null血气分析
的常用指标及其意义血气分析
的常用指标及其意义 第四军医大学唐都医院呼吸内科
金发光反映机体酸碱状态的主要指标反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)
2、PaCO2
3、碳酸氢根(HCO3-)
4、剩余碱(BE)
5、缓冲碱(BB)
6、CO2结合力(CO2-CP)酸碱度(pH)酸碱度(pH) 反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数
表
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示。
正常值:7.35 ~ 7.45。
pH<7.35 酸中毒(失代偿);
pH>7.45 碱中毒(失代偿)PaCO2PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。
正常值:35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;
PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。
碳酸氢根(HCO3-)碳酸氢根(HCO3-) HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响, 基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 ~ 27mmol/L。
碳酸氢根(HCO3-)碳酸氢根(HCO3-) 健康人AB = SB,酸碱失衡时两值不一致:
AB > SB:存在呼酸
AB < SB:存在呼碱
剩余碱(BE)剩余碱(BE) 在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE < - 3mmol/L:代酸
BE > +3mmol/L:代碱
缓冲碱(BB)缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。CO2结合力(CO2-CP)CO2结合力(CO2-CP) 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2-CP ↑ :呼酸或代碱
CO2-CP ↓ :呼碱或代酸
反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标1、PaO2
2、SaO2
3、CaO2
4、氧解离曲线和P50
5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)PaO2PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。
正常值:80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。
PaO2 = (100-0.33×年龄)mmHg。SaO2SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值:93% ~ 99%。CaO2CaO2 血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml%
正常人:20.3ml%
氧解离曲线和P50氧解离曲线和P50 氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。
P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。
正常值:24~28mmHg。
P50 ↑ :曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。
P50 ↓ :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。
影响因素:pH、温度、2,3-DPG
肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 正常值:5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;
通气/血流比例失调。酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?
3、阴子间隙(anion gap,AG)分清酸中毒或碱中毒?分清酸中毒或碱中毒? PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
分清单纯性或混合性酸碱失衡?分清单纯性或混合性酸碱失衡? PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ,必为呼酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ,必为呼碱合并代碱
null不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE
呼吸性酸中毒 ↓ ↑ (稍↑) =
呼吸性酸中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼吸性碱中毒 ↑ ↓ (稍↓) =
呼吸性碱中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性酸中毒 ↓ = ↓ ↓
代谢性酸中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性碱中毒 ↑ = ↑ ↑
代谢性碱中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ ↓
呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ ↑
呼酸并代碱 ↑=↓ ↑ ↑ ↑
呼碱并代酸 ↑=↓ ↓ ↓ ↓阴子间隙(AG)阴子间隙(AG) 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG = (Na+ + K+)-(Cl— + HCO3- )
可简化为 AG = Na+-(Cl— + HCO3- ) 正常值:8 ~ 16mmol/L
AG↑ :代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+
AG↓ :未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)
未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤null