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骨科老年病人心理护理.doc

骨科老年病人心理护理

青梅竹马_一辈子
2019-06-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨科老年病人心理护理doc》,可适用于医药卫生领域

老年骨科病人术后疼痛护理评估及护理方法徐州医学院级助护班孙琳【摘要】目的:掌握老年骨科手术所致疼痛的护理特点。方法:本文就疼痛的护理评估和护理方法进行讨论,对老年骨科病人采取及时有效地解除疼痛,对症护理,心理疏导。结论:及时有效止痛护理可促进老年病人疾病痊愈,有利于康复。【关键词】老年骨科疾病疼痛护理疼痛是伴随着现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。它是老年人中最为常见的症状之一。而疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征,又是许多骨科疾病的首发症状。老年人疼痛表现为:持续性疼痛的发生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的发生率增高,功能障碍与生活行动受限等症状明显增加。疼痛使老年患者畏惧换药,畏惧体位的改变,畏惧进食和排泄,畏惧康复训练,从而影响患者的睡眠、食欲及功能康复,给创伤的救治及骨折的愈合带来不良影响,一定程度上增加了治疗的难度。因此,对骨科创伤后老年病人疼痛的护理有着至关重要的作用。疼痛护理评估方法详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度,加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用的药物治疗,疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。疼痛的评估数字评价量表(numericalratingscaleNRS)此法要患者用~这个数字代表不同程度的疼痛:为无痛~为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)~为中度疼痛,~为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)为剧痛。此法简单容易掌握,护士也易宣教,此法目前临床上较为通用。语言评价量表(Verbaldescriptionscales,VDS)此法可分为级。级:无疼痛。Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。此法用文字描述,便于患者理解。面部疼痛表情量表(FPSR)FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考口述评估法Melzack拟定了一份形容疼痛程度的词汇,如轻微疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛,使患者更准确地表达疼痛程度。此法简单,但不易发觉细微变化WongBanket面部表情量表法用种面部表情(微笑、悲伤、哭泣等)来表达疼痛程度。此法适合任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用疼痛反映在临床上的表现疼痛时,多会出现血压升高或降低,心率加快,呼吸急促,手掌出汗,面色苍白或潮红,或出现皱眉呻吟,采取特殊姿势,注意力不集中,烦躁不安,无法入睡,拒进食等反应。护理措施减少或去除引起病痛的原因开放创面护理对手术引起的疼痛,应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施。早期创面渗出多,应及时清除创面渗出液,可有效地防止创面感染。应用消毒棉签或纱布擦净渗液,告诉患者不要自行用餐巾纸擦拭。尽量减轻换药疼痛一方面要选择柔软的敷料,另一方面用正确的操作方法及熟练的手法也是非常重要的,如更换内层敷料,用消毒液将内层纱布浸湿后,沿着切线方向揭除,包扎时要松紧适宜,以免过紧引起缩窄性疼痛。创面暴露使用烤灯的病人,应掌握好灯架距离(烤灯距创面cm)及温度℃~℃,以防过热引起灼痛。保持舒适的体位正确的体位不但可使病人感到舒适,减少疲劳,也可减少疼痛。四肢创伤,应抬高患肢度~度,有利于静脉回流减轻胀痛。体位改变及更换床单移动患肢时动作应轻缓以防加重疼痛合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。护理人员应掌握相关的药理知识,了解患者的身体状况和有关疼痛的情况,正确使用镇痛药物。在用药过程中护士应注意观察病情,把握好用药时机,正确用药。如麻醉性镇痛药具有成瘾性和耐受性,故仅应用于重度疼痛的患者而轻度和中度疼痛的患者,应使用非麻醉性镇痛药。此外,研究表明约~的患者服用安慰剂后能显著缓解病痛,因此可用安慰剂做辅助治疗。老年人的疼痛以慢性多见,治疗最好使用长效缓释剂。患者自控镇痛泵的运用又称PCA泵,及患者疼痛时,通过计算机控制的微量泵主动向体内注射设定计量的药物,符合按需镇痛的原则,既减少了医务人员的操作,又减轻了患者的痛苦和心理负担。同时PCA还兼有节段性和全身性双重作用,用药的选择余地大大增加,尤其可联合用药,镇痛效能明显增强,各药剂量降低,药物毒副反应减少,药物耐受延缓,癌痛病人的生活质量显著提高。因此,当病人口服镇痛药无效时,可采取PCA治疗癌性疼痛,它是控制晚期癌症病人顽固性疼痛的有效、安全方法。物理止痛可以应用冷、热疗法,如冰袋或热水袋等用于局部减轻患者疼痛的目的。热疗可以提高机体免疫力,降低感觉神经的敏感性,从而达到镇痛的作用,对晚期癌性疼痛作用明显。如热湿敷,用布包裹温水袋或℃的湿毛巾装入塑料袋内敷于痛处min亦可减轻疼痛恰当的运用心理护理的方法护理人员重视关心病人的疼痛,认真倾听病人的主诉,按时给予止痛药物或指导家属或病人正确使用口服止痛药物,为病人实施有效的非药物止痛疗法,均有助于减轻病人的疼痛、焦虑和抑郁。减轻心理压力手术本身就给病人带来极大的心理压力,紧张、焦虑、恐惧等都不利于身体的恢复。此时,护理人员应真诚的安慰、鼓励、同情和支持患者,帮助患者重新建立信心,以良好的心态促进术后伤口的愈合。分散注意力分散患者对伤口的注意力可减少其对疼痛的感受强度。参加活动组织有益身心健康的集体活动,如看电视、下棋、唱歌等。音乐疗法运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。临床上应根据患者的喜好有选择的放音乐。音乐干预具有安全、廉价、使用方便等特点,可用来减轻患者的疼痛,同时可增加护士工作的自主性。此音乐干预在减轻疼痛方面有着很大的潜力。我们可以根据患者的不同性格特征选择不同的音乐使患者在最大程度上减轻疼痛。松弛疗法松弛可以消除身体或精神上的紧张,一减轻疼痛,增加对术后疼痛的耐受力。想象治疗性的想象是利用一个人对某种特定事物的想象而达到特定正向效果,可引起松弛,减轻疼痛。想象的焦点不仅只在对过去愉快事情经历的叙述,而且需要尽可能把各种知觉与这种经验结合起来,主动地去想,是个体感受到目前的行为反应就象这件愉快的事情是现在发生的一样。气功疗法气功的特点是使意(意识)、身(姿势)、气(呼吸)相结合,达到疏通经络、调和气血、安定心神的目的,从而起到缓解疼痛的作用针灸止痛目前中医在电针治疗、针刺艾灸治疗、穴位注射、水针技术等都取得了比较满意的疗效。中医传统的针灸,通过经络起镇痛作用,又结合现代医学的特点,用药物调节内分泌,止痛效果显著,尤其对中晚期癌痛有确切疗效。其优点是作用迅速,疗效可靠,无依赖性、成瘾性及戒断,既有良好的止痛作用,又有抗癌功效以及提高机体免疫功能的作用。缺点:从疗效上分析,单纯应用针刺对于晚期癌痛有镇痛不全的缺点,而且须强刺激,即时止痛效果好,长时止痛效果不佳,须反复针刺,有时需每日数次,这些都会给病人带来治疗上的痛苦积极采取促进患者舒适的措施正确的体位和制动骨科疾病包括脊柱、四肢的骨折和病变。骨科病人术后患处局部制动是保证手术预后良和止痛的最好办法,所以术后要保证正确的体位,发现病人体位不当要及时给予处理,从而消除引起疼痛的原因。提供舒适的环境改进病室的环境,保证床单位的舒适整洁,良好的采光和通风,适宜的室内温度等。健康教育根据患者自身情况,选择相应的健康教育内容和方法。准确客观的叙述,小结老年人以慢性疼痛较为常见,药物与非药物治疗相结合将使疼痛治疗的效果满意。疼痛更是老年骨科手术患者普遍存在的问题,术后缓解疼痛便成为护理工作中的的关键环节。疼痛可导致患者的交感神经系统兴奋,还可能导致高血压、冠脉痉挛等严重后果。疼痛会使患者产生恐惧心理,而恐惧心理又反过来促使疼痛加剧。术后疼痛,除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外,还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素。这就要求护士在临床护理过程中熟练掌握疼痛的相关知识,帮助老年患者避免疼痛、解除疼痛,做好老年骨科患者术后疼痛护理。【参考文献】段磊护理学基础北京:人民卫生出版社,,唐珂患者疼痛的测量和评估方法J当代护士,,():化前春老年护理学人民卫生出版社,第二版孙来深术后病人自控镇痛的临床应用J中华麻醉学杂志,,():马玉兰骨科术后疼痛的护理护理研究,():陆琦老年骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状及展望J实用医学杂志(护版),,():易小青,傅爱凤,黄日妹舒适护理对创伤老年骨科患者术后疼痛的影响J中国实用护理杂志,,():钟国隆生理学M北京:人民卫生出版社,:李小寒,尚少梅基础护理学:人民卫生出版社,第四版吕探云,健康评估:人民卫生出版社,卓大宏中国康复医学M北京:华夏出版社,:LimPH,LocsinRMusicasnursinginterventionforpaininfiveAsiancountriesJInternationalNursReview,,():KneafseyRThetherapeuticuseofmusicinacareoftheelderlysetting:AliteraturereviewJJCliniNurs,,():

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