【推荐】正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形

【推荐】正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形 正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形 ? 52? 另外,患者的年龄,口腔卫生,全身健康状况均需在考虑 之列. 3.3麻醉问题:作者先作下齿槽神经,舌神经及颊神经阻 滞麻醉,2—3分钟出现下唇及颊舌侧麻木后,再作智齿颊 舌侧及第二磨牙颊侧切口区浸润麻醉,这样作局部浸润麻 醉时不会出现疼痛,注射麻药后可使术中减少出血,增强 麻醉效果. 3.4切口问题:本组病例尽可能不作牙龈(黏膜)切口, 增隙,劈牙(分牙),可在分 可减少软组织损伤,去骨, 离黏膜(牙龈)瓣后在其下方进行,但损伤时忌使用暴 力,以减少牙龈损伤,避免撕裂.如需作切口,先作智齿 合面(顺着牙槽嵴)颊侧远中切口,如还不能充分暴露术 区,再作第二磨牙颊侧切口. 3.5骨凿及高速涡轮钻的使用,骨板的处理问题:在智齿 拔除过程中,需去除阻力,使用骨凿,高速涡轮钻去骨, 分牙是经常使用的方法,刘晖认为高速涡轮钻拔下颌阻 生智齿比凿骨劈冠法效果显着.宋立群等认为应用涡轮 钻拔除下颌阻生智齿创伤小,时间短,术后反应轻微,干 槽症发生率较低.作者认为对于高位,发育沟明显者,可 单纯使用去骨,分牙;如位置较低,发育沟不明显者,可 使用涡轮钻分牙;对于已松动的牙齿,最好避免使用骨凿 劈牙,因为这样容易滑脱,牙齿在"浮动",给分牙增加 不少困难,对于这种情况,最好还是用高速涡轮钻为好, 正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形 陈海 广东省东莞市太平人民医院口腔科(523900) 广州医药2006年第37卷第2期 但对于位置较低的残根,使用高速涡轮钻也有缺点——钻 头的长度不够.另一个问题是骨板的处理问题,在术中偶 尔会见到舌侧骨板断裂,移位,形成阶梯状,拔除智齿后 我们要用手指挤压,使其复位,避免术后对舌根产生刺激 痛. 3.6抗生素使用及术后护理问题:由于智齿的特殊位置, 以及智齿拔除时往往有一定程度的损伤,故术后服用抗生 素预防感染是必要的,另外,手术后可作术区冰敷,第二 天开始热敷,持续1周,这样有利于减轻疼痛等不适. 参考文献: [1]马绪臣.口腔颌面影像医学图谱[M].北京:人 民卫生出版社,2004:28-29. [2]赵俊颖,肖悦,郑苍尚,等.急性智齿冠周炎初 期即时拔牙的疗效观察[J].广东牙病防治, 2003,11(3):190—191. [3]刘晖,张俊祥,王刚.高速涡轮钻与凿骨劈冠 拔除下颌阻生智齿效果的评价[J].中国康复, 2005,20(3):177. [4]宋立群,董文.应用涡轮机拔除阻生下颌第三磨 牙的临床疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].广东牙病防治,2004,12 (4):296_297. (收稿日期:2006—02—08) 【摘要】目的探讨正颌手术联合口腔正畸治疗上颌骨水平向发育过度畸形.方法 采用上颌前部骨切开 术,结合术前,术后的固定正畸方法联合治疗.结果12例患者治疗后取得较好的外 观效果咬牙合关系.结论正 颌外科结合正畸对于上颌前突畸形的治疗取得最佳的治疗效果. 【关键词1上颌前突正颌外科口腔正畸上颌前部骨切开术 Rectificationofdeformationofostealmaxillaryprotrusionbycombiningmaxillaryrectificationwithrectificationofde. formation ChertHai.Departmentoforal,TaipingPeople'sHospital,Guangdong,DongguanChina,523900 【Abstract】 ObjectiveToprobeintothecurativeeffectoftreatmentthatcombinesmaxillaryrectificationsu~erywith oralrectificationofdeformationonthedeformationofoverlydevelopedmaxillainhorizontaldirection.MethodsApplyacorn— binedtreatmentofosteotomyontheanteriorpartofmaxillacoupledwiththemethodoffixingrectificationofdeformationbefore andafterthesu~ery.Resd~Goodappearanceeffectandocclusionrelationwereachivedon12sufferersafterthetreatment. ConclusionMaxillaryrectificationsurgerycombiningwithoralrectificationofdefremationcanachievethebestcurativeeffect ontreatingthedefromationofmaxillaryprotrusion. 【Keywords】 Maxillaryprotrusion;Maxillaryrectificationsurgery;Oralrectificationofdeformation;0ste0t0my0nthe anteriorpartofmaxilla 广州医药2006年第37堂第2期 随着社会经济及文化的发展,人们对健康和美的要求 越来越重视.五官端正的人,颅骨和上下颌骨,上颌和下 颌之间的各种关系都是协调的.由于遗传和发育因素,可 以使比例失调,破坏功能和外观,甚至造成畸形.对于牙 颌面畸形的治疗,通常采用正畸改善牙齿的咬牙合关系; 严重者用正颁手术纠正骨骼畸形,手术与正畸相结合能获 得最佳的治疗效果?J.上颌前突畸形是临床上较常见的一 类牙颌面的畸形,我们自2002年开始对12例上颌前突进 行治疗,取得较好的效果. 1资料和方法 一 般资料:本组病例中,患者12例,男7例,女5 例,18.-21岁,平均年龄19岁,均为骨性上颌前突. 1.1术前检查:常规记录患者的性别,年龄,婚姻状况及 职业,了解患者的家族史,明确畸形有无遗传因素的影响, 询问其既往史了解其有无创伤,感染病史.常规全身检查, 包括心血管,肺及.肾功能等,判断其全身状况是否能够承 受手术. 1.2术前准备工作: (1)头影测量预测分析:根据患者的x线头影测量图 进行分析设计重新描绘图形以确定 迹,参考正常人数值, 截骨的部位和数量,骨移动的距离与方向,用于拟订治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,预测手术治疗效果与术后软组织侧貌.我们在临床 上采用 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 剪裁拼对预测法,又称术后面型分析,其具体 操作步骤如下:首先,取描图纸两张描绘头影测量x线片 图迹,一张用于头影测量分析,另一张用于模板设计,设 计的模板包括牙列,颌骨图迹,以及软组织轮廓.然后, 将设计的模板剪裁下来,置于头影测量图迹之上.:参考正 常人 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 决定骨移植的距离和截骨的数量,取第三张描图 纸描绘出经剪裁拼对后的模板图迹与手术头影测量图迹, 然后参考硬,软组织的移动比率,描绘出手术部位的软组 织轮廓线条,从而完成了头影测量图迹的描绘,完成对患 者术后的面部侧貌的预测. (2)模型外科:参考头影测量预测分析中所列出的各 项数值,在牙科石膏模型上模拟实际手术进行牙骨块裁断, 分析与拼对设计,在三维空间上恢复良好的咬领关系,其 具体方法如下:?取得精确的,包括牙列以及基骨的全口 印模;?灌注精确石膏模型;?记录患者咬颌关系,将石 膏模型按咬颌关系精确安置在解剖室颌架上;?标出模型 上的水平与垂直参考线,记录模型牙弓的长,宽,高以及 曲度. 根据头影测量分析和预测分析提示的截骨部位与骨段 移动方向切割模型,然后将其移至预定位置进行拼对固定, 完成切割拼对后,重新记录模型的牙弓的长,宽,高及曲 度,并与切割前模型数据相比较,两者之间的数据差,代 表了术中去骨的数量与骨段的移动距离,详细记录数据, 供手术参考. 根据切割拼对后的咬颌关系,制作咬颌模板,以备在 手术中作为骨段移动以及截骨后咬颌关系的确定. ? 53- (3)牙及牙周组织疾患的治疗:主要有牙病治疗包括 龋齿,牙髓病及根尖周病的治疗,应行龈上或龈下洁治术, 消除牙周袋. (4)术前正畸:术前正畸主要是为正颌手术做好牙牙 合条件准备.术前正畸要做到排齐调整牙弓形态,消除颌 骨位置异常的牙齿代偿性倾斜,我们使用方丝弓固定矫治 技术进行术前正畸J.术前正畸结束6—8周,牙周组织完 全恢复健康后即可施行正颌手术. (5)手术设计:主要包括头影测量预测的分析与模型 外科,手术方案的确定先于术前正畸,并指导术前正畸, 完成术前正畸治疗后由于牙牙合关系的改变,重新拍片, 取模,完善手术设计. 1.3手术治疗两例患者均采用上颌前部骨切开:采用 经鼻腔气管内插管全身麻醉.头略后仰,枕以头圈固定. 手术步骤7J:. ?在上颌口腔前庭沟底之唇颊侧黏膜,起白一侧上颌 第一磨牙近中处,沿唇颊沟走行方向,直至对侧相应部, 用手术刀或电刀作黏膜切口,深达骨面. ?经切口沿骨面向上剥离黏骨膜,显露上颌骨前壁, 前鼻棘,犁状孔边缘及骨性鼻底.注意保持鼻底粘骨膜的 完整,避免撕裂致与鼻腔相通.在第一双尖牙无牙区小心 白骨面分离其颊侧黏骨膜.于上颌尖牙根尖上约5mm之 骨外板处,用细裂钻刻划标记,以免在作水平骨切开始误 伤牙根尖.用薄型骨膜剥离器,分离并置人鼻腔外侧骨壁 与骨膜之间.转而仔细分离并向外轻轻牵引上颌第一双尖 牙无牙区颊侧之黏骨膜达牙槽嵴部.根据设计,预测确定 的骨切开方位和去骨量,先在一侧用骨钻钻孔标示出第一 双尖牙区的切骨界限,并沿之作两条骨切开线.对侧同样 施术. ?用鼻中隔骨凿自鼻底部将鼻中隔与上颌前部分离直 达水平骨切开线之后方.置食指于骨切开线相应的腭侧黏 膜部,用骨钻与骨凿配合,分别按4+4区的设计线做垂直 骨切开. ?用骨钻与骨凿配合,置手指于腭侧黏膜相应部,沿 设计的4+至+4的水平骨切开线,过犁状孑L缘,横贯骨性 鼻底作水平骨切开. ?按设计的去骨量作平行的第二条骨切开线,去除二 切开线之问的骨质.在整个骨切开过程中,应始终保持手 指在腭侧作引导,以避免损伤腭侧黏骨膜. ?用手指小心向下离段已切开的前颌骨段,以圆形骨 钻修切开断面的骨刺,直至将前颌骨段向后复位至设计的 理想位置,并与载入的定位导板及下牙列吻合.如需将前 颌骨段向后上复位者,则可将已分离的鼻中隔软骨下缘切 除适量,或用圆钻在骨性鼻底中线部磨出一条相应深度的 骨沟,以避免在前颌骨块上移复位后引起鼻中隔偏移. ?用微型模板钛板坚固内定前颌骨块,缝合黏膜切口. 1.4术后正畸:由于接受了坚固内固定技术,患者可视情 况与术后2—6周接受术后正畸治疗.由于手术不可能完全 ? 54? 精确,仍存在牙问间隙,个别牙错位,咬颌关系不准确等 问题,术后正畸是非常必要的.通过术后正畸可以更精确 的排齐个别牙错位,关闭牙间隙调整牙合关系,达到更完 善,更细致化的效果.由于牙,骨,肌肉的愈合与相适应 过程需要耗时4—10个月,术后正畸的维持期不宜少于上 述期限,对于术后正畸,我们与术前正畸一样,采用方丝 弓固定矫正技术. 2结果 本组12例,根据x线测量分析及临床所见牙,牙合, 面关系协调取得较好的外观效果,咬牙合关系良好,经过 临床观察和随访,目前效果稳定. 3讨论 在正颌外科手术中,往往需要截开和移动带牙齿的骨 段,因此,骨段能否成活成为手术成功的关键.颌骨的血 流和一段长骨相同,血流不只是离心的,也有向心的,颌 骨血供不足是来自骨内知名营养动脉,也来自颌骨周围软 组织与骨组织内相互吻合的丰富血管丝.因此上下颌骨和 牙槽骨段只要有一侧(唇颊侧或舌腭侧)的黏骨膜与之相 连,就可是此骨成活并正常愈合,相连的黏骨膜就是该骨 的供血蒂.我们在术中检验血运的方法是:同吸引器吸去 离断骨面上的血液,可见血液从整个骨面渗出,反复数次, 都是同样, 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 只要保留一侧粘骨膜瓣,就足以保持离断 骨块的血运. 关于手术时机问题,普遍认为对发育不足应早期施术 矫正,对发育过度畸形应延续到生长期停止后施术.但值 得注意的是,对于手术时间的选择,需结合患者的心理因 素和社会因素而定,对于某些个体而言,早期施术有助于 患者的心理健康,避免因自卑心理影响生活.早期施术尽 管存在畸形易于复发,需再度治疗的弊端,但医生应根据 不同患者的主观要求与实际权衡利弊,作出有益于患者身 心健康的选择. 对于拔牙病历,术中太容易损伤上颌尖牙的牙根,多 因术中水平截骨线的位置过底所至,对于非拔牙病例,因 施行牙问垂直截骨时的器械使用不当,术中容易损伤尖牙 与第一双尖牙的牙根.因此术前应拍摄上颌全景x线片与 牙片,了解尖牙,双尖牙的牙根长度,牙根的方向和牙根 问问隙的大小.水平截骨线的设计应高于尖牙根尖5mm 以上,垂直截骨线应与牙根方向相平行.术中万一损伤了 牙根,先不急于拔除,部分牙髓术后可白行修复,对于牙 髓坏死及松动牙,可采用牙髓治疗与松牙固定. 软组织蒂的损伤,伤El感染是造成前颌骨坏死的主要 原因,由于腭黏髓膜质地较脆,而且与腭骨连续紧密,向 广州医药2006年第37卷第2期 下折断前颌骨时易于撕裂腭黏骨膜造成血管蒂的损伤,手 术中应注意保护腭黏骨膜蒂免受损伤.此外,当后移前颌 骨距离较大时,应注意避免腭黏骨膜瓣发生折叠或嵌入骨 段之间,导致血运障碍,造成前颌骨的缺血性坏死.术后 护理中应注意保持口腔清洁,控制伤口感染,以免造成前 颌骨坏死. 术后并发的上唇齿关系异常主要表现为唇短缩,上切 牙不露或外露过多,主要原因是上颌骨垂直向移动距离过 大或不足以及上唇短缩变化所致.据bell(1980)报道le fort1型截骨术后上唇缩短的长度是骨段上移距离的20%, 因此,在术前设计时,应对上唇后发生的变化有充分估计. 另外,在关闭上唇正中部黏膜伤口时,采用"V-Y"成行 术,可延长上唇,避免红唇不显与上前牙外露过多】. 结论:对于骨性上颌前突患者,单纯正颌外科或是正 畸都各有长处,但又各自存在缺点,把两者结合起来,能 取长补短,获得满意的临床效果.我们认为正颌外科结合 正畸对于骨性上颌前突畸形的治疗能取得最佳的治疗效果. 参考文献: [1]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京:中国 医药科技出版社,1999:301—317. 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