2012神经系统入门二：感觉与运动

nullnull感觉与运动 西南大学生科院 yxzkp@sohu.com躯体感觉系统躯体感觉系统躯体感觉系统包括：触压觉,震动觉，关节位置觉(本体感觉) ，温度觉,疼痛觉。以及在这些初级感觉基础上形成的较复杂的功能（两点辨识觉，实体觉等） 感受器分布全身 不包括：视觉,听觉,味觉,嗅觉,前庭觉。皮肤皮肤最大的感觉器官 躯体感觉系统的大多数感受器是机械感受器,在无髓鞘的轴突上具有机械敏感性离子通道热觉 热觉痛觉触觉，毛发运动触觉，低频震动触觉，高频震动感受野感受野能影响神经元活动的感受器所组成的空间范围. 不同感受器的感受野不同null 身体不同部位可以辨别两点的最小距离 指尖有最佳的两点辨别能力.看盲文两点辨别觉感觉神经与外周神经感觉神经与外周神经传入神经纤维的分类传入神经纤维的分类 扔给你一个滚烫的土豆，你先觉得它滚烫还是觉得它是硬的？皮区皮区皮节:由单个脊髓节段的左右侧背根所支配的皮肤区域叫做一个皮区 皮区与脊髓节段有一对一的对应关系null人体的四个皮区null带状疱疹 病毒感染DRG所支配的皮肤沿左胸6~7皮节分布的带状疱疹 null三叉神经痛 极端痛苦的闪电样短暂刺痛,可自行消退 疼痛主要限于三叉神经第2.3支分布区 面颊,鼻,口周等扳机区的感觉刺激,如触及,寒冷,风吹,说话,咀嚼等可促发疼痛. 卡马西平null*null带状疱疹 头部受累时,最常累积三叉神经第一支 阿昔洛韦，泛昔洛韦null深感觉（肌肉，肌腱，关节） ：：：内侧丘系（本体感觉） 浅感觉：：：内侧丘系（精细触压觉） 浅感觉：：：脊髓丘脑侧索（痛觉和温度觉） 浅感觉：：：脊髓丘脑前索（粗的触压觉） 躯体感觉的中枢分析null深感觉：：：内侧丘系（本体感觉） 浅感觉：：：内侧丘系（精细触压觉） 浅感觉：：：脊髓丘脑侧索（痛觉和温度觉） 浅感觉：：：脊髓丘脑前索（粗的触压觉） 内侧丘系脊髓丘脑侧索nullnull浅感觉传导经路，即脊髓丘脑束，传导面部以外的痛觉温度觉和粗触觉。 null头面部的痛觉温度觉由三叉神经脊束核换元。 头面部的触压觉主要由三叉神经传导,在三叉神经脑桥核换元.null本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。 深感觉传导经路：是传导本体感觉和精细触觉的传导束，位于脊髓的后索内。null内侧丘系（本体感觉：关节位置觉，振动觉，两点辨识） 内侧丘系（精细触压觉）nullnull来自身体深部组织（肌肉，肌腱，关节）的传入冲动非意识性本体感觉传入小脑null大脑皮层的代表区大脑皮层的代表区躯体感觉区 第一躯体感觉区位于大脑皮层的顶叶（中央后回）。全身的浅感觉和深感觉的冲动，经丘脑都投射到此区。 由1，2，3a,3b四个区构成第一躯体感觉皮层的躯体感觉定位图第一躯体感觉皮层的躯体感觉定位图除头、面部外，身体各部在躯体感觉区的投影均为左右交叉和前后倒置排列， 而且感觉功能愈精细，感觉区所占的区域范围也愈大 nullnull躯体感觉定位图谱的可塑性 A，枭猴手指在第一躯体感觉皮层的感觉定位图 B，第三个手指被切掉，一段时间皮层改组，使第2和第4根手指代表区扩大 C，选择性刺激第2和第3根手指，他们的皮层代表区都扩大。后顶叶皮层（5，7区）后顶叶皮层（5，7区）不同类型的信息（各种感觉）互相分离是是感觉系统的一般规律 后顶叶皮层是将简单分离的感觉信息聚合成为复杂的感觉的部位。 破坏后顶叶皮层后人不能通过触摸来识别物体（比如钥匙），牵涉痛牵涉痛运动的脊髓控制运动的脊髓控制来自肌梭的本体感觉来自肌梭的本体感觉你怎么知道你处于一个什么样的姿势位置呢?本体感觉是怎么产生的呢？？？ 肌梭（提供肌肉长度的信息）和高尔基腱器官（提供肌肉张力的信息）牵张反射牵张反射牵张反射 骨骼肌在受到外力牵拉时，能反射性地引起受牵拉的同一块肌肉收缩的反射活动，称为牵张反射(stretch reflex) null膝反射也是一种牵张反射膝反射也是一种牵张反射null怎样持续把肌肉长度的信息持续向中枢传递呢GOLGI腱器官:检测肌肉张力GOLGI腱器官:检测肌肉张力反牵张反射环路反牵张反射环路保护肌肉避免肌肉受到过度负荷的伤害 确保一些精细动作中的用力恰当;比如抓一个容易脆的物品需要既要抓的牢,用力又不能过大!交互抑制交互抑制去屈肌反射屈肌反射. 交叉伸肌反射环路null破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素，引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。患者意识清醒. 破伤风梭菌广泛存在于土壤、粪便及淤泥中，生锈的铁钉及其他金属锈蚀物表面也极易带菌。 张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力．躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳 等痉挛姿态，形成“角弓反张” 膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气 困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。 抗生素，破伤风免疫球蛋白null破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素（在神经肌肉接头处进入轴突，逆行到前角运动神经元，进入临近的脊髓抑制性中间神经元，阻止抑制性神经元的神经递质释放）而引起全身肌肉强直性痉挛.null 上运动神经元对运动的控制 (一）运动传导通路 1．“直接通路（direct route）” （1）皮层脊髓束 ① 皮层脊髓侧束：控制四肢远端肌肉，与精细、技巧运动有关 ② 皮层脊髓前束 控制躯干、四肢近端肌肉，与姿势和粗大运动有关 （2）皮层脑干束：支配脑神经运动神经元 null（2）皮层脑干束：支配脑神经运动神经元null2．“间接通路（indirect route）” （1）顶盖脊髓束、网状脊髓束、 前庭脊髓束：控制躯干、四肢近端肌肉，与姿势和粗大运动有关。 （2）红核脊髓束：控制四肢远端肌肉，与 精细、技巧运动有关。 nullnull前庭脊髓束和顶盖脊髓束(内侧通路）前庭脊髓束和顶盖脊髓束(内侧通路）前庭脊髓束：控制颈部和背部的肌肉从而控制头部的运动姿势 顶盖脊髓束:起源于视顶盖，接受视听等信息，引起头部和眼球运动的朝向反映，使空间事物适当落在视网膜的中央凹 （脑桥和延髓）网状脊髓束（脑桥和延髓）网状脊髓束脑桥网状脊髓束：增强下肢的抗重力肌（伸肌张力）的力量，帮助肢体维持战立姿势 延髓网状脊髓束：与其相反 共同控制躯干的姿势和四肢抗重力肌随意运动的发起和管理 随意运动的发起和管理 随意运动分为三个阶段 （一）运动的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （决定运动的目的和达到目的采用的最佳运动策略） 由大脑辅助运动区和基底神经节以及皮层小脑参与null运动皮层： 4区：初级运动皮层M1（直接参与运动的发起和控制） 6区：辅助运动区：辅助运动皮层SMA和前运动皮层PMA（运动计划）前运动区：辅助运动皮层SMA和前运动皮层PMA） 前运动区：辅助运动皮层SMA和前运动皮层PMA） 在运动计划,尤其是远端肌肉的复杂序列运动中起重要作用. 损毁辅助运动皮层SMA和前运动皮层PMA影响动物为运动制订正确策略的能力(如猴子不知道通过透明玻璃罩侧壁的洞去拿香蕉.null（二）运动的编程 决定各个肌肉收缩的时间和空间次序以及为达到运动目的适时的调节 由大脑初级运动皮层和脊髓小脑参与null（三）运动的执行 将运动程序加以具体实现 初级运动皮层，脑干，脊髓参与 4区：初级运动皮层M1（直接参与运动的发起和控制） 初级运动皮层S4的躯体定位图初级运动皮层S4的躯体定位图代表一种运动的运动神经原所占皮层面积越大,其运动的控制越精细(手与面部表情肌)nullnull中风是怎么回事？中风后为何出现不同的功能障碍？提示大脑中动脉缺血：对侧面部和上肢感觉丧失与瘫痪;语言障碍；诵读书写，计算困难。 提示大脑前动脉缺血：对侧下肢瘫痪和感觉丧失 提示大脑后动脉缺血：对侧同向性偏盲（产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲）null提示颈内动脉阻塞：面部，上肢和下肢受累，伴或不伴随同侧偏盲。 单眼视力丧失提示眼动脉缺血 以下组合提示椎基底动脉缺血： 复视，面部麻木，面部无力，眩晕，吞咽困难，构音障碍，共济失调，双侧上肢或下肢瘫痪或感觉丧失。null脑出血：null小脑的外形与分叶 1．绒球小结叶：原小脑(前庭小脑) 2．前叶： 旧小脑 脊髓小脑 3．后叶： 新小脑 大脑小脑nullnull小脑主要起一个比较器的作用，他根据传入信号调整运动的输出，帮助完成协调的技巧性动作。 他影响运动的协调性，身体姿势和步态null小脑的内部结构 1．小脑皮质： 颗粒层 梨状细胞层 分子层 2．小脑核(小脑中央核)： 顶核 球状核 中间核： 栓状核+齿状核null1、前庭小脑（原小脑） 绒球小结叶通过与前庭神经核的往返纤维联系 保持身体平衡， 协调眼球运动。null2.脊髓小脑： 控制肌张力，协调肌肉运动 中间核 ( 球状核、栓状核 ） null3.大脑小脑的纤维联系和功能： 功能：控制四肢肌精细运动的计划和协调null1.小脑损伤的典型表现 （1）不会引起随意运动丧失（瘫痪）。 （2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧。 （3）小脑损伤的典型体征： 共济失调：运动时有控制速度、力量和距离上的障碍 眼球震颤 意向性震颤基底神经节与运动基底神经节与运动构成间接和直接通路 筛选和发起意向性运动 接受大脑广泛区域的投射，传出通过丘脑回到运动皮层基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑底核、中脑黑质 nullnullnullnull主要临床表现静止性震颤：搓丸样 肌强直:(铅管样强直) (齿轮样强直) (折刀样强直） 运动迟缓:呈面具脸,手指精细动作(系纽扣\鞋带等)困难,随意动作减少，始动困难。 姿势步态异常:早期下肢拖曳,之后小步态,启动困难,上肢摆动消失.转弯时躯干僵硬,用连续小步使躯干与头部一起转动,晚期自坐位\卧位时，起立困难小步前冲,慌张步态. 疾病晚期需要他人帮助才能行走，最后完全瘫痪在床或轮椅上，无法站立或行走 nullPD药物治疗作用位点nullnull