[doc格式] 经尿道等离子体双极前列腺电切术后并发症的处理

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[doc格式] 经尿道等离子体双极前列腺电切术后并发症的处理经尿道等离子体双极前列腺电切术后并发症的处理 52ChineseJournalofAndrologyVo1.22No.62008 经尿道等离子体双极前列腺电切术后并发症的处理金键刘颖付启忠董圣芳吕光耀大连大学附属中山医院泌尿外科(大连116001) 我院自2005年5月一2007年4月开展经尿道等离子体双极汽化前列腺电切术(PKVP)治疗前列腺增生和前列腺癌146例,术后出现各种并发症48 例,现分析如下. 临床资料本组48例,年龄53—87岁,平均74岁.前列腺增生45例,前列腺癌3例.术后出现排尿困难19 例,其中尿道外口炎性粘连狭窄14例,前尿道狭窄 3例,前列腺尖部腺体残留2例.术后尿失禁16例. 并发附睾炎9例.术后出血4例,其中1例发生在 24h以内,3例发生在术后3—6d. 方法与结果 14例尿道外口炎性粘连狭窄和3~I/I]前尿道炎性狭窄,采用定期尿道扩张术治愈.2例前列腺尖部腺体残留拔管后不能自主排尿,再次行PKVP治疗. 术中以精阜为界限,采用小块薄层切除法,要求彻底切除残留腺体,尽可能使腺窝创面光滑平整.术后5d拔除导尿管,自行排尿通畅.分别随访10个月和16个月,效果良好. 16例尿失禁,口服黄酮哌酯和普鲁本辛,配合括约肌功能锻练,于8周内全部恢复,未出现永久性尿失禁. 9例并发附睾炎,应用喹诺酮类药物,托起阴囊并适当休息,分别于2—4周治愈.随访6—18个月,未见复发. 4例术后出血者,立即经尿道置入侧口开大的导尿管予以冲洗并吸出凝血块,然后用三腔Foley管持续冲洗膀胱,适度牵引并确保导尿管引流通畅,辅以抗感染和止血药物,分别于2—3d治愈.随访至出院后3个月,未见复发. 讨论 PKVP术后仍有一部分患者再次出现排尿困难. 其原因:(1)尿道外口炎性粘连导致的狭窄: (2)尿道内炎症导致的狭窄;(3)膀胱颈或前列腺尖部腺体残留;(4)膀胱颈损伤过深或导尿管留置时问过长致膀胱颈挛缩.本组术后出现的排尿困难多数是因尿道外口炎性狭窄所致.我们建议:如术前发现患者尿道外口狭小,术中可直接用Fz内鞘进行切割,或者在尿道外口腹侧剪开少许再置入电切镜.术后因前列腺尖部腺体残留致拔管后不能自主排尿,可再次予以PKVP治疗. 尿失禁是PKVP术后较常见的并发症.其原因:(1)前列腺窝局部炎性水肿,刺激外括约肌关闭机制失灵;(2)存在不稳定膀胱或膀胱顺应性降低;(3)增生腺体长期压迫,使外括约肌处于过度伸长状态;(4)术中轻度损伤外括约肌; (5)Foley导尿管的球囊压迫外括约肌.值得注意的是,如术中操作失误损伤外括约肌,致永久性尿失禁发生,将严重影响患者的生活质量.因此,熟练掌握电切技术,熟悉局部解剖结构,术中牢记精阜的位置,避免外括约肌损伤,是预防永久性尿失禁发生的关键. PKVP术后并发附睾炎,主要是由于术后留置导尿管致感染,尿道内的细菌经射精管及输精管逆行感染附睾所引起.我们认为,PKVP术后留置导尿管时问不宜过长,一般为3—5d即可,而选择高质量的导尿管,合理应用抗生素,加强术后导尿管的护理是预防附睾炎发生的有效措施. 术后出血是PKVP重要的并发症,发生在术后 24h以内,其主要原因是:(1)腺体切除不完全和膀胱颈切除不规则,导致术中止血不彻底;(2) 血液凝固机制障碍;(3)导尿管球囊进入腺窝致腺窝与膀胱隔离不全;(4)导尿管被血凝块堵塞致膀胱和前列腺窝充盈.术中完整切除腺体,充分止血,特别是手术结束前的”地毯式”止血以及保持导尿管的通畅尤为重要.术后继发出血的原因主要是创面较大的焦痂脱落,前列腺窝感染,便秘导致腹压增高和不适宜的过度活动等.因此,在围手术期治疗中,应积极有效地控制感染,给予缓泻药物预防便秘,鼓励多饮水及适度活动,避免饮酒或进食刺激性食物,如出现严重出血经保守治疗无效者,则应立即采取经尿道或开放手术止血,以确保患者的生命安全. 关键词经尿道前列腺切除术;手术后并发症中图分类号R699,8:R697.3 (2007—09—19收稿)

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