输液反应115例临床分析

情常被掩盖 ,易造成漏诊 ,延误治疗 ,同时其并发症发生率 高 ,致使胰腺损伤死亡率高。有报道[5 ] ,肝脏损伤是胰腺损 伤最常见的合并伤 ,而单独的胰腺损伤只有 10 %。对于肝 脏和脾脏损伤的检查 ,增强 CT扫描很重要 ,一方面可明确 判断肝脾有无出血 ,如有出血 ,则该区域平扫时密度高于正 常区域 ,其 CT值与主动脉接近 ,而增强期密度渐渐低于正 常区域 ,基此可以判断脏器出血 ;若增强时密度超过主动 脉 ,说明此处有活动性出血。另一方面 ,肝多发性撕裂在增 强 CT上强化不均匀 ,强化很好的肝块说明血供是好的 ,后 期成活的机率大 ;再者 ,增强 CT可用于随访复查受损肝、 脾的修复过程 ,发现早期并发症。腹部闭合性损伤的另一 并发症是腹腔积血 ,腹腔内积血是实质性脏器损伤常见的 征象 ,胰腺破裂后的腹腔内积血有特征性分布 ,多位于胰腺 破裂附近的小网膜囊内 ,出血量多时 ,可在盆腔看到大量积 血 ,血肿的 CT 值偏高 ,急性腹腔积血的平均 CT 值约为 45Hu ,远远高于一般的积液密度 ,根据 CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现上的高密度 可帮助区别腹腔内积血与其它类型的积液 ,但时间较长的 出血 ,也很难和一般的腹腔积液区别。 尽管 CT有一定局限 ,但对于腹腔闭合性损伤来说 ,它 仍然是判断胰腺损伤最有价值的检查方法 ,因为其具有无 创性及快速性 ,显示胰腺实质优于 B 超 ,且可用于胰腺损 伤后并发症和术后病人的监测。胰腺外伤的症状不典型 , 主要为上腹外伤后腹痛 ,伤后 6h 可有腹胀、恶心、呕吐 ,诊 断常有延误 ,甚至到形成假性囊肿时方被认识。因此在临 床上 ,对上腹部创伤者都应考虑胰腺损伤的可能 ,及时行 CT扫描或 B 超检查以明确诊断 ,利用 CT诊断胰腺损伤的 阳性率为 100 %[6 ] 。也有学者认为 ,一般的胰腺外伤患者 不需要 CT检查[7 ] 。但我们认为胰腺外伤还是以 CT 检查 为最佳 ,尤其是螺旋 CT。总之 ,对于上腹部撞击伤患儿 ,如 果伤后出现剧烈腹痛 ,腹部检查有腹膜刺激征 ,在考虑肝、 脾损伤的同时 ,要警惕胰腺损伤 ; CT对诊断胰腺损伤有一 定价值 ,特别是胰腺损伤后形成的假性囊肿[4 ] ,其敏感性远 高于 B 超。CT扫描结合临床病史、血尿淀粉酶检测有助于 胰腺损伤的早期诊断。 参考文献 : [1 ] 　钟守先 1 胰腺外科[M]1 长沙 :湖南科学技术出版社 , 19971517 - 5181 [2 ] 　Sivit CJ ,Eichelberger MR ,Taylor GA ,et al1 Blunt pancreat2 ic trauma in children[J ]1CT diagnosis ,1992 ,158 :1057 - 11001 [3 ] 　Jurkovich GJ , Carrico CJ1 Pancreatic trauma[J ]1Surg Clin North Am ,1990 ,70 :575 - 9331 [4 ] 　苏域 ,高 　娣 ,扬梅先 1 小儿外伤性胰十二指肠损伤 5 例临床诊治 [J ] 1 临床小儿外科杂志 , 2005 , 4 (6) : 450 - 451. [5 ] 　Jurkovich GJ , Carrico CJ1 Pancreatic trauma[J ]1Surg Clin North Am ,1990 ,70 :575 - 5931 [6 ] 　徐胜军 ,曹利平 1 胰腺闭合性损伤合并主胰管断裂 23 例诊治 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J ] 1 中华急诊医学杂志 , 2001 ,10 (4) : 247 - 2491 [7 ] 　吴阶平 ,袭法祖 1 黄家驷外科学 [M]1 第 6 版 1 北京 : 人民卫生出版社 ,199919641 (责任编辑 :路锦绣) 文章编号 :1005 - 8486 (2007) 02 - 0205 - 03 ·经验交流· 输液反应 115 例临床分析 米光丽 , 　吴彩娥 , 　郭丽荣 (宁夏医学院附属医院护理部 ,银川 　750004) 摘要 :为加强对临床输液反应的认识 ,寻求防范措施 ,分析 115 例输液反应的特点及发生原因。结果 ,引起输 液反应的主要因素有药物因素、气候因素、患者个体因素等。提示引起输液反应的因素复杂 ,要减少临床输液 反应的发生 ,必须加强防范意识 ,规范静脉输液的监控和管理 ,改进输液和配药的条件。 关键词 :输液反应 ;临床分析 ;预防 中图分类号 :R45917 　　　文献标识码 :B 收稿日期 :2006 - 08 - 17 作者简介 :米光丽 (1963 - ) ,女 ,山东人 ,副主任护师 ,主要从事护理 管理工作。 　　静脉输液是临床上抢救和治疗患者的重要措施之一 ,而 输液反应是输液疗法中常遇到的严重问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,它不仅给患者带 来额外痛苦 ,严重的甚至危及生命。为加强对临床输液反应 的认识 ,减少输液反应 ,现对我院 2002 年 1 月～2005 年 12 月 期间各病区呈报到护理部的 115 例输液反应进行分析。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　输液反应 115 例 ,男 73 例 ,女 42 例 ,男女 比例 117∶110 ,均为住院患者 ,年龄 4 个月～86 岁 ,其中 10 周岁以下 8 例 ,50 周岁以上 67 例 ,共占 65122 %。春夏秋冬 例数分别为 7、21、60 和 27 例 ;所占百分比分别为 6109 %、 18126 %、52117 %、23148 % ;内科发生 48 例 ,外科发生 32 例 , 儿科发生 7 例 ,中西医科 6 例 ,其它科室 22 例。 ·502· 第 29 卷 　2 期 　 2007 年 4 月 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College 1. 2 　方法 　按输液反应的临床表现、使用的液体及其构成 比、联合用药、输液中加用药物分类、疾病分布情况等进行 资料整理。 2 　结果 2. 1 　输液反应的临床表现 　115 例中 79 例出现发热反应 , 表现为发冷、寒战、高热的占 68170 % ,其中 3715～3819 ℃46 例 ,占 58123 % ,39～3919 ℃24 例 ,占 30138 % ,40 ℃及以上 9 例 ,占 11139 % ;恶心、呕吐 6 例 ;皮疹、皮肤瘙痒 1 例 ;低血 压 4 例 ,血压为 80/ 40～50mmHg ;胸闷气短 13 例。 2. 2 　使用的液体及其构成比 (表 1) 表 1 　115 例输液反应所输液体分类 液体分类 例数 % 5 %葡萄糖注射液 48 41174 019 %氯化钠注射液 21 18126 5 %葡萄糖氯化钠注射液 14 12117 20 %甘露醇 5 4135 爱欣森 5 4135 10 %葡萄糖氯化钠 2 1174 10 %脂肪乳 2 1174 复方氯化钠 2 1174 福宝甘油果糖 2 1174 其它 3 14 15165 　3 其他类 (如菲克血隆、盐酸左氧氟沙星注射液、参芪扶正注射 液、706 代血浆、5 %甲销唑注射液等) ,占 15165 % 2. 3 　联合用药情况 　一种药物 78 例 ,占 67183 % ;二联用 药 6 例 ,占 5122 % ;三联用药 4 例 ,占 3147 % ;四联用药 5 例 ,占 4135 % ;未加任何药物的液体 22 例 ,占 19113 %。 2. 4 　输液中加用药物分类情况 (表 2) 表 2 　115 例输液反应所加药物分类 液体分类 例数 % 生物制剂 19 16152 心脑血管药物 15 13104 抗生素 14 12117 能量制剂 11 9156 粉针剂 10 8170 中成药制剂 9 7183 大分子物质 8 6196 其它 29 25122 2. 5 　疾病分布情况 (表 3) 表 3 　115 例输液反应疾病分布 分类 例数 % 脑梗死 16 13191 脑出血 6 5122 心血管疾病 18 15165 各种癌症 19 16152 乙肝、肝硬化 9 7183 肺部疾病 5 4135 其它 42 36152 3 　讨论 3. 1 　药物因素 3. 1. 1 　药物的配伍、联合用药 :药物是引起输液反应的重 要原因之一 ,大分子物质、异性蛋白、血液制品、脂肪乳等容 易引起输液反应[1 ] 。研究表明 ,微粒异物注入人体后 ,可引 起热源反应、过敏反应等疾病 ,甚至危及生命[2 ] 。许多中药 注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多[3 ] ,粉针剂溶 解不全 ,使溶液 pH值改变等引起输液反应。本组资料中 , 引起输液反应的主要药物是生物制剂、心脑血管药物、抗生 素、能量制剂、粉针剂、中草药制剂、大分子物质等 ,有 86 例 ,占 74178 %。 3. 1. 2 　大容量注射剂选择不当 :本组资料中 ,发生输液反 应所用的 5 %葡萄糖注射液 48 例 ,占 41174 % ;019 %氯化钠 注射液 21 例 ,占 18126 % ;5 %葡萄糖氯化钠注射液 14 例 , 占 12117 %。静脉滴注用中草药针剂时 ,应选用葡萄糖注射 液混配稀释后静滴 ,不宜与生理盐水混配。因中草药针剂 其内含物质较为复杂 ,与含有离子成分的输液配伍后可能 因盐析作用而产生大量不溶性微粒 ,从而提高输液反应的 发生率[2 ] 。 3. 2 　患者因素 3. 2. 1 　病情因素 :从本组资料可以看出 ,输液反应与疾病 有着密切关系 ,心血管疾病患者发生输液反应 18 例 ,可能 与输液速度过快有关 ,个别患者为了尽快输完液体 ,私自调 快滴速 ,致使短时间内大量液体进入体内 ,加重心脏负担 , 造成输液反应 ;脑梗死患者对 Na + 较敏感而不宜选用[4 ] 。 本组资料中脑梗死患者 16 例 ,其中输入稀释剂含 Na + 者占 6 例 (37150 %) ,其原因可能与该类患者对 Na + 较敏感有关 ; 各类癌症患者 19 例 (16152 %) ,乙肝、肝硬化 9 例 (7183 %) , 该类患者体质虚弱 ,免疫功能低下 ,抵抗力下降 ,也是发生 输液反应的重要因素。 3. 2. 2 　年龄因素 :本组资料中 ,患者年龄超过 50 周岁的 67 例 ,占输液反应总数的 58126 % ,这说明输液反应与患者年 龄、病理、生理状态有关[1 ] 。老人是人群中体质较差 ,免疫 力较低的群体 ,这类患者出现输液反应的机率也相当高。 3. 3 　气候因素 从本组资料分析可见 ,秋季输液反应发生率占全年的 52117 % ,明显高于其它季节 ,这可能与宁夏地区秋季气候 炎热、雨水较多、潮湿、微生物繁殖快有关 ;冬季输液反应发 生率占全年的 23148 % ,也可能与西北地区气候寒冷 ,输入 的药液与人体温差较大 ,刺激血管 ,引起血管壁痉挛而出现 输液反应。 3. 4 　科室因素 神经内科以脑梗死、脑出血患者较多 ;肿瘤外科多为各 类癌症患者及术后患者 ;儿科患者身体素质差 ,免疫力低 下 ;传染科以肝炎、肝硬化患者为主 ;中西医科使用中药注 射剂品种数量多 ;心内科患者病情要求严格控制输液滴速 ; 结合以上各点 ,这 6 个科室容易出现输液反应 ,我们要加强 防范意识。 4 　防范措施 4. 1 　严格掌握药物的适应证与禁忌证 ,注意药液配制顺 序 ,加药方法 ,配制过程中注意观察有无变色及混浊现象。 配液加入粉针剂时 ,应让药物充分溶解 ;所需药液宜现配现 用 ,尤其是高温潮湿季节或外部环境较差时 ;输入生物制剂 和中草药制剂时 ,应严密观察患者情况 ,控制滴数。 4. 2 　大容量注射液的使用应根据患者的生理、病理进行选 择 ,如脑梗死患者对 Na + 较敏感而不宜选用[4 ] ,因此 ,稀释 ·602· 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College 第 29 卷 　2 期 　2007 年 4 月 液不宜选用含 Na + 溶液。 4. 3 　输液期间多巡视病房 ,观察患者有无输液反应先兆 , 特别是危重患者 ,观察输液速度 ,嘱患者勿私自调速 ,对年 老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者 ,输液速度宜慢。所输液体 温度不宜过低 ,尤其在冬季输液时 ,可用热毛巾包裹输液器 或将药液保温输注。 4. 4 　做好患者的健康教育 ,让患者了解药物的作用、用途、 注意事项 ,使其配合治疗。同时注意周围环境对输液的影 响 ,医、药、护密切配合 ,最大限度地降低输液反应的发生 率 ,一旦发生输液反应 ,应进行及时、有效抢救 ,并按程序上 报相关部门。 参考文献 : [1 ] 　徐平安 ,徐淼 ,刘小平 ,等 158 例输液反应原因分析 [J ]1 中华医院感染学杂志 ,2006 ,16(4) :396 - 3971 [2 ] 　钟洪兰 1 输液反应的原因分析和处理[J ]1 广东药学 , 2002 ,12 :47 - 491 [3 ] 　吴民 ,朱春梅 ,宋乙平 1 中药注射液对输液微粒的影 响[J ]1 中国医院药学杂志 ,1999 ,19(5) :2771 [4 ] 　杨蓓 ,王静 1 引起输液反应的因素[J ]1 中华医院感染 学杂志 ,1998 ,8(1) :611 [5 ] 　孙艳芳 ,曹志霞 ,张淑环 1 输液反应的原因分析与预 防措施[J ]1 河北医药 ,2004 , (4) :7501 (责任编辑 :任义芳) 文章编号 :1005 - 8486 (2007) 02 - 0207 - 02 ·经验交流· 白内障术后并发无张力性瞳孔 4 例报告 马俊成1 , 　杨学虎2 , 　李春艳2 , 　包振虎2 (11 宁夏石嘴山市第二人民医院 ,石嘴山 　753200 ; 　21 宁夏石嘴山市第二人民医院 ,石嘴山 　753200) 摘要 :为探讨白内障术后并发无张力性瞳孔的发病原因及预防 ,回顾 4 例白内障术后无张力性瞳孔的临床资 料。结果 4 例无张力瞳孔多发生于术后 1 周左右 ,非散瞳剂作用所致 ,对缩瞳剂无效。认为瞳孔括约肌缺血 或损伤是无张力瞳孔发病的主要因素 ,目前缺乏有效的治疗手段 ,重在预防 ,术中熟练精准的操作可减少其发 病。 关键词 :白内障术 ;无张力性瞳孔 ;并发症 中图分类号 :R77611 　　　文献标识码 :B 收稿日期 :2006 - 08 - 02 作者简介 :马俊成 (1958 - ) ,男 (回族) ,宁夏人 ,主任医师 ,副教授 , 主要从事眼科临床工作。 　　白内障术后并发无张力性瞳孔临床上较少见。自 2000～2006 年我院共行白内障摘除联合人工晶体植入术 556 例 ,其中发生 4 例无张力性瞳孔。本文就 4 例无张力性 瞳孔临床表现及预防进行分析。 1 　临床资料 111 　一般资料 　本组白内障术后无张力瞳孔 4 例 (4 眼) , 左眼 1 例 ,右眼 3 例。男 2 例 ,女 2 例 ,年龄 62～75 岁 ;行小 切口囊外摘除 + 人工晶体植入 3 例 ,超声乳化 + 人工晶体 植入 1 例。瞳孔无张力出现时间 48h 至 1 周 ;瞳孔散大 :最 小 515mm ,最大 8mm。全部病例点匹罗卡品眼药水 ,瞳孔无 缩小。术后随访 6 个月～1 年 ,视力稳定 ,无明显不适 ,2 例 畏光 ,常戴有色眼镜 ,未治疗。 1. 2 　病例介绍 例 1 ,女性 ,66 岁 ,因“渐进性视力下降 1 年余”入院。 入院视力右眼 0102 ,光定位 ,色觉正常 ,右眼视力 014 ,右眼 晶体皮质浑浊。虹膜投影 ( ±) ,左眼晶体周边皮质不均匀 混浊。诊断 :年龄相关性白内障 ,右眼成熟期 ,左眼未熟期。 行右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术 ,行超声 乳化时瞳孔缩小 ,术中再次滴散瞳剂 ,在瞳孔中等大时再行 超声乳化 ,定成手术。术后瞳孔直径约 415mm ,次日瞳孔缩 小约 3mm。术后第 4 天瞳孔直径约 515mm ,视力 014 ,对光 反应消失。 例 2 ,男性 ,68 岁 ,以“双眼视物模糊 2 年余”为主诉入 院。既往戴镜 —10D ,矫正视力指数/ 眼前 (双眼) ,晶体呈灰 褐色浑浊。行左眼小切口晶体摘除 ,手术中见核硬且巨大 , 行扩大切口后娩出核 ,见前房较多色素膜脱落 ,反复冲洗后 关闭切口。术后第 1 天 ,瞳孔中等大 ,光反应不明显 ,矫正 视力 013 ,至术后第 5 天 ,瞳孔散大约 6mm ,点缩瞳剂无效。 例 3 ,女性 ,59 岁 ,右眼反复发作性前葡萄膜炎 ,继发白 内障。视力手动/ 眼前。手术中将虹膜黏连做 360°分离后 , 顺利娩出晶体核 ,术后瞳孔散大 ,第 1 天用 1 %匹罗卡品点 眼 ,瞳孔略有缩小 ,直径约 4mm ,术后 48h ,瞳孔散大约 6mm ,光反应消失 ,再点毛果芸香碱无效。自觉眩光 ,2 个月 后复查仍述畏光 ,戴墨镜。 例 4 ,男性 ,72 岁 ,2 型糖尿病 13 年 ,双眼晶体浑浊 ,以 核性为主 ,术前视力 0102 ,网膜功能正常。行小切口囊外 白内障摘除术 ,人工晶体植入睫状沟内 ,术后瞳孔缩小 ,第 7 天复查见瞳孔散大约 6mm ,光反应消失 ,缩瞳剂无效 ,视 力 014 ,自述畏光 ,戴有色眼镜。 2 　讨论 ·702· 第 29 卷 　2 期 　 2007 年 4 月 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College