟较早的女孩手腕骨骨龄、重点标志及骨皮质发育特点,为临床医学、预防医学相关实践和基础理论研究提供科学依据。
方法
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在青春期发育调查基础上,选择11岁前发生月经初潮的62名女生,拍照手腕骨X线片,判定骨龄,并观察重点骨发育标志,测量第?掌骨骨皮质厚度。结果 被检女生的月经初潮年龄均值为10.6岁,平均骨龄达13.3岁,其中52人,83.9%,初潮骨龄处于13.0,14.0岁之间。该群体的初潮平均骨龄比她们的初潮平均时间年龄大2.7岁。本组女生月经初潮时59人拇指内侧种籽骨已萌出,但有3例尚未见该籽骨。被检对象的第?掌骨皮质厚度已达到该地区12.3岁发育水平。结论 采用平均骨龄预测女孩月经初潮,无论对普通女孩,还是对性成熟较早者,均有实际意义。
【关键词】 腕骨,年龄测定,骨骼,月经初潮,学生
【中图分类号】 R 711.51 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)10-0886-02
近年来,骨龄的应用日趋广泛,并成为评价儿童少年生长发育、诊断某些临床疾病的重要指标。实践中,人们多采用拍摄手腕骨X线片的方法,以判定其骨龄,反映生长机体
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的成熟水平。为探讨青春期性成熟较早儿童的骨发育特点,为临床医学、预防医学和基础理论研究提供科学依据,笔者选择62名11岁以前发生月经初潮的女生,进行手腕骨发育状况的详细观察。
1 对象与方法
1.1 对象 选取哈尔滨市城区内28所小学的62名健康女生,均处于9岁和10岁年龄组,并且均在检查前3个月内发生月经初潮。
1.2 方法 对上述被检者全部拍摄手腕骨X片,范围包括尺、桡骨远端干骺至指尖。投照条件为15 mA/s,管电压65 kV,焦片距离70 cm。判定骨龄采用李果珍等制订的《骨龄百分计数法》,1,,在多次重复训练,辨认所属分期结果重现性很高,80,,的基础上,对获取的手腕骨X片逐一判定骨龄。阅片时,除注意本
标准
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规定的10种标志,桡骨骺、尺骨骺、头骨、钩骨、三角骨、第?掌骨骺、第?掌骨近端、第?,?掌骨骺、近排指骨骺、中排指骨骺,属于发育的哪一分期外,还对第?掌骨远端内侧种籽骨(又称拇指内侧种籽骨),2,3指末节指骨骺,小指中节骨等骨发育标志进行了测量和观察。采用放大镜和刻度精确的透明尺,在读片灯上准确测量被检儿童手腕骨X线片的第?掌骨中部骨皮质厚度和相同部位的骨干横径。依据Barnett提出的骨皮质指数概念,按公式计算?掌骨皮质,指数,2,。
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2 结果
2.1 早发月经初潮女生年龄与骨龄情况 共观察62名早发月经初潮的小学女生,其时间年龄均值为10.6岁,标准差为,0.4岁,最小初潮年龄9.5岁,初潮时最大年龄11.0岁。该群体的平均手腕骨骨龄13.3岁,标准差0.3岁,最小骨龄值12.1岁,最大骨龄值13.9岁。其中52人,83.9,,骨龄处于13.0,14.0岁之间。其初潮平均骨龄比她们的初潮平均时间年龄大2.7岁。
2.2 早发月经初潮女生骨干骺融合程度情况 按未融合“,”、部分融合“，”、融合但有清晰骺线“，，”、完全融合且骺线消失“，，，”4种发育程度进行统计,分别为31名,(50.0%),18名(29.0%),11名(17.7%)和2名(3.2%)。这些早发月经初潮女生有半数在初潮时2指末节指骨已发生干骺融合,但多为部分或大部分融合,完全融合是极少数。相比之下,性成熟较早女生第I掌骨干骺开始融合则与月经初潮发生有密切时间吻合,93.5,的观察对象初潮时该骨干骺融合为“，”和“，，”程度,与笔者既往报道,3,类同。
2.3 早发月经初潮女生拇指内侧种籽骨萌出情况 本组女生月经初潮时有59名拇指内侧种籽骨已萌出,其长径均值为,3.3 mm,标准差为0.9 mm。但有3例尚未见该籽骨萌出。
2.4 早发月经初潮女生?掌骨皮质厚度及皮质指数 在对
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每张手腕骨X线片的?掌骨皮质厚度和骨干横径测量后,计算了该掌骨皮质指数,见
表
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1。
62名早发月经初潮者有20名女生,30.6,,检出小指中节指骨短小(锥形骨骺)的正常形态变异。
3 讨论
近半个多世纪以来,人们通过对生长发育的不断深入研究,证实骨骼发育同性发育有密切关系。Tanner曾指出,“初潮年龄同骨发育状况有高度相关,如果女孩初潮较早,其骨龄必然是提前的,如初潮发生晚,骨龄也必然落后”,3,。季成叶等观察到,11,14岁已来潮女孩的骨龄显著大于同龄未来潮者,而10岁初潮女孩的骨龄和14岁初潮女孩的骨龄非常接近,4,。刘宝林等在1985年报道的“女性青春期骨发育的动态观察”,5,同样证实,85.7%的女生初潮骨龄处于13.0,14.0岁,并且初潮前6个月骨发育进展迅速,骨皮质增厚明显。将本观察组?掌骨测量均值同哈尔滨市女生该骨不同年龄均值,2,加以比较,证实骨皮质厚度(3.3 mm)已达本地区12.3岁发育水平,皮质指数也接近于12.0岁发育水平,可见早发月经初潮女生不但骨龄明显大于时间年龄,而且骨皮质发育也是提前的,只是幅度不及前者。
本文全部观察对象都在9,10岁年龄组,但因发生了月经初潮,所以骨龄有80,以上达到13.0,14.0岁。可见采
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用平均骨龄概念预测月经初潮,4-6,,无论对一般女性,还是对月经初潮较早者均有实际意义,对临床儿科、妇产科诊断某些内分泌疾病或治疗效果观察同样有所帮助。
拇指内侧种籽骨的萌出同女孩月经初潮发生有密切联系无须质疑,且人们普遍认为,拇指内侧种籽骨出现前,女孩不会发生月经初潮。但本观察证实,对于11岁前早发月经初潮者,不能一概而论,尤其对初潮骨龄低于13岁者,这种未见到该籽骨的特殊情况发生机会可能会多些。
4 参考文献
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(收稿日期,2008-03-21)
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