null液 体 疗 法
Fluid Therapy液 体 疗 法
Fluid TherapyP36
儿科教研室 陈燕霞
液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [概述]1.体液对人体的重要性
2.保持体内体液的动态平衡:
神经、内分泌、肺、肾的正常调节。
3.小儿易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。
液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [体液总量与分布]体液=血浆+间质液+细胞内液细胞外液体液总量年 龄体液总量间质液细胞内液血浆小儿体液分布图液体疗法 一、 小儿液体平衡特点液体疗法 一、 小儿液体平衡特点P37 不同年龄儿童体液分布(占体重%)年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点[体液的电解质组成]液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 1.水的生理需要量:儿童水需要量大,且年龄越
小,所需量越多。
①原因:
a.生长发育快
b.活动量大,代谢旺盛
c.摄入热量、蛋白及经肾排出的溶质均多
d.体表面积大,呼吸快→不显性失水↑
②需要量:
a.婴儿:120-160ml/kg/d
b.幼儿:100-140ml/kg/d液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 2.水的排泄
①排泄途径:
a.肾脏:主要途径
b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解
质,年龄愈小,丢失愈多。
c.消化道:粪
②特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为
细胞外液1/2,而成人仅为1/7液体疗法 一、小儿液体平衡特点液体疗法 一、小儿液体平衡特点[儿童水的代谢特点] 3.水平衡的调节:
器官-肾脏
激素-ADH
条件-血浆渗透压
年龄越小,肾脏浓缩和稀释功能越不成熟。
液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症]●定义:血清钾<3.5mmol/L(3.5~5.0)
●病因: ①摄入↓
②丢失↑:吐泻、引流或频繁灌肠
③肾排出↑:酸中毒、利尿剂
④分布异常:周期性麻痹
⑤碱中毒液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [低钾血症]●临床表现:
①神经肌肉: 腱反射、腹壁反射减弱
肌肉无力,不能抬头
腹胀,肠鸣音减弱
重者呼吸肌及肠麻痹。
②循环系统:心律失常,BP↓,S1低钝甚至心
衰,ECG-U 波,T波低平或倒置,
ST↓,QT间期延长等。
③肾损害:浓缩功能↓→多尿,重者碱中毒。null [低钾血症]
●治疗-补钾:10%氯化钾
①原则:见尿补钾
②方法:口服 or 静脉滴注
③浓度:静脉≯40mmol/L(0.3%)
④速度:静脉<0.3mmol/kg/h
⑤剂量:轻度 3mmol/kg/d
重度 4~6mmol/kg/d
⑥时间:持续4~6天液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调
[高钾血症]
1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L
2.病因:①排钾减少:肾功能衰竭、肾小管
性酸中毒、肾上腺皮质功能低下
②产钾增多:输钾液过快过浓
③分布异常:溶血、休克、挤压伤
液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症]
3.临床表现:
①心律失常: HR↓不
规则
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,室早、室颤
甚至心脏停止等
ECG: 高耸T波,P波消失,QRS波群宽大
室颤、心脏停搏等
②神经肌肉:萎靡、嗜睡、感觉异常
腱反射↓或消失,
重者出现迟缓性瘫痪
尿潴留,呼吸麻痹 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [高钾血症]
4.治疗:
①停止补钾
②快速iv SB
③静滴GS(3g)+RI(1u)
④静推10%葡萄糖酸钙
⑤沙丁胺醇5ug/Kg,静脉,15分
或2.5-5mg雾化吸入
⑥离子交换树脂或透析null液体疗法 评估酸碱平衡常用动脉血气指标
1.pH值:酸中毒<7.35~7.45<碱中毒
2.HCO3-:22~27mmol/L,减少提示代酸
3.BE(碱剩余):正常值0±3mmol/L
低于负值代酸 高于正值代碱
4.PaCO2:正常值34~45mmHg
液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [代谢性酸中毒]
1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,
酮症酸中毒,饥饿等2.表现
①意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等
②口唇樱桃红→苍白或发绀
③呼吸深快或不规则
④其他如消化道反应,心音低钝等 null
酸中毒表现及分度3.分度null4.治疗:
①去除病因
②补充碱性药物:
5%SB:首选
11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3-
有纠酸作用.故休克、缺氧、肝
功能不全、新生儿期不能用
③碱性药物的用法
a.PH<7.3时才用
b.5%SB(ml)数=(-BE)×0.5×体重
5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3- 1mmol/L
5%SB 1ml=0.6mmol
null5.补碱时注意问题:
①首次补半量,4小时后查血气分析。
②不主张快速静滴5%SB或其它高张碱性
液,以免引起医源性高钠症状,即“渗透
分子中毒”,新生儿或早产儿还可发生
颅内出血。
③避免过快、完全纠正酸中毒。
④重症病例首剂可给等渗碱液20ml/kg静
滴
液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调[阴离子间隙] anion gap-AG
①AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-)
②正常值:12±4mmol/L
③临床意义:
a.AG↑→代酸;代酸不一定AG↑b.代酸
AG↑慢肾,乳酸/酮症酸中毒,饥饿等c.代酸
AG正常腹泻,肾小管性酸中毒等null液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [代谢性碱中毒]
1.病因
①胃肠丢失:呕吐、胃液引流
②过多应用碱性药:NaHCO3
③低钾血症,肾重吸收碳酸氢盐过多null液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [代谢性碱中毒]
2.表现:
轻者:无症状
重者:呼吸抑制、精神差
低血钙→抽搐
低血钾→相应的表现
血气分析:PH、HCO3-、PaCO2 ↑
null液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调↑ ↑[代谢性碱中毒]3.治疗
①去除病因
②停用碱性药,纠正水电解质紊乱
③静脉注射生理盐水
④重症可用静脉滴注氯化铵
⑤同时纠正低钠、低钾、低氯血症null液体疗法P39二、水电解质酸碱平衡失调
[脱水]
指水份摄入不足或丢失过多→体液
总量尤其是细胞外液↓.
脱水同时一般伴有钠、钾等电解质的丢失.
null液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调
[脱水]
一.脱水程度
二.脱水性质
三.脱水表现
液体疗法 脱 水液体疗法 脱 水[脱水程度]液体疗法 脱 水液体疗法 脱 水[脱水的性质]
1.~反映了水和电解质的相对丢失量
2.评估指标:血清钠和血浆渗透压3.根据血清钠的浓度分三种类型:
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水null液体疗法 脱 水[脱水的性质]null[脱水性质与液体性质]液体疗法 具体方法液体疗法 脱 水液体疗法 脱 水[临床表现]
1.“二干、二少、二凹、二差、一多”二干:皮肤干,粘膜干; 二凹:眼眶凹,前囟凹
二少:眼泪少,尿量少; 二差:弹性差,精神差
一多:喝水多2.等渗性脱水:取决细胞外液丢失量3.低渗性脱水: 外液 →表现加重→休克
内液↑→脑细胞水肿→惊厥4.高渗性脱水: 外液 →表现不明显
内液↓→脑细胞脱水→烦渴