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焦虑性神经症的心理与药物治疗.pdf

焦虑性神经症的心理与药物治疗

海纳百川
2012-08-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《焦虑性神经症的心理与药物治疗pdf》,可适用于自然科学领域

�研究原著�文章编号:()焦虑性神经症的心理与药物治疗郭克锋,郭�珊,杨文清,张建设(第四军医大学唐都医院物理医学与康复医学科,陕西西安,第四军医大学学员旅十一队,陕西西安)收稿日期:�修回日期:作者简介:郭克锋(),男(汉族),河南省唐河县人学士,副教授,副主任医师Tel()�EmailkfyxkgfmmueducnPsychologyofanxietyneurosisanddrugtreatmentGUOKeFeng,GUOShan,YANGWenQing,ZHANGJianSheDepartmentofPhysitherapyandRehabilitation,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi�an,China,Battalion,CadetBrigade,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi�an,China�Abstract�AIM:TodiscussthepsychologyofanxietyneurosisanddrugtreatmentefficacyMETHODS:clearlydiagnosedanxietyneurosissufferersweredividedrandomlyintoGroupA(psychotherapy),GroupB(drugtreatment)andGroupC(psychotherapyanddrugtreatment)PsychologicalmeasuringscaleSCLwasadoptedandtheresultswerecomparedpretreatmentandwposttreatmentRESULTS:Anxietyneurosiswasoftenaccompaniedwithapprehensiveness,depression,personalrelationshipsensitivity,compulsionandsomatizationTherapeuticefficacyofGroupCwasthebestandthesymptomremissionrateswere:GroupA,GroupBandGroupCTherateofGroupCwassignificantlydifferentcomparedwiththoseofGroupAandGroupB(P<)Aftertreatment,theabovementionedsymptomsinGroupCreducedobviously(P<),whereasthechangesofthoseinbothGroupAandGroupBwerenotsignificant(P>)CONCLUSION:Thoughdruginterventionisnecessary,psychotherapyanddrugtreatmentarethebestregimensoftherapyforanxietyneurosis�Keywords�anxietyneurosispsychotherapydrugtreatment�摘�要�目的:探讨焦虑症的心理与药物治疗效果方法:将明确诊断的焦虑症例,随机分为心理治疗组(A组)例、药物治疗组(B组)例、心理加药物治疗组(C组)例,心理学量表采用SCL经wk治疗后分别进行治疗前后比较结果:焦虑症多伴有恐惧、抑郁、人际敏感、强迫、躯体化等治疗效果以C组最佳,症状缓解率分别为:A组、B组、C组,C组与A,B组比较有非常显著性差异(P<)治疗后C组SCL的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低(P<)A,B组各症状因子改变不明显(P>)结论:焦虑症的治疗药物干预是必须的,心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳方案�关键词�焦虑症心理治疗药物治疗�中图号�R����文献标识码�A�引言焦虑性神经症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍根据临床表现和治疗反应又可分为广泛性焦虑和惊恐发作两种类型,临床上广泛性焦虑多见患者多以睡眠障碍为主诉,经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安,对事物过度担心和烦恼,常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状而临床医生在对焦虑的诊断和治疗过程中存在很多误区,使患者得不到恰当的诊断和正确的治疗我们通过对焦虑症的心理与药物治疗的比较研究,以探讨焦虑症的单纯心理治疗、单纯药物治疗和心理加药物治疗的临床效果�对象和方法�对象�唐都医院心理门诊和住院患者(男,女)例,年龄~(平均�)岁病程在mo~a文化程度:初中例,高中或中专例,大专以上例职业:农民例,职员、干部例诊断标准依据CCMD焦虑性神经症的诊断标准为了使患者能准确配合心理检测和心理治疗,研究组的纳入标准为:患者文化程度应在初中以上,年龄在岁以下,无严重的躯体疾患,无痴呆等精神障碍�方法�将例患者随机分为组心理治疗组(A组)(男,女)例,单纯给予心理治疗,主要是认知治疗和行为治疗,包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等治疗过程中脱落例,脱落原因为不能坚持治疗单纯药物治疗组(B组)(男,第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)()女)例,给予黛力新片片,次d治疗过程中脱落例心理加药物治疗组(C组)(男,女)例,治疗过程中脱落例治疗观察时间为wk对脱落病例全部排除组外,不进行统计学处理,有效病例数为(A组,B组,C组)例组的年龄、性别无显著差异心理检测采用精神卫生症状自评量表(SCL)由经过培训的专业医师进行,调查资料可靠被调查者在统一指导语的指导下,对调查表内容按照自己的实际情况和自我感受,独立完成答卷,分别于治疗前后进行检测疗效评定以SCL结果为心理学指标,结合患者的工作、生活和社会功能康复情况判断疗效痊愈:焦虑症状消失,睡眠改善,能够正常参加工作、学习和处理日常事物,家庭和社会功能恢复,SCL相关指标好转显效:焦虑症状基本消失,睡眠明显改善,基本能参加日常工作、学习和生活,但有时感到有困难家庭和社会功能基本恢复SCL相关指标有所下降有效:焦虑症状明显好转,睡眠有所改善,能参加少量的日常工作、学习和生活,家庭和社会功能有所恢复,SCL相关指标有所下降无效:各项指标均无改变统计学处理:采用SPSS软件包,结果以x�s表示,所用统计方法为方差分析,多组间的两两比较采用最小显著差数法�结果�SCL各因子阳性症状情况�例中焦虑例()恐惧例()抑郁例()人际敏感例()强迫例()躯体化例()结果表明焦虑症患者的心理症状是复杂的,在治疗过程中要注重心理症状的消除,忽略失眠症状同时要分析患者引起焦虑的内外在因素,以利于在心理治疗时把握患者的心理要素和心理过程�焦虑性神经症患者治疗前后SCL各因子分比较�A,B,C各组治疗前各指标相差不显著,所选病例较均一治疗后各组指标经方差齐性检验结果相差不显著,A,B,C各组进行两两比较结果见Tab治疗后C组躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧等SCL因子分较A组和B组明显改善(P<)表�焦虑性神经症患者治疗前后SCL因子分比较Tab�Comparisonofthefactorscoreofpatientswithanxietyneurosisbeforeandaftertreatment(x�s)GroupSomaticzationCompulsionIndividualsensativityDepressionAnxiousHostilityParanoiaPanicPsychosA(n=)�Pretreament����������Postreament���������B(n=)�Pretreament����������Postreament���������C(n=)�Pretreament����������Postreament�ab�ab�ab�ab�ab���ab�aP<vsAbP<vsB�组患者治疗后临床疗效情况�经wk治疗后各组的症状缓解率分别为:A组、B组、C组,C组与A,B组比较有非常显著性差异(P<)治疗后C组SCL的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低,与A,B组比较有非常显著性差异(P<)表明焦虑症的药物治疗和心理治疗都是必须的,两者有机结合可取得最佳临床效果�讨论焦虑性神经症临床上较多见,基层医疗单位更是常见,因为患者的第一主诉往往是失眠,所以医生一般是对症下药,多给予镇静催眠药或一般的抗焦虑药,临床效果较差我们强调对焦虑症的治疗首先要进行恰当的心理分析,在心理分析和心理治疗的基础上,给予副作用小的抗焦虑、抑郁药物,对神经极度衰弱的患者给予营养脑神经和改善微循环治疗焦虑实际上是对社会适应的心理反应,一般情况第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)()下焦虑是一过性的心理反应但有时在长期的不良刺激下会出现神经性症状,此时,患者会出现一系列反应,如失眠、抑郁、烦躁不安、惊恐发作、强迫性思维或行为、人际关系敏感、社会功能和家庭功能下降、全身性躯体反应等从发病的原因上看多数患者的情绪不稳定,属于中枢神经不稳定型,与性格的内、外向关系不明显但从SCL结果的分析看,患者除了明显的焦虑外,多伴有抑郁、恐惧、人际关系敏感、强迫、躯体化等心理和躯体症状治疗过程中首先要正确分析患者存在的心理和躯体症状,给患者以恰当的解释和分析,在此基础上帮助患者找出引发疾病的心理诱因和家庭、社会诱因,站在心理学的角度帮助解决患者存在的心理困惑,在方法上主要是采用认知治疗和行为治疗,包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等焦虑症不同于其他疾病,在心理治疗的同时必须给予药物治疗在药物治疗的选择上应充分考虑患者长期接受镇静安眠药的现实,用药的过程也要争得患者的理解与配合原则是让患者逐渐摆脱副作用和依赖性强的镇静安眠药或抗焦虑药,选用副作用较小的新型抗焦虑、抑郁药,如黛力新、赛乐特等支持治疗对一些病程较长的患者极其必要,也应引起重视,一般要给予改善微循环的制剂,对极度神经精神衰弱的患者,应及时给予一些神经营养剂等支持治疗药物治疗是十分必要的,通过药物可以改善患者的睡眠状况和情绪状态,主要机制是提高突触间隙羟色胺含量,从而提高中枢神经系统的兴奋性由于药物可以提高中枢神经系统的兴奋性,因此要选好用药时间,一般应在早晨一次性用药,使中枢神经在白天得到很好地兴奋,以便于晚上能充分地抑制心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳方案,本研究证实了这一点临床医生面对一个失眠患者,如何做出恰当的判断和明确的临床及心理诊断,是治疗的前提,绝不能一味地给予镇静安眠类药物�参考文献�RickelsK,RynnMPharmacotherapyofgeneralizedanxietydisorderJJClinPsychiatry,(Suppl):ZamorskiMA,AlbucherRCWhattodowhenSSRIsfail:EightstrategiesforoptimizingtreatmentofpanicdisorderJAmFamPhysician,():WittchenHU,KesslerRC,BeesdoK,etalGeneralizedanxietyanddepressioninprimarycare:prevalence,recognition,andmanagementJJClinPsychiatry,(Suppl):郭克锋,关菊香,白宪光心理疾病的家庭治疗与心理康复J中国临床康复,():GuoKF,GuanJX,BaiXGFamilytherapyandmentalrehabilitationofmentaldiseasesJChinJClinRehabil,():尹文刚,林文娟心理应激与相关心理疾病的发生和治疗J中国临床康复,():YinWG,LinWJStress,relatedillnessesandtheirtreatmentJChinJClinRehabil,():郭克锋,王秉康,杨文清,等抑郁症的心理加药物疗法和单纯药物治疗的随访分析对照J中国临床康复,():GuoKF,WangBK,YangWQ,etalEffectsofdrugorpsychologicaltreatmentonpatientswithdepressionJChinJClinRehabil,():郭克锋,王秉康,杨文清,等认知与行为疗法在疑病性神经症治疗中的效果J中国临床康复,():GuoKF,WangBK,YangWQ,etalEffectofrecognitionandbehaviormodificationonhypochondriacalneurosisJChinJClinRehabil,():编辑�甄志强�期刊文摘��ExpressionofpituitarytumortransforminggeneinhumangastriccarcinomaWenCY,NakayamaT,WangAP,NakashimaM,DingYT,ItoM,IshibashiH,MatsuuM,ShichijoK,SekineIWorldJGastroenterol,():AIM:Pituitarytumortransforminggene(PTTG)isoverexpressedinavarietyoftumors,includingcarcinomasofthelung,breast,colon,aswellasinleukemia,lymphomaandpituitaryadenomasHowever,thereislittleinformationonitsexpressioningastriccarcinomaWesoughttoinvestigatetheexpressionofPTTGingastriccarcinomaandtoexploretherelationshipbetweenitsexpressionandclinicopathologicalfactorsMETHODS:Westudiedprimaryhumangastricadenocarcinomas,includingmucosalcarcinomas,submucosalinfiltrativecarcinomas,carcinomasinvadingproprialmusclelayers,carcinomasreachingthesubserosa,andcarcinomaspenetratingtheserosalsurfaceImmunohistochemicalanalysiswasperformedusingparaffinembeddedsectionsofgastricadenocarcinomasRESULTS:PTTGwasexpressedheterogeneouslyincarcinomasPositivePTTGstainingwasobservedinofthecarcinomas(of)ItsexpressiondidnotcorrelatesignificantlywitheitherthehistologicaltypeorthedepthofinfiltrationofthegastriccarcinomasHowever,astatisticalanalysisshowedsignificantdifferencesbetweentheprimaryadenocarcinomasandtheassociatedmetastaticlymphnodesCONCLUSION:TheresultsofthisstudydemonstratethatPTTGexpressionisenhancedinmetastaticlymphnodesincomparisontothatinprimarycarcinomasWesuggestthatPTTGmaycontributetolymphnodemetastasesingastriccarcinoma第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)()

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