临床输液反应诱发原因再分析

临床经验荟萃 LIN CHUANG JING YAN HUI CUI 18ZHONGGUO SHIYONG XINGCUN YISHENG ZAZHI 2007,14（1） 关 键 词：输液反应；类型；诱发 原因 中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-7185（2007） 01-0018-02 输液反应是临床采用输液疗法 治疗疾病时出现的各种非治疗效应， 是医源性不良反应。导致输液反应 的因素较多，患者个体差异的不同 又使其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现有较大的变异性。 为了能多环节控制和预防输液反应 的发生，笔者根据近年来的研究进 展和我院临床输液反应发生的情况， 对输液反应的诱发原因进行分析。 1 输液反应的类型 常见的输液反应类型有3种：① 热原反应。细菌内毒素经过静脉输液 剂进入体内，累积量超过人体的耐受 量时，引起热原反应。②类热原反应。 是由输液中不溶性微粒引起的一种 热原样反应，主要因生产、贮存、输液 器具、输液操作过程及输液环境污染 而引起。热原反应与类热原反应共有 的临床表现为体温升高，甚至高热， 伴有寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压 快速升高、白细胞减少，严重者伴有 恶心、呕吐、头痛以至昏迷、休克或死 亡。③过敏反应。多发生于输注中药 注射液时。临床表现除类似热原反应 的发热、头痛、头昏、气急、心慌外，还 出现皮肤瘙痒和红斑样皮疹等过敏 反应症状，通常难与热原反应区别。 2 输液反应的原因 保证输液药物、配伍药物和输 液器材的质量合格是防止输液反应 的基本条件。在具体临床工作中，输 液选择不当，与输液配伍的药物种 类多、浓度高，配药环境，输液的 速度和环境以及患者的个体差异是 目前输液反应的主要原因。 2.1 输液选择 除临床治疗禁忌， 中药注射液适宜用葡萄糖注射液作 溶媒稀释后静脉应用，不宜采用含 电解质的输液如生理盐水、5%葡萄 糖盐水、林格液等作溶媒，以防盐 析作用产生不溶性微粒。临床观察 显示，复方丹参注射液、七叶皂甙 注射液在生理盐水中具有盐析现象。 2.2 热原和微粒累积 见于多种药 物联合、高浓度配伍和外源性污染。 2.2.1 药物配伍使热原物质增加 进入体内的细菌内毒素达到一 定量，患者即发生热原反应。药物 的热原检查本身就是一种限量检查， 即允许存在，但不得超过限量，多 种不超过限量的药物联合应用就导 致热原的累积，其结果就达到限量 或超过限量。目前，我国药品 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 仅对输液做热原检查有明确的规定， 而对小针剂无明确的要求，但是不 要求做不等于不含热原，使用这类 制剂亦很难免发生热原反应。鉴于 此，静脉滴注给药时，宜尽量减少 配伍药物的品种和浓度。但是，临 床处方分析显示，每组静脉输液中 配伍药物超过4种的处方约占50%， 使输液反应发生的可能性增加。另 外，中药用药讲究君、臣、佐、使， 输液中配伍药物的选择应该借鉴中 药组方原则。 2.2.2 多种药物联合应用引起相互 作用 注射药物均为具活性的化学 物质，多药配伍难免不引起药物的 相互作用。现实中，有些配伍为临 床医生自己摸索的用药方法，缺乏 相关实验研究支持，易引发医疗纠 纷。近年，我县内3家乡镇卫生院在 此方面累计高达10万余元的医疗责 任赔偿直观地提醒了合理用药的重 要性。其中，一例为含洁霉素的输 液快速静脉滴注致心脏骤停。洁霉 素的用药注意事项之一就是静脉滴 注速度过快可致心搏暂停和低血压， 并要求0.6～1.0g洁霉素用100mL 以上的输液释稀，滴注时间不少于 1h。按此要求，临床习惯用法为洁 霉素1.8g，静脉滴注时间应控制在 2～3h，不应因其他因素影响而缩 短治疗时间。另一例为静脉输液中 药品的用量接近国家药典规定的剂 量上限，尽管未超过规定限量，但 配伍用药的相互作用引发患者不良 反应而致死。第三起个案为仅供肌 肉注射的药物加入输液中静脉滴注 引起。类似用药方法如仅供肌肉注 射的扑尔敏、胃复安及维生素K3加 入输液内静脉滴注，目前在某些基 层医疗单位仍存在，此应引起高度 重视，要求相关科室互相配合，多 环节纠正。此外，对一些药理作用 平缓的药物如维生素C、维生素B6、 天冬氨酸钾镁注射液，或具滋补性 的黄芪注射液等药物的剂量把握不 严，有随意增加剂量、加大浓度的 现象。上述药物在多药配伍时，究 竟用多大剂量才更有利于疾病的治 疗，值得进一步研究。 2.2.3 不溶性微粒的损害 经静脉 输入人体后，一些不能溶解的微粒 不能在体内代谢，较大的微粒可造 （1.山东省莒县中医医院，276500；2.山东省莒县刘官庄第一中学卫生室；3.山东省莒南县人民医院） 临床输液反应诱发原因再分析 张树翠1 于永兴2 胡茂德3 临床经验荟萃LIN CHUANG JING YAN HUI CUI 19中国实用乡村医生杂志 2007年第1期（第14卷） 成局部微小血管堵塞或供血不足， 致组织缺氧，产生静脉炎和水肿、肉 芽肿等；超出个体耐受的微粒还可 致类热原样反应。为控制输液中不 溶性微粒的损害，国家对容量 100mL以上的注射剂中的微粒数均 有严格的限量要求，而对小容量注 射剂和粉针剂未做规定。此外，将 输液中加入配伍药物后，微粒数会 有增加，中草药注射液和粉针剂更 能增加输液中的微粒数［1］。我院临 床治疗中也发现，含中药成分的输 液输注后有体温升高的现象。笔者 收集的临床资料发现，该类发热病 人体温升高的时间为药液输注即将 完毕或输注完毕4h内。 2.2.4 环境微粒的污染 配药区 域的空气污染和病房内的空气质量 问题也可导致浮尘微粒增多，而输 液器上的进气管使药液变成了一个 滤洗通道。输液器管路的终端滤器 作用差异较大：实验观察到，即使 同一批次的输液器，对＞2μｍ的 微粒的终端过滤作用也有显著不同， 有的对10μｍ的微粒也无截留作用［2］。 因此，重视配药间和病房中的空气 质量是防止输入微粒的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 目前，国内许多大医院已建成静脉 药物配置中心。而在农村基层医疗 单位，尤其农村卫生室的配药间， 尽管受到客观条件限制，但也要严 格无菌操作原则：从环境清洁的时 机、清扫的方式、空气消毒的频次 和无菌物品与非无菌物品的取用、 放置、检查，以及操作者个人卫生 等方面加以控制，以保证环境洁 净，防止输液的人为污染。 2.3 输液速度 临床用药时发现， 静脉滴注含钾、钙、镁等离子的药 物时，滴速过快可引起患者的不适， 快速静脉滴注也可引发内毒素阈值 低的敏感患者发生输液反应。因此， 即使细菌内毒素 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 合格的输液， 一旦静脉滴注速度过快，单位时间 内进入体内的内毒素因短时冲击， 累积超过个体耐受阈值，对体质较 弱或敏感患者仍可能引发输液反应。 2.4 输液环境 在特殊气候条件下， 输液反应的发生率往往会增高。一 般在夏季气温炎热、空气湿度偏高 时，药液易被微生物污染而引发输 液反应。据报道［3］，经过细菌学培 养确定的64例微生物污染性输液反 应中，以7、8月份炎热气候时发生 者居多。 2.5 患者因素 老年和幼儿患者免 疫功能低下或不健全，对细菌内毒 素敏感性高，因此，输液反应发生 率偏高。有些炎症性发热疾病如上 呼吸道感染等患者，在输液时，也 会出现体温升高现象，经排除药物 及操作因素后，多可断定为病情发 展变化所致。此外，脑血管疾病可 能会增加机体对细菌内毒素的敏感 性[4］。患者的个体差异决定着不同 的患者对细菌内毒素有不同的耐受 阈值，因此，对绝大多数患者应用 很安全的药物，在用于对细菌内毒 素敏感的个体时，往往会发生输液 反应。由于个体差异的存在，采用 输液疗法时，还可能出现一些临床 症状类似热原反应的过敏反应，甚 至可发生过敏性休克，应注意鉴别， 及时对症救治。 参考文献 1 简洁.临床输液反应的分析.中国 医院药学杂志，2001，21（9）：573. 2 刘伟，包丽.一次性输液器终端滤 器对输液中微粒影响的考察.中国 药学杂志，1998，18（10）：464. 3 缪景霞，张秀华，刘莉.微生物污 染性输液反应的调查分析.南方护 理学报，2000，7（2）：44. 4 侯庆源，孙历光，赵炜.对一批散 在输液反应的甘露醇注射液内毒素 定量分析考察.现代应用药学， 1997，14（3）：37. 各位读者朋友：由秦立鹏主任研制的多功能煎药机，于2006 年10月1日，在美丽的滨海城市——黄骅市研制成功。 煎药机功能：1.高压煎药、螺旋挤压、药汁纯度高。2.缩短 煎药时间，自带包装桶。3.消毒瓶包装，节约开支。4.煎出药液， 可存放180天，药效稳定。5.一机两用，可用于器械、辅料常规消 毒。 质量标准：采用国标全不锈钢材料制造，美观大方，经久耐用。 优点：一机多用，价格低，操作简便。 电话咨询详情请拨打：0317-5914533 多功能煎药机由北京市永光明高压锅厂生产。 http://aw.wdu.cn/peng668 多功能煎药机介绍