重视糖尿病足临床研究中存在的问题

重视糖尿病足临床研究中存在的问题 ·述评· 重视糖尿病足临床研究中存在的问题许樟荣　　糖尿病足 (DF) 是糖尿病的主要慢性并发症之一 ,其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染 ,最常见的表现为下肢皮肤溃疡 ,严重者可因发生下肢坏疽而被截肢 ,甚至死亡。DF 诊断容易 ,治疗困难 ,但预防确实有效。有效的预防措施已使美国和欧洲的许多国家 DF 的截肢率下降了 50 %以上。我国有关 DF 的研究起步于 20 世纪 70 年代末。 1996 年中华医学会糖尿病学分会成立了糖尿病足病学组。在老一辈专家的关怀下 ,糖尿病足病学组...

·述评· 重视糖尿病足临床研究中存在的问题许樟荣　　糖尿病足 (DF) 是糖尿病的主要慢性并发症之一 ,其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染 ,最常见的表现为下肢皮肤溃疡 ,严重者可因发生下肢坏疽而被截肢 ,甚至死亡。DF 诊断容易 ,治疗困难 ,但预防确实有效。有效的预防措施已使美国和欧洲的许多国家 DF 的截肢率下降了 50 %以上。我国有关 DF 的研究起步于 20 世纪 70 年代末。 1996 年中华医学会糖尿病学分会成立了糖尿病足病学组。在老一辈专家的关怀下 ,糖尿病足病学组在推广DF 防治知识、规范 DF 分类和诊断标准以及加强学术交流方面 ,取得了突出的成绩[1 ] 。本期发表的 “81 例糖尿病足患者 13 年前瞻性研究”一文 ,从一个侧面反映了这点。“糖尿病与非糖尿病外周动脉血管造影对比研究”和“99m锝2亚甲基二膦酸盐三相骨显像对糖尿病足的诊断价值”从影像学的角度探讨了 DF 的诊断。这是我国首篇从血管减数造影和99m锝2亚甲基二膦酸盐三相骨显像研究 DF 并有所发现的论文。本期也介绍了反映 DF 治疗进展 ,如超声消融、干细胞移植等论文。这些论文代表着我国 DF 临床研究的水平和诊断治疗的方向。但是 ,由于病例样本小和观察时间短 ,长期疗效还需要进一步的研究。近 20 年来 ,我国 DF 的研究已经有了明显的进步。笔者曾检索发表在国内核心期刊的有关 DF 的中文文献 ,1996 年发表了 6 篇 ,1997 年 14 篇 ,1998 年 28 篇 ,1999 年 70 篇 ,2000 年 88 篇 ,2001 年 103 篇 , 2002 年 121 篇 ,2003 年 176 篇。这也说明 ,随着糖尿病患病率的急剧增加和人口的老龄化 ,DF 的问题已经逐渐严重并受到了国内同行的重视。本刊将 DF 列入了本期重点 ,最近中华医学会召开的第五届国际血管外科和腔内血管外科大会暨第一届国际糖尿病与血管病学术研讨会 ,也充分地体现了这点。尽管如此 ,我国在 DF 的防治与研究中 ,与发达国家相比还有很大的差距。　　首先 ,我国发表的有关 DF 临床研究的论文 ,约作者单位 :100101 　北京 ,解放军第 306 医院糖尿病中心有一半涉及到中西医结合。确实 ,中西医结合疗法 , 使一些原本需要截肢的糖尿病患者保留了肢体。但是 ,中西医结合论文中 ,作者往往重视报告结果而忽视报告治疗过程和客观的定量评估指标 ,尤其没有说明所使用的内服和外用的具体药物和对照 ,以致这些成功的经验难以证实与推广交流。其次 ,有关 DF 的基础研究薄弱 ,很少有这方面的研究论文。第三 ,DF 只是糖尿病全身并发症的一个局部表现 ,患者多为老人 ,绝大多数合并心脑血管、神经、肾脏、眼底等疾病 , 其足病的处理需要一支多学科专业人员组成的协作队伍 ,绝不能“脚痛医脚”。然而 ,我国医院几乎尚无多学科 DF 防治队伍 ,也无医院内的足病医师培训和准入制度。第四 ,DF 病治疗中人性化服务的意识还很不够 ,一是表现在对于截肢平面和方式的研究不够 ,二是对于 DF 病患者的心理研究缺乏 ,如截肢的心理影响。第五 ,DF 专用的鞋袜、支具等供应价高量少 ,且缺乏个体化的设计。第六 ,缺乏政策支持 ,欧美国家 ,在政府和保险公司同意给 DF 病患者报销相当比例的鞋袜、支具费用后 ,截肢率明显下降 ,进而糖尿病医疗费用也随之下降。希望我国有关方面也能对此给予重视。第七 ,我国目前没有全国性的有关 DF 患病率、DF 病类型分期以及医疗花费和从事 DF 病医疗护理人员等数据。第八 ,我国目前的 DF 临床工作往往重治疗轻预防 ,尤其是在社区层次上。凡此种种 ,影响了我们与国外同道的学术交流 ,也难以为以后的的大样本研究提供基线资料。我国 DF 的发病率不高。但是 ,由于我国糖尿病患者人数多 ,故 DF 患者的绝对人数不少。而且 ,随着糖尿病发病率的增加和人口老龄化 ,DF 的问题会越益严重 ,患者可以使整个家庭的生活质量下降和社会负担加重。故 DF 的问题绝不能轻视。参考文献 1 　李仕明整理. 糖尿病足 (肢端坏疽)检查方法及诊断标准 (草案) . 中国糖尿病杂志 ,1996 ,4 :1261 (收稿日期 :2004209227) ·903·中华糖尿病杂志 2004 年第 12 卷第 5 期　Chin J Diabetes , October 2004 ,Vol 12 ,No 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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