脓胸病人的护理
脓胸是指渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
1、 病因
1、 急性脓胸:多为继发性感染,常见的致现菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。
2、 慢性脓胸主要原因为:
(1) 急性脓胸未及时治疗。
(2) 急性脓胸处理不当,如引流太迟、引流管拔出过早等致排脓不畅。
(3) 脓腔内有异物存留,使感染难以控制。
(4) 合并支气管或食管瘘而未及时处理。
2、 临床表现
1、 急性脓胸 常有高热、脉速、胸痛、食欲减退、呼吸急促、全身乏力、积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰等症状,严重者可出现发绀和休克。
2、 慢性脓胸 常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状,有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。
3、 处理原则
1、 急性脓胸:消除病因,尽早排净脓液,控制感染,全身支持治疗。
2、 慢性脓胸:非手术治疗和手术治疗。
四、护理
1、 改善呼吸功能:(1)体位:取半坐位,以利引流和呼吸。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息;胸廓成形术后取术侧向下卧位。
(2)保持呼吸道通畅,酌情给氧
(3)协助治疗:急性脓胸者,可每日或隔日一次胸胸腔穿刺抽脓。抽脓后,胸腔注射抗菌药。脓液多时,应分次抽吸,每次 脓量不超过1000ml,穿刺过程中及刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠,抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
慢性脓胸:对胸廓成形术后病人,用厚棉垫、胸带加压包扎,发控制反常呼吸。若病人行胸膜纤维板剥脱术,术后易发生渗血,应严密观察生命体征变化及引流液的性状和量。
(4)呼吸功能训练:鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸,促使肺充分膨胀,增加通气量。
2、 保证有效引流。胸膜腔闭式引流术后护理见气胸的护理。
3、 对慢性脓胸病人,应注意引流管不能这细,引流位置适当,勿插入过深,以免影响脓液排出。
4、 减轻疼痛。
5、 降温 高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温
措施
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,鼓励病人多饮水,必要时应用药物降温。
6、 加强营养 多进高蛋白、高热量和富含维生素的食物,以纠正贫血和低蛋白血症。
7、 保持皮肤清洁。
(1) 协助病人定时翻身和肢体活动,给病人擦洗身体,按摩受压处皮肤,以改善局部血液循环,增加体机抵抗力。
(2) 及时更换汗湿的衣被,保持床单平整,预防压疮的发生。
(3) 开放式引流时应保持局部清洁,及时更换敷料,妥善固定引流管,防止滑脱。引流口周围皮肤涂氧化锌软膏,防止发生皮炎。