踝臂指数的临床应用与价值

中国医学文摘·内科学 2005年第 26卷第 6期 ·745· 15 Jackson KA，Mttjika SM，Wang HY，et a1．Regeneration of is- chemic cardiac muscle and vascular endothelium by adult stem cell J．J Clin Invest，2001，107：1395~ 1402 16 Stamm C，Westphal B，Kleme HD，et a1．Autologous bone-mar- ro stem cell transplantation for myocardial regeneration． Lancet，2003，361：45～46 17 Orlic D，Kajstura J，Chimemi S，et a1．Moblized bone marrow cell repair the infracted heart improving function and surviva1． Proc．Natl Acad．Sci．USA,2001，98：10344 10349 踝臂指数的临床应用与价值 广西心血管病研究所(南宁 5 30021) 黄江南 朱立光(审校) 踝臂指数(ankle—brachial indiees．ABI)是踝部收缩 压 (ankle systcllic blood pressure)和前臂 收缩压 (brachia systolic blood pressure)的比值 ABI是一种简 便、迅速、非侵人性的血管检查方法。经过大量的相关研 究，其在临床实践中得到了越来越广泛的应用。现就有 关研究进展进行扼要论述 1 ABI的临床测量方法 按 SCVIR于 2002年发布的标 准【l】推荐使用以下方 法测压和计算 ABI：患者取仰卧位 ．测量双侧前臂血压 并取高值作肱压 ，再以同侧 3个踝动脉(胫前动脉 AT、 胫后动脉 r和腓动脉 )和足背动脉 DP中的最高收缩 压作为踝收缩压值 (临床实践中常限于 和 DP动脉 读数 )。最后用选定的踝压除以选定的肱压．所得值即为 所选择踝压侧的ABI。实际操作中。可以用手工触诊法、 听诊器、连续波多普勒仪 、应变容积描记法 (SPG)、同位 素容积测量、经皮血氧测定和光传感器等技术测量肢体 末端血压．但对 ABI最为简便而准确的测量则是采用连 续波多普勒仪 2 ABl的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 通常认为 ABI的正常值大于或等于 1．在一些论著 中认为 ABI大于 0．9为正常。Resnick 等日认为 ABI< 0．9与 ABI>I．4在预测心血管死亡率方 面有相似的作 用，ABI与死亡率为 U型关系．在 ABI<0．9和ABI>I．4 组危险性明显增高。故 目前多数研究认为异常 ABI为< 0．9或>1．4。在糖尿病患者中由于存在下肢动脉钙化有 时要提高 ABI的诊断标准 3 ABI的临床应用与价值 3．1 外周动脉疾病 这是较早使用 ABI进行研究的疾 病 ．目前 已公认 ABI是反映下肢动脉硬化性阻塞的一种 测试方法。一般认为 ABI在 0．8～1．0为可疑下肢动脉狭 窄；0．5～O．8为中度缺血，可能发生间歇性跛行；<0．5为 重度缺血 ，容易发生静息痛甚至肢体坏疽：<0．3意味着 需要血管外科治疗可下肢截肢 其诊断外周动脉阻塞 性疾病(PDA)的敏感性和特异性都在 96％以上 糖尿病 下肢动脉血管病变 (LEAD)发病率较非糖尿病者高 2O 倍。8％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD．并随年 龄、病程的增加而增多。临床上对 LEAD患者周围血管 功能的诊断评估方法包括触诊f足背动脉或胫后动脉的 搏动)、器械检查(血管造影、经皮氧分压、踝肱压指数 ) 等 ，但目前临床上对 LEAD最为简便 、客观、有效的诊断 和定量无创性诊断方法还是 ABI Smith等161随机挑选 1592名年龄从 55~74岁的男 女进行 12年的随访调查。结果显示 ．右腿的 ABI平均 要比左腿高 0．03fP≤0．O01)．男性的 ABI平均要 比女性 高 0．07fP≤0．0011。有间歇性跛行的个体比没有跛行的 个体双腿的 ABI要明显下降 ABI基线更高的肢体更 快发生 改变 ．可 能有发 生全 身动脉 硬化症 的趋 势 。 Alouche—Cometto等171对 16位髂骨狭窄的患者共 22侧肢 体进行血管成形术前后测量 ABI及血流速率。结果显 示 ：血管成形术前 ABI接近正常的患者(ABI≤O．8)，在 血管成形术后的当天 ABI和血流速率明显增加：术后 1 个月血流速率明显增加而 ABI保持平稳 血管成形术前 ABI明显异常的患者(ABI<0．8)，术后 当天和 1个月后 ABI及血流速率明显增加 因此认为血流似乎独立于血 压而改变．通过测量血流来预测再狭窄还需要进行研 究 Mills等181对 38位可能有动脉损伤的膝关节脱 臼患 者进行临床脉搏检查和 ABI测定 结果 显示 ABI<0．9 的敏感性、特异性和阳性预测价值为 100％，ABI~>0．9的 阴性预测价值为 100％。故认为 ABI是诊断膝关节脱臼 发生动脉损伤的一种迅速、可靠、非侵入性的方法。 3．2 心血管疾病 使用传统危险因素预测心血管疾病 事件的发生是有限的 非侵入性的亚临床动脉硬化的测 量方法如 ABI能够提高危险因素的预测 和提供更有效 的初级预防策略 Vieente等晰 究认为异常的ABI(<0．9 或>1、4)与心血管疾病 的发生及心血管疾病 的死亡率有 相关性 ．甚 至在那些 无心血 管病史 的患者 中也 同样 。 Sukhlja等 【lq发现 ABI与冠心病的严重程度有相关性． ABI的值越低 ．冠心病患者 出现 3支或 4支冠状动脉病 变的发生率越高 ．而 1支冠状动脉病变的发生率越低。 Lee等【l1J研究发现除 了传 统的危 险因素之外 ．增加 ABI ·746· 中国医学文摘·内科学 2005年第26卷第6期 可明显地提高致死性急性心肌梗死的预测 。在发生过心 肌梗死或行过冠脉造影的患者 ．如出现 ABI降低可认为 增加了今后发病的危险性。Ooyanagl等㈦对 90位印龄从 4岁到 25岁有川崎病(KD)史的患者，进行 1个月～l9年 随机研究．测量 ABI和脉搏波速率(PWV)。结果 显示 有 KD史的患者随着年龄的增加大动脉硬化的可能性会增 大。 ABI对早年的疾病 的实用性不大而对老年的疾病 有特殊的作用．低 ABI对于冠心病事件的敏感性和特异 性 分 别为 l6．5％和 92．7％，心 血 管死 亡 率 为 4l％和 87．9~1131 在心血管健康研究中，即使排除 了有临床心血 疾病的患者 ．低 ABI的参与者有看大于 2倍的总的心血 管疾病 的死亡率 。低 ABI虽然没有高的敏感性．但其预 测价值在于可粗 略地估计心血管疾病前的情况．故推荐 ABI应 与其他传统 的心血管危险因素结合起来 以完善 心血管评分系统 。 3_3 脑血管疾病 Albert等[141对 14 839位年龄 45～ 64岁的黑人和白人进行 ABI的测量 。在大约七年 的随 访中统计 中风事件的发生 。结果显示 ：ABI与缺血性 中 风事件有反转的线性趋势 (P<0．000 1)．ABI<0．8组危 险比率为 5．68(95％ CI 2．77～l1．66)。调整主要的危 险 因素后 ，低 ABI组的危 险比率上升(1．93)．但不再有统 计学意义(95％ C1 0．78～4．78)。然而．仍意味着 ABI与 中风事件有完全的反转线性趋势 (P=0．03)。故认为低 ABI与缺血性中风事件的增加有很强的相关性 ．但经过 调整主要心血管危险因素后这种相关性会明显地 降低。 低 ABI对于中风事件的敏感性和特异性分别为 l6％ 和 92．2％ 低 ABI在预测脑血管疾病的发生和死亡方面有 更多的价值．有报道逐渐下降的 ABI水平与中年人短暂 性脑缺血发作(rrIA)的高发有相关性 ．老年人 ABI的下 降增加 rrIA发生的风险 3．4 肾脏疾病 有学者认为低 ABI作为心血管疾病的 预测因子可能与低肾小球 滤过率 (GFR)有相关性 。 Kshirsagar等【l习对 14 9l7名中年白人和黑人男女进行研 究。结果显示，和对照组相比，ABI<0．9与 GFR<90增加 的比数有相关性(OR：1．80；95％ CI．：1．40～2．32)。经 过凋 整后 ．ABI<0．9与 GFR<90增加的比数仍有统计学意义 (OR：1．54；95％ CI．：1．17～2．04)．GFR<90的比数 比在美 国黑人中比白人高 ．分别为 1．88和 1．36。这个研究证实 了早期慢性 肾脏疾病(CKD)与冠 心病 (CVD)具有 相关 性 Fishbane等【·q研究发现 ABI用于预测血透患者 的心 血管病死亡率和所有原因死亡率是 一种极为有效的独 立指标．即使是对没有粥样硬化血管病史的患者来说 ． 其预测能力也是很强的。ABI每年⋯次作为血透患者的 心血管病筛选检查．简易可行。 3．5 风湿免疫性疾病 为 r解系统性 硬化(SSc1的病人 局部皮肤病变者是否 比弥漫皮肤病变者下肢大血管疾 病的发生率要高．且研 究已证实抗着丝点抗体是下肢大 血管疾病的预测因子之 一 W 等11 从 1997~2000年对 ll9位 SSc患者进行 AB1测量。统计学分析后认为通过 测虽 ABI不能区分严重大血管疾病的病变类型．而 ABI 的下降可能与抗着丝点抗体有轻度的相关性 进行性的动脉硬化被公认是系统性红斑狼疮(SEE) 的并发症之一 Theodoridou等 I对 9l位 SLE患者经过 筛选后测量 ABI 结果显示：异常 ABI与年龄有相关性 但不与病程 、总类固醇用量 、欧洲狼疮活动性测量积分 有相关性。人群对比研究中，平均年龄为 39岁的SEE 患 者 ABI 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。据 调查，约60％的流行性传染病是由病毒感染引起的。常 见的病毒性疾病包括流感 、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰