肝素钠封管液污染引起输液反应3例报告

·实验与交流 · 　2008年第 32卷 　第 4期 　第 182　　 页 　 182　　 　2008, V o l. 32, N o. 4　 　 P rog ress in Pha rm aceu tica l Sc iences 　 [接受日期 ]　2007211230 3 通讯作者 : 　赵广玉 ,主管药师 ,从事临床药学工作 ; Tel: 0523284890165; 　E2ma il: zhgywp@ yahoo. com. cn 肝素钠封管液污染引起输液反应 3例报告 赵广玉 13 , 　顾卫平 2 (1. 靖江市人民医院药剂科 ,江苏 靖江 214500; 2. 靖江市人民医院检验科 ,江苏 靖江 214500) [摘 　要 ]　2007年 7月 ,本院某病区发生了 3例输液反应。按照中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》 中采样 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,对患者使用过的剩余及有关药品、器械采样进行细菌学和热原检查及菌种鉴定。结果从输液反应患 者用过的稀肝素钠溶液剩余液中和静脉留置针上检查出表皮葡萄球菌。因此建议医院加强对静脉留置针封管液 的使用管理 ,封管液需现配现用 ,不能超过 2小时 ,从而杜绝污染 ,以有效预防输液反应发生。 [关键词 ]　输液反应 ;静脉留置针 ;封管液 [中图分类号 ]　R452　　[文献标识码 ]　C　　[文章编号 ]1001 - 5094 (2008) 04 - 0182 - 03 Infu s io n R eac tio n in 3 C a se s C aused by Hepa rin So d ium S ea ling So lu tion ZHAO Guang2yu, 　GU W ei2p ing (1. D epartm en t of Pharm acy, People′s Hospita l of J ing jiang, J ing jiang 214500, China; 2. D epartm en t of C lin ica l Exam ina tion, People′s Hospita l of J ing jiang, J ing jiang 214500, Ch ina) [ Key words] 　 Infusion reaction; Venous indwelling trocar; Sealing solution 　　笔者所在医院某科病区于 2007年 7月 27日和 7月 30日两天 ,在 93例接受输液的病人中有 3例 出现输液反应 ,临床药学室接到报告后立即对输液 反应相关危险因素进行了调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,现报告如下。 　取 　样 分别取下列样品进行检查 : ①发生输液反应的 3例患者及该病区未发生输 液反应的当日输液患者输液用的剩余药液 ; ②已配制的稀肝素钠溶液剩余液体 ; ③患者使用过的头皮式静脉留置针 ; ④输液所涉及的生产厂家的未启封产品 : 5% 葡萄糖溶液 (江苏四环生物股份有限公司生产 ,批 号 : 070426521、070525321) ;生理盐水 (江苏四环生 物股份有限公司生产 ,批号 : 070331221) ;肝素钠针 剂 (南京新百药业有限公司生产 ,批号 : 070401) ;一 次性输液器 (江阴华达医用制品有限公司 ,批号 : 20070418、20070216) ; 20 mL注射器 (上海康得莱企 业发展集团有限公司 ,批号 : 20070505) ;头皮式静 脉 留 置 针 (苏 州 碧 迪 公 司 生 产 , 批 号 : 70579490006)。 按照中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术 规范》(2002年版 )中规定的采样方法 ,对 3例输液反 应患者输液用的剩余药液和发生输液反应当天已配 制的稀肝素钠溶液剩余液体每瓶各采 2个样品 ;用无 菌剪刀将 3例输液反应患者及当天未发生输液反应 的另一名患者身上的拔除的留置针尖端分别剪下 1 cm作为检验样品 ;对不同批次的 5%葡萄糖溶液、 生理盐水和肝素钠针剂各采 2个样品 ; 对不同批次 一次性输液器、注射器及留置针随机抽 2个样品。 　细菌学和热原检查 将使用过的留置针尖端样品置血平皿中滚动 , 液体样品直接接种于血平皿 , 并置 37 ℃恒温箱中 　2008, V o l. 32, N o. 4　 183　　 　 P rogress in Pha rm aceu tica l Sc iences 　 ·实验与交流 · 　2008年第 32卷 　第 4期 　第 183　　 页 　 培养 48小时 ,有菌株出现者进行菌种鉴定。对不同 批次一次性输液器、注射器及留置针样品进行热原 及无菌检查。 　结果与讨论 据文献报道 ,输液反应发生的原因主要包括药物 及环境因素等 [ 1, 2 ]。经调查 , 7月 27日当天发生输液 反应的 2例患者除使用相同溶媒 (5%葡萄糖溶液 ) 外 ,并无相同用药史 ;且所用每组液体药物比较单一 , 无多种药物配伍。鉴于当时正处夏季 ,气候炎热、潮 湿 ,大输液易孽生细菌和霉菌 ,因此 ,在发生输液反应 的次日更换了 5%葡萄糖溶液 ,并且更换了一次性输 液器 ,但又有 1例患者发生输液反应。 对输液外环境进行的环境微生物学监测结果显 示 ,治疗室空气及物体表面的各项指标均合格。对 5%葡萄糖溶液、一次性输液器具、配药用一次性注射 器进行的热原检查结果也均为阴性。同时 ,在对同期 使用的同一批号相同溶媒、相同输液器具的全院其他 各科的输液情况进行调查时 ,亦未发现其他输液反应 的病例 ,排除了药物和一次性输液器具受热原及细菌 污染的可能性。继续调查显示 , 3例发生输液反应均 为使用静脉留置针进行输液者 ,因此 ,此输液反应的 发生似乎与使用静脉留置针有关。 经调查 , 3例输液反应患者的静脉留置针留置时 间仅为 1～6天 ,输液反应发生时均无明显的血管相 关感染迹象 ,留置针留置过程中均使用稀释的肝素钠 溶液进行封管 ,且该封管液为配置后 24小时内反复 多次使用的液体。对稀肝素钠溶液剩余液体的检查 结果表明有细菌污染 ,且菌种鉴定结果为表皮葡萄球 菌 ; 3例输液反应患者用过的静脉留置针的细菌学培 养结果显示 , 2例为阳性 ,其菌种鉴定结果与稀肝素 钠溶液剩余液体一致 ,具有同源性。由此看来 ,输液 反应的发生与使用静脉留置针输液无直接关系 ,而与 使用了受污染的稀肝素钠溶液进行封管有关。 对所有采样样品进行的细菌学和热原检查结果 见表 1。 表 1　样品检查结果 ( Table 11 A ssay results of the test samp les ) 样品 采样标本数 合格数 合格率 ( % ) 菌种鉴定 输液反应患者输液用的剩余药液 6 6 100 输液用无菌液体 (5%葡萄糖溶液、生理盐水 ) 6 6 100 肝素钠针剂 2 2 100 一次性无菌物品 (输液器、注射器、静脉留置针 ) 8 8 100 稀肝素钠溶液剩余液体 4 0 0 表皮葡萄球菌 输液反应患者用过的静脉留置针 3 1 33. 3 表皮葡萄球菌 未发生输液反应患者的静脉留置针 2 2 100 　　2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范 》中 已明确规定 :抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液 体须注明时间 ,超过 2小时不得使用。而在本次报 告的病例中 ,病区护士在静脉留置针封管液的配制 和使用上沿袭了传统方法 ,即在 100 mL生理盐水中 加入肝素钠 l支 (12 500 U ) ,一次性配制后置于冰 箱内保存 , 24小时内反复使用。所以加强管理 ,把 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和规定落到实处是避免操作不当引起的输液反 应事件发生的关键。 此次事件发生后 ,笔者所在医院进一步加强了 静脉留置针封管液的使用管理 ,要求各科室所配制 的封管液须在 2小时内使用。在输液操作全过程 中 ,严格执行无菌操作和消毒制度 ,把好药液配制 关。改善输液病区的环境 ,加强空气清洁消毒。配 药及输液时控制人流 ,禁止擦桌、扫地、扫床 ,以减少 空气污染机会。 另外 ,为避免污染 ,建议操作人员配药时注意针 头插入瓶塞的角度、次数以及注射器的大小和放置 时间 :垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑 带人液体中 ,尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空 隙增大、不平 ,易吸附灰尘、杂质等 ;尽管进针前已对 瓶塞表面进行常规消毒 ,但随着进针仍易将瓶塞表 面的附着物带入瓶中而污染液体 ;注射器放置时间 越长 ,亦污染率越高。而使用玻璃注射器的污染率 明显高于一次性注射器 [ 3 ]。 同时 ,还要重视临床上较易忽视的一个问题 ,即 ·实验与交流 · 　2008年第 32卷 　第 4期 　第 184　　 页 　 184　　 　2008, V o l. 32, N o. 4　 　 P rog ress in Pha rm aceu tica l Sc iences 　 留置针封管液中氯化钠和肝素钠与某些药物有配伍 禁忌 ,混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、 毒性增加或药效的相互拮抗。如多烯磷脂酰胆碱 (易善复 )及氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星等喹诺 酮类药物与氯化钠有配伍禁忌 ,左氧氟沙星 [ 4 ]、硫 酸庆大霉素 [ 5 ]、环丙沙星、卡那霉素、阿米卡星、柔 红霉素、乳糖酸红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、多黏 菌素 B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头 孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉 性镇痛药等与肝素钠有配伍禁忌。在输注这些药液 后 ,封管前可用与封管液无配伍禁忌的药液冲洗滴 注后再封管 ,而再次输注这些药液前也要用与封管 液无配伍禁忌的药液冲洗封管液后再输注 ,这样可 以减少输液反应的发生。 另有文献报道 ,将生理盐水代替肝素钠溶液用 作静脉留置针封管液在使用效果上无明显差异 [ 6 ] , 若能用生理盐水代替肝素钠溶液封管 ,可以减少污 染的机会。 [参考文献 ] [ 1 ]　毕娜 ,刘玉荣 ,黄津芳 ,等. 静脉输液发热反应处理程 序的建立及应用 [ J ]. 护理管理杂志 , 2005, 5 ( 5 ) : 472491 [ 2 ]　钟洪兰. 输液反应的原因分析与处理 [ J ]. 广东药学 , 2002, 12 (4) : 472491 [ 3 ]　罗秀金. 导致静脉输液发热反应的因素及其预防 [ J ]. 中华护理杂志 , 1999, 34 (10) : 63626381 [ 4 ]　和惠卿. 盐酸左氧氟沙星与肝素钠注射液不宜配伍 [ J ]. 华北国防医药 , 2005, 17 (4) : 2581 [ 5 ]　黄静 ,张伟. 肝素钠与庆大霉素混合后封管的探讨 [ J ]. 中国实用护理杂志 , 2005, 21 (11) : 751 [ 6 ]　赵晓丽 ,张凤侠 ,冯亚茹. 静脉留置针两种封管液的临 床观察 [ J ]. 承德医学院学报 , 2003, 20 (4) : 35523561 ·简　讯· 抗肿瘤药物作用的新靶点 ———基因 USP22 [关键词 ]　抗肿瘤药 ;靶点 ;基因 [中图分类号 ]　R914; R97911 费城杰弗森科摩癌症研究中心 ( Kimmel cancer center)的研究人员对 11号基因组的某个信号片段的功能有了突破性的发 现。这种被称为 USP22的基因在多种肿瘤中有高表达 ,且 USP22的高表达预示着肿瘤即将在体内扩散。这一组基因由此被 称为“癌症干细胞的信号 ”。USP22号基因编码了一种与癌症有关的、能控制基因表达大幅度变化的酶。因此 , USP22可以成 为新的抗癌药物的潜在作用靶点。 该癌症研究中心的 McMahon博士和他的合作者在 2008年 1月出版的《分子细胞 》杂志 (M olecu lar Cell)上发表的文章中 指出 :癌症的一些特性 ,如会发生转移、产生耐药性等 ,应归结于癌症干细胞的存在。已知这些信号基因均属于癌症干细胞标 志物的相关基因家族 ,编码制造出了使肿瘤得以生长的蛋白质。 研究认为 , USP22与致癌基因 MYC有着十分关键的合作伙伴关系。MYC在肿瘤细胞的大部分高表达的普通基因中存 在 ,其编码蛋白控制着上千个其他基因的表达。耗竭细胞的 USP22便可阻止 MYC的工作 ,并使其引起的癌细胞的侵入性生 长停止。MYC激活的基因转录过程需要 USP22,而且 USP22是一个完整转录过程的控制者。 该项研究还表明 :在癌细胞中 ,不仅是 USP22的高表达与发生在这些细胞中的基因表达现象的综合性变化有关 ,其活性 也是决定性的因素。McMahon教授和他的研究团队从生物化学的层面上确定了 USP的作用方式 ,认为它是一种庞大的、被称 为人 SAGA的蛋白质复合物的一部分。这些蛋白质负责基因的运转 ,帮助基因更加有效地表达。这意味着由 USP22复合物 启动的基因在癌细胞发生更具侵略性和转移性的改变中具有非常重要的作用。 McMahon教授指出 ,几年前发现了可以预测出具有侵略性和耐药性的肿瘤的 11号基因 ,使癌症病人的诊断和病情级别 的划分成为可能 ,而现在的新发现有助于使早先的这些研究成果得到进一步的扩展 ,指明新药研发的方向。因为 USP22编码 的是一种酶 ,最容易受到药物影响。目前临床使用的抗癌药 ,有些正是作用于这一途径中的其他的酶 ,而且已有一些制药公 司开始对寻找 USP22的抑制剂感兴趣了。 (谢晓雪 摘译 )